高麗

doi：10.3969/j.issn.1007-014x.2017.26.83

摘要 目的：觀察中藥泡洗治療慢性潰瘍創(chuàng)面的臨床效果，并總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：40例慢性潰瘍創(chuàng)面患者隨機(jī)平分成治療組和對照組。兩組在治療原發(fā)基礎(chǔ)疾病的同時(shí)對潰瘍創(chuàng)面徹底清創(chuàng)，治療組采用中藥泡洗，對照組采用常規(guī)消毒換藥，觀察創(chuàng)面愈合情況。結(jié)果：治療組總有效率85%；對照組總有效率58%。結(jié)論：中藥泡洗治療慢性潰瘍創(chuàng)面療效確切，簡單實(shí)用，能明顯改善患者病情，提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 中藥泡洗；慢性潰瘍；護(hù)理體會

資料與方法

一般資料：收治慢性潰瘍創(chuàng)面患者40例，住院患者18例，門診患者22例；男26例，女14例；年齡30～50歲；病程2個(gè)月～1年余，最長可達(dá)數(shù)年余。潰瘍面積4 cm×3 cm～12 cm×8 cm，創(chuàng)面以雙下肢居多，雙下肢32例。其中外傷所致慢性潰瘍創(chuàng)面22例，壓瘡潰瘍6例，下肢靜脈性潰瘍4例，糖尿病性潰瘍8例。40例患者隨機(jī)分組，治療組和對照組均為20例。兩組在性別、年齡、合并基礎(chǔ)疾病、基本創(chuàng)面、病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。創(chuàng)面均全部或部分覆蓋黃白壞死組織或黑色厚痂，膿性滲出多，有臭味，創(chuàng)面最深達(dá)肌腱或者骨質(zhì)，創(chuàng)緣紅腫。

方法：治療組和對照組首次均常規(guī)行創(chuàng)面徹底清創(chuàng)。常規(guī)消毒創(chuàng)面，剪除創(chuàng)面壞死組織至新鮮組織露出，以大量生理鹽水及雙氧水沖洗創(chuàng)面，碘伏消毒。創(chuàng)面清創(chuàng)后，治療組采用中藥煮水泡洗，常用中藥外洗組方：金銀花30 g，虎杖30 g，黃柏30 g，苦參30 g，地榆20 g。水煎至500 mL，泡洗，20～30min/次，1次/d，創(chuàng)面泡洗后以無菌紗布包扎。對照組常規(guī)消毒直接包扎。治療組及對照組均換藥1次/d。同時(shí)加強(qiáng)治療患者原發(fā)病，加強(qiáng)營養(yǎng)支持。觀察兩組創(chuàng)面愈合情況。

心理護(hù)理及干預(yù)措施：慢性潰瘍患者多合并有不同程度的內(nèi)外科基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、靜脈曲張等，患者長期遭受慢性潰瘍的痛苦，治療不正規(guī)且效果差、病程長，導(dǎo)致家庭經(jīng)濟(jì)拮據(jù)，心理上多有焦慮、煩躁，所以要及時(shí)評估患者焦慮、抑郁的程度，引導(dǎo)患者相信病情很快能得到控制。與患者多做交流，疏導(dǎo)患者情緒，積極宣傳創(chuàng)面治療有關(guān)知識，取得患者的信任，最大程度地取得患者及家屬治療配合，提高患者治療的依從性。創(chuàng)面護(hù)理：保持患肢抬高，適當(dāng)活動患肢，改善創(chuàng)面血運(yùn)，勿使創(chuàng)面受壓。創(chuàng)面包扎敷料保持清潔、干燥，換藥時(shí)動作輕柔，內(nèi)層敷料可以浸濕后揭除，每次盡可能多清除一點(diǎn)壞死組織。藥液泡洗時(shí)間不能太短，秋冬季時(shí)可進(jìn)行保溫泡洗。嚴(yán)格按照醫(yī)囑換藥，每次換藥情況及時(shí)記錄。對于創(chuàng)面情況：主要觀察壞死組織脫落或殘留情況創(chuàng)面滲出多少及創(chuàng)周紅腫情況，同時(shí)要注意患者全身情況或原發(fā)病情況，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)。創(chuàng)面愈合后指導(dǎo)患者注意保護(hù)，指導(dǎo)患者進(jìn)行循序漸進(jìn)的功能鍛煉，以防肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)功能恢復(fù)。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：潰瘍創(chuàng)面全部上皮化或瘢痕化愈合；②好轉(zhuǎn)：潰瘍創(chuàng)面較前明顯縮小，創(chuàng)緣有明顯上皮長入，創(chuàng)面有新鮮肉芽生長，滲出減少；③無效：治療4周后潰瘍創(chuàng)面大小無變化或擴(kuò)大、肉芽蒼白水腫，滲出增多，創(chuàng)緣瘢痕重，血運(yùn)差。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 15.0對本組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料通過（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用X²檢驗(yàn)。P<0.05代表數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組創(chuàng)面治療結(jié)果比較，治療組療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

