李軍

[摘要] 目的 探討PDCA循環(huán)管理在提高住院患者霧化吸入療法的依從性方面的應(yīng)用。 方法 將2017年3～6月我院收治需要做霧化的患者140例為對照組，2017年7～10月收治需要做霧化的患者114例為觀察組。對照組行常規(guī)教育干預(yù)，觀察組行以計劃-實施-檢查-持續(xù)改進(jìn)（Plan-Do-Check-Action，PDCA）四階段管理干預(yù)。比較兩組住院患者干預(yù)后霧化吸入療法的依從性。 結(jié)果 實施PDCA循環(huán)管理后，觀察組患者霧化吸入療法依從性明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=21.44，P<0.01）。 結(jié)論 PDCA循環(huán)管理可顯著提高住院患者霧化吸入療法的依從性，從而有效改善患者預(yù)后，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] PDCA；循環(huán)管理；霧化吸入；依從性

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-9701（2018）29-0142-04

A controlled study on the application of PDCA cycle management in the improvement of compliance with atomized inhalation therapy in hospitalized patients

LI Jun

Department of Respiratory Medicine， the Fifth Hospital of Huangshi City in Hubei Province， Huangshi 435005， China

[Abstract] Objective To investigate the application of PDCA cycle management in improving the compliance with atomized inhalation therapy in hospitalized patients. Methods 140 patients who were in need of atomization from March to June 2017 were included in the control group. From July to October 2017， 114 patients who were in need of atomization were included in the observation group. The control group was given routine educational intervention. The observation group was given a four-stage management intervention with Plan-Do-Check-Action（PDCA）. The compliance with atomized inhalation therapy after intervention was compared between the two groups of hospitalized patients. Results After PDCA cycle management， the compliance with atomized inhalation therapy in the patients in the observation group was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（χ2=21.44， P<0.01）. Conclusion PDCA cycle management can significantly improve the compliance with atomized inhalation therapy in hospitalized patients， thus effectively improving the prognosis of patients. This management method is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] PDCA； Cycle management； Atomized inhalation； Compliance

霧化吸入療法是利用高流量氣流使藥物霧化，再通過患者呼吸道吸入，以達(dá)到治療相關(guān)呼吸系統(tǒng)疾病的目的。因該療法可使藥物直接作用于靶器官，具有起效快、療效顯著、全身不良反應(yīng)少等優(yōu)勢，目前被國內(nèi)外廣泛推薦[4-6]。然而由于多種原因，研究報道臨床住院患者的霧化吸入療法的依從性不高。PDCA（Paln-Do-Check-Action）是國際上廣泛認(rèn)可的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)工具[1]，其通過計劃-實施-檢查-持續(xù)改進(jìn)四階段以達(dá)到發(fā)現(xiàn)問題并解決問題的目的，很多研究者將其應(yīng)用于醫(yī)療質(zhì)量管理工作中[2-3]。為提高霧化吸入療法的依從性，確保診治效果，我科通過實踐應(yīng)用PDCA循環(huán)管理，取得較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3～10月我院呼吸內(nèi)科病房需要行霧化吸入的患者作為研究對象，如慢阻肺急性加重期、支氣管哮喘急性發(fā)作、咳嗽變異性哮喘等患者。均嚴(yán)格按照相關(guān)診療指南確診，并制定診治方案，排除部分不能耐受霧化吸入、主觀拒絕等因素影響的病例，最終研究對象共計254例。其中2017年3～6月收治需要做霧化的患者140例為對照組，其中男77例，女63例，平均年齡（68.2±5.6）歲；2017年7～10月收治需要做霧化的患者114例為觀察組，其中男67例，女47例，平均年齡（67.3±5.2）歲。兩組在性別、年齡、基礎(chǔ)疾病等各方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 對照組干預(yù) 分析住院患者霧化吸入治療依從性不高的原因（圖1），對照組采用原有教育方式，執(zhí)行醫(yī)囑并通過日常工作中講解霧化吸入療法的重要性、執(zhí)行時的注意事項等方面知識，統(tǒng)計霧化治療落實情況。

