陳惠華等

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.26.65

摘要 目的：分析胎盤早剝的臨床表現(xiàn)、超聲影像及陽性預(yù)測值。方法：收治胎盤早剝患者38例，與同期在我院分娩的患者38例進行對比。結(jié)果：胎盤早剝發(fā)生率o.28%；胎盤早剝的孕婦平均孕周（35±4）周；妊娠高血壓是重型胎盤早剝最主要的高危因素；胎盤早剝最主要的臨床表現(xiàn)為持續(xù)性下腹疼痛、陰道流血、下肢持續(xù)性疼痛伴陰道流血、胎心異常、胎動消失、孕婦血壓下降、休克、DIG；超聲影像診斷率達(dá)60.5%；胎盤早剝導(dǎo)致孕婦產(chǎn)后出血、DIC發(fā)生率高、胎死宮內(nèi)、新生兒重度窒息等不良妊娠結(jié)局。結(jié)論：凡妊娠中后期有妊娠高血壓等孕婦出現(xiàn)持續(xù)性下腹疼痛、陰道流血、下肢疼痛伴陰道流血，彩超檢查發(fā)現(xiàn)胎盤增厚、胎盤后方無回聲、低回聲、高回聲、混合回聲，結(jié)合電子胎心監(jiān)護應(yīng)盡早診斷胎盤早剝，及時處理，改善母兒妊娠結(jié)局。

關(guān)鍵詞 胎盤早剝；臨床表現(xiàn)；超聲影像；診斷

胎盤早剝是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮剝離，稱為胎盤早剝，屬于妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥，起病急、發(fā)展快，若處理不及時可危及母嬰生命。為了分析胎盤早剝的臨床表現(xiàn)、超聲影像及陽性預(yù)測值，達(dá)到胎盤早剝診斷的目的，現(xiàn)將我院近3年發(fā)生胎盤早剝的38例病例進行分析，與同期在我院分娩的38例資料對比，報告如下。

資料與方法

2013年1月-2015年12月收治分娩患者13 400例。其中胎盤早剝38例，年齡18～43歲；平均孕周（35±4）周；初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦17例，其中第3胎4例，并發(fā)子癇前期8例，妊娠合并糖尿病3例，胎膜早破2例，瘢痕子宮2例；同時間分娩無胎盤早剝38例為對照組，平均孕周（39±1）周；胎膜早破2例，瘢痕子宮3例；初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦16例，第3胎3例。

胎盤早剝的分級標(biāo)準(zhǔn)：參照胎盤早剝的分級0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級胎盤早剝的臨床診斷與處理規(guī)范。①0級：無癥狀、胎盤后小血塊。②Ⅰ級：陰道流血，子宮收縮，母體無休克與胎兒窘迫。③Ⅱ級：陰道流血，子宮收縮，母體無休克，胎兒窘迫出現(xiàn)。④Ⅲ級：嚴(yán)重陰道流血，子宮張力高，子宮板樣硬，持續(xù)腹痛，母親休克，凝血功能障礙，胎兒宮內(nèi)窘迫或死亡。本文收治38例胎盤早剝病例中，0級3例，Ⅰ級22例，Ⅱ級4例，Ⅲ級9例；對照組邊緣性前置胎盤1例，其余37例均無嚴(yán)重妊娠合并癥。

統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS軟件分析結(jié)果，兩組樣本間的比較用X²檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

一般資料：胎盤早剝組38例與對照組孕產(chǎn)次差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；胎盤早剝組平均孕周（35±4）周，對照組平均孕周（39±1）周，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明胎盤早剝組孕周明顯小于對照組。胎盤早剝組新生兒出生體重（2349±793）g，對照組平均新生兒出生體重（3361±506）g，胎盤早剝組新生兒體重明顯低于對照組（P<0.05）。

新生兒Apgar評分：胎盤早剝組新生兒重度窒息與死胎發(fā)生共13例，明顯多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

產(chǎn)后出血發(fā)生率：胎盤早剝組產(chǎn)后出血及DIC發(fā)生率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