兩組創(chuàng)面治療情況比較，見表2。

討論

慢性潰瘍多由外傷創(chuàng)面或急性感染遷延日久所致，病程通常>2個(gè)月，多數(shù)在0.5～1年，最長可達(dá)數(shù)年。慢性潰瘍常見于嚴(yán)重皮膚挫裂傷、燒燙傷殘余創(chuàng)面、壓瘡、糖尿病潰瘍、靜脈曲張潰瘍等。潰瘍形成后，壞死組織或痂皮存留，加之繼發(fā)多種細(xì)菌感染、耐藥等原因?qū)е聞?chuàng)周組織瘢痕化、創(chuàng)緣上皮老化水腫，抗感染能力差，潰瘍不能通過正常的創(chuàng)面愈合進(jìn)程達(dá)到愈合，創(chuàng)面愈合極其緩慢，甚至擴(kuò)大加深，使創(chuàng)面長時(shí)間不愈合。慢性潰瘍多數(shù)為以耐藥金葡菌為主的混合細(xì)菌感染，創(chuàng)面細(xì)菌耐藥率高；慢性潰瘍患者合并基礎(chǔ)疾病多，自理能力差，全身營養(yǎng)狀況差，患者經(jīng)常得不到及時(shí)、正常的治療和護(hù)理，以致病情延誤。

中藥泡洗治療慢性潰瘍創(chuàng)面療效明顯，主要作用機(jī)制：①中藥泡洗可以機(jī)械性除菌，同時(shí)溫?zé)崴幰焊纳苿?chuàng)面局部組織的血液循環(huán)，促進(jìn)肉芽組織及上皮生長；②中藥熱液使創(chuàng)面壞死組織溶解利于引流排除，創(chuàng)面清創(chuàng)變得容易、出血少，患者痛苦減輕；③增強(qiáng)創(chuàng)面局部細(xì)胞免疫功能；④抑制創(chuàng)面細(xì)菌生長，防止炎癥發(fā)展等。中藥泡洗常用中藥金銀花、虎杖、地榆、黃柏、苦參等組成，虎杖、黃柏、金銀花、重樓具有祛濕止癢之功；苦參清熱燥濕。中藥泡洗組方可以清潔創(chuàng)面，明顯改善創(chuàng)面血運(yùn)，促進(jìn)壞死組織脫落，促進(jìn)新生上皮生長，從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

中藥泡洗治療慢性潰瘍創(chuàng)面，與常規(guī)換藥方法比較，具有以下優(yōu)點(diǎn)：簡單易行，活血化瘀、去腐生肌效果確切，療效明顯，創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯縮短。正確的治療，加之周到的護(hù)理可以明顯促進(jìn)慢性潰瘍患者康復(fù)。endprint