金榮

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.26.76

摘要 目的：探討PDCA管理模式對燒傷整形科護(hù)理質(zhì)量的影響。方法：收治燒傷并接受整形術(shù)患者300例，隨機(jī)分為對照組與研究組。對照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組采用PDCA護(hù)理，比較兩組治療效果。結(jié)果：研究組的并發(fā)癥發(fā)生率、ADL評分和護(hù)理質(zhì)量滿意度均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：PDCA護(hù)理管理模式可提高燒傷整形科的護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 PDCA管理模式；燒傷整形；護(hù)理

燒傷是指熱液體、高溫氣體、高溫固體、火焰等熱力接觸到體表而引起的皮膚或黏膜損害，嚴(yán)重者可損傷皮下肌肉、骨甚至內(nèi)臟組織。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，患者對生活質(zhì)量的要求不斷提高，燒傷患者往往通過手術(shù)來改善外貌和功能。PDCA即管理循環(huán)護(hù)理程序，是在20世紀(jì)中期被提出的一種規(guī)范化護(hù)理步驟，P是指計(jì)劃（Plan）、D是指實(shí)施（Do）、C是指檢查（Cheek）、A是指處理（Action），4個(gè)環(huán)節(jié)循序漸進(jìn)并進(jìn)行循環(huán)，可以顯著提高護(hù)理管理質(zhì)量。本文就PDCA模式在我科的應(yīng)用進(jìn)行總結(jié)、報(bào)告。

資料與方法

2015年3月-2017年3月收治燒傷并接受皮瓣移植患者300例，隨機(jī)分為研究組與對照組，每組150例。研究組男87例，女63例；平均年齡（39.3±24.6）歲；其中輕度燒傷9例，中度燒傷117例，重度燒傷24例；平均住院（37.6±16.4）d。對照組男81例，女69例；平均年齡（40.7±22.8）歲；其中輕度燒傷14例，中度燒傷109例，重度燒傷27例；平均住院（36.9±17.2）d。兩組患者在性別、年齡、燒傷程度等一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：對照組采用常規(guī)護(hù)理方法。入院時(shí)向患者進(jìn)行一般燒傷護(hù)理知識宣講，術(shù)前向患者及家屬講解手術(shù)相關(guān)知識及術(shù)后恢復(fù)注意事項(xiàng)，協(xié)助做好術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后予注意患者生命體征、指導(dǎo)患者飲食、指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練等一般常規(guī)護(hù)理。研究組采用PDCA護(hù)理方法。首先成立PDCA品質(zhì)管理小組，共8名成員，護(hù)士長為總負(fù)責(zé)人；另選1人為小組長，負(fù)責(zé)活動策劃、質(zhì)控落實(shí)、任務(wù)分配等工作；1人為小組秘書，負(fù)責(zé)活動記錄；余下小組成員負(fù)責(zé)實(shí)際工作落實(shí)與反饋。每月集中開會1～2次，匯報(bào)工作完成進(jìn)度、發(fā)現(xiàn)的問題及整改建議等。①P：由小組內(nèi)的責(zé)任護(hù)士制定。在患者入院后，根據(jù)患者的性別、年齡、文化程度、體能、燒傷程度、燒傷部位等進(jìn)行專科評估，制定個(gè)性化的護(hù)理措施，交由組長審閱修改制定，最終由護(hù)士長批準(zhǔn)。②D：由小組內(nèi)責(zé)任護(hù)士具體落實(shí)。入院時(shí)與患者建立起良好的醫(yī)患關(guān)系，緩解患者的緊張情緒，講解疾病相關(guān)知識。手術(shù)前向患者講解術(shù)前檢查、術(shù)前準(zhǔn)備，減少患者不必要的心理負(fù)擔(dān)。術(shù)后要密切觀察與護(hù)理患者創(chuàng)面皮瓣血運(yùn)情況，保證各種管路的通暢，并做好生活及飲食護(hù)理。術(shù)后恢復(fù)期要指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練。出院時(shí)告知出院后注意事項(xiàng)及門診復(fù)查時(shí)間，出院后定期隨訪。③C：小組成員按照計(jì)劃表檢查各項(xiàng)設(shè)定措施完成情況，每日自查，并讓患者及家屬對護(hù)理進(jìn)行評價(jià)。小組長每周檢查，將問題及時(shí)反饋，及時(shí)發(fā)現(xiàn)未能實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)或存在的問題，分析原因，并根據(jù)患者及家屬要求及時(shí)靈活調(diào)整計(jì)劃，制定相應(yīng)的對策。④A：每周進(jìn)行1次總結(jié)，對不合理的計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整，對效果較好的部分進(jìn)行深入優(yōu)化，并制定下一步的目標(biāo)及計(jì)劃。

