歐陽(yáng)蓓蕾等

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.26.89

摘要 目的：探討觸診判斷胃管位置法在ICU留置胃管患者中的應(yīng)用效果。方法：收治ICU留置胃管患者186例，分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，分別采用傳統(tǒng)在胃區(qū)聽(tīng)氣過(guò)水聲法和觸診判斷胃管位置法。結(jié)果：兩組判斷成功率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：觸診判斷胃管位置法在ICU留置胃管患者中的應(yīng)用效果顯著。

關(guān)鍵詞 觸診；胃管位置；留置胃管

留置胃管是臨床上較為常見(jiàn)的基礎(chǔ)護(hù)理操作，在ICU常用于持續(xù)胃腸減壓、促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，對(duì)于不能經(jīng)口進(jìn)食的患者，也可經(jīng)留置鼻胃管鼻飼食物和藥物。留置胃管主要包括胃管置管、確認(rèn)胃管在胃內(nèi)的位置、鼻飼食物及藥物、鼻飼并發(fā)癥的預(yù)防及留置胃管的管理等問(wèn)題。雖然該項(xiàng)操作相對(duì)簡(jiǎn)便，臨床中使用較為安全，但由于插胃管的過(guò)程屬于“盲插”，如果操作不當(dāng)或配合欠佳，則可能會(huì)發(fā)生將胃管插入氣道等不良后果，并且在成功置管后，留置胃管期間也可能會(huì)由各種因素導(dǎo)致誤吸、嗆咳等情況，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)發(fā)生窒息，危及患者的生命安全。護(hù)理人員是留置胃管醫(yī)囑的直接執(zhí)行者，在進(jìn)行操作前必須熟練掌握留置胃管的基本操作規(guī)范和要求，從而保證將胃管準(zhǔn)確留置在正確的位置。有研究顯示成人胃管置位錯(cuò)誤發(fā)生率1.3%～50.0%。目前，我國(guó)臨床上用于判斷留置胃管位置的方法仍是常規(guī)的3種方法，但判斷成功率較低。我科在臨床實(shí)踐中使用觸診判斷胃管位置法對(duì)留置胃管患者進(jìn)行胃管位置的判斷，取得良好的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年1-3月選擇入住我科的需要留置胃管的患者186例，男107例，女79例；年齡18～96歲，平均42.9歲；漢族83例，維吾爾族94例，柯?tīng)柨俗巫?例，回族1例，哈薩克族3例；經(jīng)鼻腔留置胃管者174例，經(jīng)口腔留置胃管者12例；其中鼻飼67例，胃腸減壓116例，洗胃3例。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組93例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：患者均采用我院常規(guī)使用的硅膠胃管，留置胃管前現(xiàn)妥善準(zhǔn)備好需要使用的物品，并做好患者本人及家屬的溝通工作，取得患者的配合。留置胃管前先測(cè)量需要留置胃管的長(zhǎng)度，然后按照常規(guī)方法置入胃管。由2名護(hù)士分別交替采用兩種方法確定胃管位置判斷是否有誤。試驗(yàn)組使用觸診判斷胃管位置法：留置胃管后先抽取胃液觀察，再應(yīng)用觸診判斷胃管位置法，一般采用淺部觸診法。留置胃管后，用一手指腹或掌指關(guān)節(jié)部手掌面劍突下及左上腹胃區(qū)觸診，另一手用注射器抽取50 mL空氣，向胃管內(nèi)快速注入，在胃區(qū)觸診到震顫感可判定胃管在胃內(nèi)。對(duì)照組使用傳統(tǒng)在胃區(qū)聽(tīng)氣過(guò)水聲法：留置胃管后先抽取胃液觀察，再用注射器抽取10 mL空氣快速?gòu)奈腹茏⑷耄?tīng)診器在上腹部能聽(tīng)到“噗”的聲音確定為成功。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 12.0進(jìn)行分析處理，兩組成功率比較采用X²檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

