何瑋等

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.26.86

摘要 目的：分析PDCA護(hù)理管理程序?qū)Π籽』颊逷ICC護(hù)理效果的影響。方法：收治白血病患者45例，分兩組。均接受PICC置管，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組采取PDCA護(hù)理管理程序。對(duì)比兩組PICC導(dǎo)管留置時(shí)間、并發(fā)癥和不良事件發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組PICC導(dǎo)管留置時(shí)間（139.15±16.87）d，并發(fā)癥發(fā)生率13.04%，不良事件發(fā)生率4.35%，上述數(shù)據(jù)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在白血病患者PICC置管期間實(shí)施PDCA護(hù)理管理程序有利于延長(zhǎng)導(dǎo)管留置時(shí)間，還可降低并發(fā)癥及不良事件的發(fā)生率，效果十分理想。

關(guān)鍵詞 PDCA護(hù)理管理；白血??；PICC；護(hù)理效果

導(dǎo)管留置會(huì)在很大程度上刺激血管，PICC屬于新型的留置方法，該留置方法能夠減少刺激，主要用于輸注治療惡性腫瘤的化療藥物，而長(zhǎng)期留置也會(huì)出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞、感染等不良事件，因此在此期間進(jìn)行合理的護(hù)理干預(yù)十分重要。為了探討PDCA護(hù)理管理程序?qū)Π籽』颊逷ICC護(hù)理效果的影響，筆者做了以下研究。

資料與方法

2015年4月-2017年3月收治白血病患者45例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組?；颊呔楸敬窝芯磕康募皟?nèi)容并簽署了知情同意書。觀察組23例，男12例，女11例；年齡21～69歲，平均（45.11±11.23）歲；病理類型為急性淋巴細(xì)胞白血病13例，急性粒細(xì)胞白血病6例，慢性粒細(xì)胞白血4例病。對(duì)照組22例，男11例，女11例；年齡20～67歲，平均（45.34±11.19）歲；病理類型為急性淋巴細(xì)胞白血病12例，急性粒細(xì)胞白血病6例，慢性粒細(xì)胞白血病4例。對(duì)照組和觀察組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：兩組患者均接受化療，實(shí)施PICC置管。對(duì)照組組予以PICC導(dǎo)管常規(guī)護(hù)理。將PICC導(dǎo)管相關(guān)知識(shí)告知患者，定期更換固定敷貼，檢查穿刺靜脈，觀察其是否紅腫，若有紅腫出現(xiàn)，則外敷碘伏或黃金散。觀察組實(shí)施PDCA護(hù)理管理程序。首先制定護(hù)理計(jì)劃、收集資料、評(píng)估患者病情，再結(jié)合護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，制定針對(duì)性的護(hù)理方案，包括堵管及脫管的預(yù)防方法、穿刺部位感染的防治策略、心理護(hù)理干預(yù)計(jì)劃等，整理、分析收集到的資料，將護(hù)理方案貫穿到患者的整個(gè)住院期間。第一護(hù)理項(xiàng)目是知識(shí)宣教，隨后開始置管后的心理護(hù)理，最后開展定期回訪工作。護(hù)理計(jì)劃制定完成后，將其落實(shí)在每例患者身上，定期組織患者及其家屬接受PICC相關(guān)知識(shí)宣教，詳細(xì)告知置管后脫管和堵管的預(yù)防方法，定期對(duì)患者實(shí)施心理干預(yù)，避免其產(chǎn)生焦慮、緊張等不良心態(tài)。帶管期間，全面維護(hù)導(dǎo)管，避免其堵塞和發(fā)生感染。針對(duì)出院患者定期隨訪，對(duì)其導(dǎo)管留置情況和病情改善情況進(jìn)行了解。定期分析、總結(jié)護(hù)理工作當(dāng)中遇到的難題，制定解決對(duì)策，不斷優(yōu)化。

觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組白血病患者的PICC導(dǎo)管留置時(shí)間，同時(shí)觀察其并發(fā)癥和不良事件發(fā)生情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0版軟件進(jìn)行處理。PICC導(dǎo)管留置時(shí)間用（x±s表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；并發(fā)癥發(fā)生率、不良事件發(fā)生率用（%）表示，進(jìn)行X²檢驗(yàn)。P<0.05表示數(shù)據(jù)對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組PICC導(dǎo)管留置時(shí)間比較：觀察組PICC導(dǎo)管留置時(shí)間（139.15±16.87）d，對(duì)照組（114.96±13.84）d，對(duì)比發(fā)現(xiàn)觀察組明顯更長(zhǎng)（P<0.05）。

兩組患者并發(fā)癥及不良事件發(fā)生情況：觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率和不良事件發(fā)生率均較對(duì)照組更低（P<0.05），見表1。

討論

白血病的主要治療方式是化療。大部分化療藥物屬于細(xì)胞毒性藥物，會(huì)在一定程度上刺激靜脈，因此深靜脈給藥是最佳方案。PICC在臨床中的應(yīng)用范圍越來越廣泛，通過外肘靜脈實(shí)施深靜脈置管能夠降低固定導(dǎo)管的難度，有利于延長(zhǎng)置管時(shí)間。該置管方式與心臟大靜脈接近，避免化療藥物和手臂靜脈直接接觸。但PICC置管存在一定局限性，導(dǎo)管長(zhǎng)時(shí)間留置會(huì)引發(fā)導(dǎo)管感染、靜脈炎等并發(fā)癥，且大部分白血病患者免疫功能較低，出現(xiàn)感染的概率較高，因此在白血病患者接受化療期間應(yīng)實(shí)施科學(xué)的干預(yù)。

常規(guī)護(hù)理無法有效避免感染、導(dǎo)管堵塞及脫落等不良情況發(fā)生，效果較為一般，同時(shí)常規(guī)護(hù)理未對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的心理干預(yù)，患者極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，影響治療過程，降低治療效果。

PDCA護(hù)理管理程序內(nèi)容可概括為效果評(píng)價(jià)與改進(jìn)、計(jì)劃制定及落實(shí)。護(hù)理期間，根據(jù)患者病情、參考資料以及以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，制定出具有針對(duì)性的護(hù)理方案，同時(shí)階段性地進(jìn)行評(píng)價(jià)與總結(jié)，能夠使護(hù)理方案持續(xù)改進(jìn)。對(duì)患者講解并發(fā)癥發(fā)生的高風(fēng)險(xiǎn)因素能夠提前讓患者做好預(yù)防工作，參與到整個(gè)護(hù)理計(jì)劃中。后期對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行總結(jié)，同時(shí)制定改進(jìn)措施，能夠進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量。對(duì)患者穿刺點(diǎn)進(jìn)行觀察，若發(fā)現(xiàn)有紅腫、滲液等不良情況發(fā)生，及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施可改善癥狀，同時(shí)定時(shí)消毒穿刺點(diǎn)、更換固定敷貼以及實(shí)施局部熱敷或碘伏外敷方案，能夠有效降低感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者PICC導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，并發(fā)癥和不良事件發(fā)生率均較對(duì)照組更低（P<0.05）。由此可推測(cè)，PDCA護(hù)理管理程序能夠使PICC導(dǎo)管留置時(shí)間延長(zhǎng)，減少不良事件和并發(fā)癥。

綜上可知，對(duì)白血病化療患者實(shí)施PDCA護(hù)理管理程序能夠有效延長(zhǎng)PICC導(dǎo)管留置時(shí)間，同時(shí)還可減少并發(fā)癥，預(yù)防不良事件發(fā)生。endprint