夏正超

摘要 目的：探討原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血放射影像診斷的價(jià)值。方法：收治原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者100～rj，先進(jìn)行腦CT檢查，CT陽性者行MRI檢查、MRA檢查及DSA檢查。結(jié)果：本組100例患者經(jīng)CT檢查，陽性率92.0%。經(jīng)MRI、MRA和DSA檢查，MRA明確診斷率76.1%，DSA明確診斷率91.3%。結(jié)論：CT、M1LI、DSA是放射影像診斷原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的重要依據(jù)，臨床要結(jié)合患者情況選擇不同的檢查方式。

關(guān)鍵詞 原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血；MRA檢查；DSA檢查；影像診斷

原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）是由多種病因所致腦底部或腦及脊髓表面血管破裂的急性出血性腦血管病，是血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔而引起的一種臨床綜合征，是神經(jīng)科一種非常嚴(yán)重的常見疾病。及時(shí)、正確的診斷是有效治療的前提，頭部CT、頭部MRI是放射影像的常用檢查手段。為探討SAH放射影像診斷的價(jià)值，本文收集我院2016年2月-2017年6月診治的100例SAH進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年2月-2017年6月收治SAH100例，均經(jīng)過腰穿確診。其中男56例（56.0%），女44例（44.0%）；年齡19～77歲，平均（49.2±4.6）歲；臨床癥狀以頭痛、惡心、嘔吐等癥狀為主96例，癲癇發(fā)作4例，昏迷17例，一過性意識(shí)障礙22例；體征為眼底出血10例，眼底視盤水腫30例，偏癱12例，病理征陽性22例，腦膜刺激征90例；既往有高血壓史39例，腦出血史4例，慢性頭痛33例。

方法：①CT檢查方法：患者仰臥位，以眶耳線為基線掃描，層厚10 mm，層距10 mm。陽性診斷指標(biāo)為蛛網(wǎng)膜下腔出現(xiàn)高密度影像。②MRI檢查：進(jìn)行常規(guī)掃描，包括橫軸面、矢狀面和冠狀面，按照sE、FSE、FSEIR序列及彌散加權(quán)和三維時(shí)間飛躍法MRA。③DSA檢查：采用大型DSA血管造影機(jī)。采用Seldinger穿刺技術(shù)，由右側(cè)股動(dòng)脈，置入導(dǎo)管鞘，引入西蒙導(dǎo)管，對(duì)左右頸動(dòng)脈DSA血管造影、攝片，選擇造影劑優(yōu)維顯，每次注射對(duì)比劑8mL。

結(jié)果

本組100例患者經(jīng)CT檢查，陽性92例，陽性率92.0%；主要表現(xiàn)為腦溝、從裂池、環(huán)池、側(cè)裂池、基底池等出現(xiàn)高密度血影。8例未見異常，但是經(jīng)過腰穿均為血性腦脊液。92例患者經(jīng)過MRI、MRA和DSA檢查，MRA明確診斷70例，明確診斷率76.1%；其中中樞神經(jīng)感染1例，血管瘤28例（動(dòng)靜脈畸形27例，硬膜動(dòng)靜脈瘺1例），動(dòng)脈瘤41例。DSA檢查明確病因84例，明確診斷率91.3%；其中動(dòng)靜脈畸形27例，硬膜動(dòng)靜脈血栓1例，囊狀動(dòng)脈梭狀動(dòng)脈瘤56例。

討論

臨床對(duì)懷疑為SAH者首選CT檢查，是因?yàn)镃T掃描時(shí)間短，易觀察、搶救患者，有特征性的腦溝、腦池積血的高密度陰影，快速而準(zhǔn)確。MRI檢查因血液中的蛋白質(zhì)混入腦脊液中，其結(jié)合水增加，使腦脊液T1值縮短，在SE序列T1WI為腦溝內(nèi)較正常腦脊液信號(hào)變短的T1信號(hào)，與周圍腦灰質(zhì)比較，呈相等或稍低信號(hào)，腦溝變淺；出血多的部位，表現(xiàn)為充填影像，似占位性病變，可能與血池效應(yīng)有關(guān)。T1值變化的長(zhǎng)短應(yīng)該與腦溝內(nèi)流入的血液量多少有關(guān)系，對(duì)變化不明顯的部位或出血少的病例要多序列比較，仔細(xì)分析。FLAIR序列T2WI對(duì)SAH的影像學(xué)診斷有較高的價(jià)值。DSA是通過電子計(jì)算機(jī)進(jìn)行輔助成像的血管造影方法，是20世紀(jì)70年代以來應(yīng)用于臨床的一種嶄新的x線檢查技術(shù)。它是應(yīng)用計(jì)算機(jī)程序進(jìn)行兩次成像完成的。在注入造影劑之前，首先進(jìn)行第1次成像，并用計(jì)算機(jī)將圖像轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號(hào)儲(chǔ)存起來。注入造影劑后，再次成像并轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號(hào)。兩次數(shù)字相減，消除相同的信號(hào)，得到一個(gè)只有造影劑的血管圖像。這種圖像較以往所用的常規(guī)腦血管造影所顯示的圖像，更清晰和直觀，亦能顯示精細(xì)的血管結(jié)構(gòu)。

本組100例患者經(jīng)CT檢查，陽性92例，陽性率92.0%；主要表現(xiàn)為腦溝、從裂池、環(huán)池、側(cè)裂池、基底池等出現(xiàn)高密度血影。8例未見異常，但是經(jīng)過腰穿均為血性腦脊液。92例患者經(jīng)過MR/、MRA和DSA檢查，MRA明確診斷70例，明確診斷率76.1%；其中中樞神經(jīng)感染1例，血管瘤28例慟靜脈畸形27例，硬膜動(dòng)靜脈瘺1例），動(dòng)脈瘤41例。DSA檢查明確病因84例，明確診斷率91.3%；其中動(dòng)靜脈畸形27例，硬膜動(dòng)靜脈血栓1例，囊狀動(dòng)脈梭狀動(dòng)脈瘤56例。由此可見，CT、MR/、DSA是放射影像診斷原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的重要依據(jù)，臨床要結(jié)合患者情況選擇不同的檢查方式。