對(duì)186例患者共行1 000次胃管位置的判斷，試驗(yàn)組有7次判斷失敗，對(duì)照組9次失敗，失敗者最終經(jīng)觀察反應(yīng)和床旁X線(xiàn)胸片判斷。試驗(yàn)組有1次進(jìn)入氣道，2次在患者口腔中被當(dāng)即發(fā)現(xiàn)，有4次已進(jìn)入胃內(nèi)而未被判斷出，遂又拔出胃管重新留置；對(duì)照組有1次進(jìn)入氣道，2次在患者口腔中被當(dāng)即發(fā)現(xiàn)，有6次已進(jìn)入胃內(nèi)而未被判斷出，遂又拔出胃管重新留置。兩種判斷方法成功率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

討論

ICU的患者因顱腦外傷及氣管插管等原因常處于昏迷狀態(tài)或鎮(zhèn)靜狀態(tài)，患者對(duì)外界刺激的反應(yīng)能力減弱或消失，胃管誤入氣管時(shí)，氣管和支氣管黏膜對(duì)刺激反應(yīng)能力減弱，甚至不出現(xiàn)嗆咳反應(yīng)，也無(wú)氣體逸出。如使用呼吸機(jī)輔助通氣時(shí)，還可因通氣好，患者無(wú)明顯紫紺。而將胃管末端放入水中觀察是否有氣泡冒出的方式也會(huì)有干擾因素，如胃脹氣明顯患者即使胃管留置位置正確，由于胃內(nèi)氣體較多，也會(huì)發(fā)生氣泡冒出。如果患者在留置胃管之前已較長(zhǎng)時(shí)間禁食，則較難通過(guò)胃管抽取到胃液；而痰液較多的患者如果胃管誤人氣道，在回抽時(shí)抽到痰液可能會(huì)被誤認(rèn)為是胃液，從而導(dǎo)致判斷的失敗。當(dāng)鼻胃管插入太淺、未達(dá)到胃腔液面下或太深、胃管的末端在胃腔內(nèi)盤(pán)曲于液面上，聽(tīng)診器聽(tīng)診通常只能聽(tīng)到注氣聲而聽(tīng)不到氣過(guò)水聲。另外，聽(tīng)氣過(guò)水聲法經(jīng)常受到患者腸鳴音干擾，有時(shí)會(huì)導(dǎo)致判斷的失敗，對(duì)患者造成嚴(yán)重的影響。

目前國(guó)內(nèi)驗(yàn)證胃管在胃內(nèi)的方法有多種，缺少統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。最合適的判斷方法是pH試紙測(cè)定抽出物的pH值，X線(xiàn)法為判斷金標(biāo)準(zhǔn)。而目前臨床常用的抽吸胃液法、聽(tīng)氣過(guò)水聲法及觀察胃管末端在水下有無(wú)氣泡溢出已不再是推薦方法。因此，護(hù)士要增強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，在判斷胃管位置時(shí)，應(yīng)綜合考慮患者本身的實(shí)際情況并密切觀察患者反應(yīng)，尤其是對(duì)于行胃腸外科手術(shù)后，解剖結(jié)構(gòu)和位置發(fā)生改變的患者及本身存在畸形的患者，如果存在胃管置入不暢，應(yīng)高度警惕。在這種情況下，應(yīng)該積極采取多種方法綜合進(jìn)行判斷，情況允許時(shí)應(yīng)使用金標(biāo)準(zhǔn)X線(xiàn)胸片確認(rèn)胃管的位置，以確?；颊甙踩?。在置胃管后，單一采取某一種判斷方法，得出的結(jié)論是片面而又危險(xiǎn)的。

觸診判斷胃管位置法是一種不增加患者額外醫(yī)療費(fèi)用，借助輔助工具最少的方法。與傳統(tǒng)的判斷法相比，既可避免呼吸音與腸鳴音的干擾及各種原因引起聽(tīng)診誤差而導(dǎo)致判斷失敗，可避免痰液多、回抽、帶有液體導(dǎo)致的誤判，又可避免因患者氣道反應(yīng)能力減弱、無(wú)嗆咳反應(yīng)也無(wú)氣體逸出的誤判，還可以避免胃脹氣明顯置于水中的胃管末端有氣泡冒出時(shí)的誤判。腹部觸診法在判斷胃管位置中的使用無(wú)疑又為臨床提供了一種簡(jiǎn)便、有效的方法。endprint