臨床表現(xiàn)：胎盤早剝38例患者中，表現(xiàn)下腹疼痛4例，陰道流血16例，下腹疼痛伴陰道流血14例，子宮張力增高15例，表現(xiàn)為胎心異常3例，胎心消失7例，DIC 6例；對照組表現(xiàn)為少許陰道出血1例，對照組其余37例無上述臨床表現(xiàn)。

彩超聲像圖：胎盤早剝組38例，彩超表現(xiàn)有異常回聲聲像圖23例，陽性診斷率60.5%；表現(xiàn)為胎盤明顯增厚，厚度≥5cm 7例；胎盤后方或邊緣低回聲1例；胎盤后方無回聲5例；胎盤增厚伴混合回聲2例；胎盤增厚伴胎盤后方低回聲2例；胎盤增厚伴局部高回聲2例；胎盤后方液性暗區(qū)1例。

討論

胎盤早剝是妊娠中晚期的一種產(chǎn)科急重癥，絕大多數(shù)發(fā)生在妊娠32周以后，發(fā)生率0.28%，與相關(guān)文獻報道的國外1%～2%，國內(nèi)0.46%～2.1%相似?？稍斐稍袐D失血、休克、DIC、急性腎衰、胎兒宮內(nèi)急性缺氧、胎死宮內(nèi)。疴隋嚴(yán)重者可造成子宮卒中、子宮收縮乏力、產(chǎn)后出血、切除子宮。胎盤早剝目前按照產(chǎn)科診療指南進行分級。按臨床特征分為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級。Ⅱ級臨床特征為孕婦無休克，有胎兒宮內(nèi)窘迫；Ⅲ級子宮收縮明顯，產(chǎn)婦發(fā)生失血性休克、胎兒死亡，部分產(chǎn)婦有凝血功能異常指數(shù)，闡述了嚴(yán)重胎盤早剝的臨床特征。

胎盤早剝的高危因素：目前胎盤早剝的高危因素和發(fā)病機制不清，從本文胎盤早剝患者38例中可以看出，孕婦血管病變，尤其是重度子癇前期、妊娠期糖尿病是最明顯的高危因素。

胎盤早剝的早期診斷：胎盤早剝可以表現(xiàn)為妊娠晚期及產(chǎn)時陰道流血、持續(xù)腹痛伴腰酸；也可以表現(xiàn)為腹痛伴陰道流血，待產(chǎn)過程中胎心減速或胎心消失，子宮持續(xù)性收縮呈板樣硬，孕婦休克有或無凝血功能障礙。本文胎盤早剝彩超診斷率的陽性率60.5%，與文獻報道的超聲診斷胎盤早剝準(zhǔn)確率25%左右相比明顯升高。胎盤早剝彩超聲像圖表現(xiàn)，依據(jù)早剝發(fā)生的部位、大小及血腫形成的時間，急性期表現(xiàn)為胎盤后方強回聲或與胎盤回聲相近，表現(xiàn)為胎盤增厚，血腫吸收時，1周低回聲；2周無回聲、胎盤后方液性暗區(qū)或混合回聲等，診斷率可以達(dá)到60.5%。超聲未發(fā)現(xiàn)異常，不能排除胎盤早剝。電子胎心監(jiān)護對嚴(yán)重的胎盤早剝很有意義，表現(xiàn)為反復(fù)的晚期減速和變異減速，基線變異減少，胎兒心動過緩或正弦波。

凡妊娠中后期有妊娠高血壓等孕婦出現(xiàn)持續(xù)下腹疼痛、陰道流血、下肢疼痛伴陰道流血、結(jié)合彩超檢查出現(xiàn)胎盤增厚，胎盤后方或邊緣高回聲、低回聲、無回聲、混合回聲等，電子胎心監(jiān)護表現(xiàn)為胎心反復(fù)晚期減速、變異減速、基線變異減少，胎兒心動過緩等應(yīng)盡早診斷胎盤早剝，及時處理，改善母兒妊娠結(jié)局。endprint