觀察指標(biāo)：①術(shù)后并發(fā)癥：包括術(shù)后創(chuàng)面感染、出血、血運(yùn)障礙、皮瓣下積血、皮瓣撕脫等。②日常活動能力（ADL）評分：包括進(jìn)食、沐浴、修飾、穿衣、大便控制、小便控制、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯共10項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)10分，得分越高，表示生活自理能力越強(qiáng)。③護(hù)理滿意度：分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4項(xiàng)，出院時(shí)讓患者進(jìn)行單項(xiàng)勾選，滿意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/本組總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用X²檢驗(yàn)；P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后創(chuàng)面感染、出血、血運(yùn)障礙、皮瓣下積血、皮瓣撕脫等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。研究組并發(fā)癥發(fā)生率8.0%，遠(yuǎn)低于對照組的28.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組護(hù)理前后ADL評分比較：兩組護(hù)理前ADL評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后ADL評分均高于護(hù)理前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且研究組護(hù)理后ADL評分顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表2。

兩組護(hù)理滿意度比較：研究組患者護(hù)理滿意率99.3%，高于對照組的88.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

討論

PDCA是由美國質(zhì)管專家戴明提出的一種管理方法，因此又稱“戴明環(huán)”，是按照計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理的順序把質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的循環(huán)體系，是一個(gè)不斷提高、螺旋式上升的過程。在4個(gè)步驟實(shí)行的過程中，能夠?qū)颊哌M(jìn)行初步評估，并根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整方案，制定個(gè)體化的護(hù)理計(jì)劃，可以提高護(hù)理滿意度。我科從2013年引入PDCA管理概念，并深刻體會其對提高護(hù)理質(zhì)量所帶來的益處。PDCA管理的前提是建立分級明確的質(zhì)管小組，實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵是快速、有效的反饋機(jī)制。護(hù)士長為主要負(fù)責(zé)人，小組內(nèi)設(shè)立組長，組長分管組員，計(jì)劃由組員初步制定，組長修改完善，護(hù)士長審核批準(zhǔn)，做到心中有數(shù)，有預(yù)則立，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)計(jì)劃中的不足，進(jìn)行修改。執(zhí)行計(jì)劃由責(zé)任護(hù)士完成，過程中最重要的就是檢查與反饋，通過觀察患者的病情，了解患者的需求，以及根據(jù)醫(yī)生的治療計(jì)劃，隨時(shí)反饋計(jì)劃中不合預(yù)期的地方，組長進(jìn)行靈活調(diào)整，護(hù)士長再次審核，形成新的計(jì)劃。每周1次定期進(jìn)行匯報(bào)總結(jié)，再一次對計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整，然后重復(fù)整個(gè)過程。

PDCA給護(hù)理界帶來的管理益處已被公認(rèn)，可以降低院內(nèi)感染率、降低出院患者失訪率、提高病案管理質(zhì)量、提高護(hù)理質(zhì)量、提高護(hù)理滿意度等。在本研究中，與常規(guī)護(hù)理相對比，PDCA護(hù)理方法能減少燒傷患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的日常活動能力，證明了PDCA護(hù)理方法值得在各科室廣泛運(yùn)用。endprint