劉佳潞等

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.26.104

摘要 目的：分析非醫(yī)囑離院患者的原因，提出對策，以提高醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)水平。方法：2014年出院59 957例，非醫(yī)囑離院患者4 496例，實施改進(jìn)措施后半年，對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果：2015年上半年全院出院患者29 159例，非醫(yī)囑離院1458例（5.0%），比實施改進(jìn)前明顯減少。結(jié)論：醫(yī)院需重視非醫(yī)囑離院率，加強(qiáng)醫(yī)院管理，規(guī)范病案管理，提升診療、服務(wù)水平，從而降低非醫(yī)囑離院率，提高經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。

關(guān)鍵詞 非醫(yī)囑離院；醫(yī)院管理；醫(yī)療質(zhì)量

非醫(yī)囑離院是醫(yī)生根據(jù)患者當(dāng)前的疾病狀況，認(rèn)為應(yīng)當(dāng)繼續(xù)接受住院治療，但患者出于個人原因要求放棄治療而自動離院。非醫(yī)囑離院給患者、醫(yī)院及社會都帶來不利影響，通過對某三級甲等綜合醫(yī)院2014年全年非醫(yī)囑離院患者進(jìn)行原因分析，制定對策，可降低非醫(yī)囑離院率。

資料與方法

某三級甲等醫(yī)院2014年1月1日-12月31日共出院59 957人次，對非醫(yī)囑離院患者4 496例進(jìn)行原因分析并改進(jìn)。

方法：調(diào)閱本醫(yī)院非醫(yī)囑離院住院病案，查看出院記錄及病程記錄中記載的患者出院原因，對病案首頁中患者的醫(yī)療付費方式、年齡、住院天數(shù)、自費費用金額、疾病診斷和轉(zhuǎn)歸、戶口所在地、搶救人數(shù)、病案首頁離院方式的填寫、是否轉(zhuǎn)上級醫(yī)院、可否轉(zhuǎn)接基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)等相關(guān)變量數(shù)據(jù)，進(jìn)行回顧性相關(guān)因素統(tǒng)計及原因分析。

結(jié)果

非醫(yī)囑離院科室分布：2014年出院59 957人次，非醫(yī)囑離院4496人次，占同期全院離院方式的7.5%，其中外科、內(nèi)科系統(tǒng)及兒科的占比均較高，分別占31.58%，23.89%和22.40%，見表1。

非醫(yī)囑離院原因：統(tǒng)計非醫(yī)囑離院的原因中，因患者自覺癥狀好轉(zhuǎn)占24.69%，醫(yī)患溝通障礙占23.75%，患者經(jīng)濟(jì)問題占17.71%，重疾放棄治療占11.07%，醫(yī)院配套服務(wù)質(zhì)量占9.49%，病案書寫錯誤占7.16%，醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量占4.31%，住院時間長占1.83%，見表2。

非醫(yī)囑離院患者基本信息：非醫(yī)囑離院患者中年齡≤30歲占50.29%，≤5 d占70.75%，外地戶口占69.64%，無搶救占92.82%；顯示非醫(yī)囑離院患者多數(shù)是外地務(wù)工青年，住院時間短，對疾病的認(rèn)識不足不重視、經(jīng)濟(jì)問題、要求回當(dāng)?shù)刂委熁蚝棉D(zhuǎn)后辦理出院、醫(yī)患溝通障礙和醫(yī)療服務(wù)等因素影響非醫(yī)囑離院比例，見表3。

2014年出院59 957人次，非醫(yī)囑離院4496人次，非醫(yī)囑離院占全院出院患者比例7.5%。根據(jù)原因分析提出對策并落實。再調(diào)閱本院病案統(tǒng)計室出院患者病案資料，通過病案首頁中離院方式的填寫，查2015年上半年全院出院患者共29 159人次，其中非醫(yī)囑離院患者1 458人次，非醫(yī)囑離院占全院出院患者比例5.0%，比實施改進(jìn)前明顯降低，見表4。

討論

經(jīng)過上述病例數(shù)據(jù)分析，非醫(yī)囑離院原因包括：①自覺癥狀好轉(zhuǎn)；②醫(yī)患溝通障礙；③經(jīng)濟(jì)問題；④重疾放棄治療；⑤醫(yī)院配套服務(wù)質(zhì)量問題；⑥病案書寫錯誤；⑦醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量問題；⑧住院時間長。

故根據(jù)上述原因給出相應(yīng)對策：①完善病案管理；②合理診治；③提高醫(yī)療技術(shù)水平；④加強(qiáng)醫(yī)患溝通；⑤提升優(yōu)質(zhì)服務(wù)水平。

非醫(yī)囑離院在目前醫(yī)療環(huán)境下很普遍，重視非醫(yī)囑離院人群，完善醫(yī)療質(zhì)量、病案管理，提高診療水平，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，建立和諧、互信的醫(yī)患關(guān)系，提升優(yōu)質(zhì)服務(wù)水平，可降低非醫(yī)囑離院率，對患者、醫(yī)院和社會來說可帶來多方面的積極影響，可提高經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。endprint