1.2.2 觀察組干預(yù) 觀察組實施PDCA干預(yù)措施如下：①計劃階段：提高住院患者霧化吸入療法的依從性，目標(biāo)為4個月內(nèi)患者霧化吸入治療依從性達(dá)到80%以上；②實施階段：通過科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高醫(yī)護(hù)人員對霧化吸入療法的重視，并規(guī)范霧化吸入療法（如霧化用藥、頻次等）操作；制定霧化吸入療法流程、教育宣傳卡，開展健康宣教，鼓勵患者積極參與到治療計劃的落實中。通過對患者開展健康教育講座、發(fā)放宣傳冊等形式，讓不同年齡階段及不同文化層次的患者接受霧化吸入療法；③檢查階段：每月對需要霧化吸入療法的患者落實情況進(jìn)行登記；④處理階段：制定霧化吸入治療流程圖、霧化吸入療法教育宣傳卡；針對在檢查階段發(fā)現(xiàn)的問題納入下一個循環(huán)，爭取在不斷的PDCA循環(huán)改進(jìn)中將霧化吸入患者的依從性提高。

為提高觀察組患者的霧化吸入依從性，成立CQI小組，即持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（Continuous Quality Improvement），成立以科主任為組長的CQI小組，小組成員5人，包括護(hù)士長、質(zhì)控醫(yī)師、質(zhì)控護(hù)士、1名住院醫(yī)師、1名護(hù)士。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者干預(yù)后的霧化吸入依從性。霧化吸入依從性=每個月能夠完全配合霧化吸入療法患者的總?cè)藬?shù)/每月需要行霧化吸入療法患者的總?cè)藬?shù)×100%。因診療計劃改變終止霧化吸入療法的患者，此種情況不納入統(tǒng)計范圍。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理。計數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對對照組患者行霧化吸入療法依從性進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示總體霧化吸入療法依從性偏低（圖2），以6月份為例，需要霧化吸入療法患者35例，全程配合完成21例，占60.0%；部分配合完成9例，占25.7%；完全拒絕配合完成5例，占14.3%。

此次PDCA循環(huán)管理設(shè)定4個月目標(biāo)：提高住院患者霧化吸入療法的依從性，完全配合完成治療的患者達(dá)到80%以上。2017年8～10月患者霧化吸入依從性已經(jīng)分別達(dá)到80.4%、80.0%、83.3%，達(dá)到本次目標(biāo)值（圖3）。與對照組相比，觀察組的患者霧化吸入依從性顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=21.44，P<0.01）。見表1。

3 討論

霧化吸入療法是呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病的重要治療手段。有研究表明，諸如支氣管哮喘等患者吸入治療依從性和病情控制程度呈正相關(guān)[7-8]。高依從性的霧化吸入療法不僅有利于避免安全隱患，而且可以提高呼吸道疾病的整體治療效果。采用PDCA循環(huán)管理，對該項指標(biāo)科學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題并持續(xù)改進(jìn)。該項指標(biāo)的選擇符合患者安全目標(biāo)及二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）實施細(xì)則，即鼓勵患者參與醫(yī)療安全，并積極為患者及其家屬、授權(quán)委托人提供相關(guān)的健康知識教育，協(xié)助患者對診療方案做出正確理解與選擇。

本研究中通過PDCA循環(huán)管理對霧化吸入依從性低的原因進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)三個主要因素：醫(yī)護(hù)人員的溝通教育不到位、缺乏標(biāo)準(zhǔn)的操作流程及規(guī)范、患者配合程度不夠。針對這些主要原因開展醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)、制定霧化吸入療法流程、教育宣傳卡、開展健康宣教，鼓勵患者積極參與到治療計劃的落實中，從而有效提升了本科室患者霧化吸入的依從性。同時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該成為霧化吸入療法宣教工作的主體，根據(jù)不同的人群，如年齡、文化層次等不同，運(yùn)用不同的宣教方法，給予行之有效的指導(dǎo)[9]。針對不同的患者，如年老體弱、肺功能差者（呼吸幅度和頻率低），避免大劑量霧化吸入，適當(dāng)增加霧化時間，霧化后翻身叩背排痰[10]。針對在檢查階段發(fā)現(xiàn)的問題納入下一個循環(huán)，爭取在不斷的PDCA循環(huán)改進(jìn)中將應(yīng)用霧化吸入療法患者的依從性提高到100%。這也正是體現(xiàn)了PDCA循環(huán)管理的特點，將成功的經(jīng)驗總結(jié)納入標(biāo)準(zhǔn)化的操作流程，把存在的問題作為下一個PDCA循環(huán)的管理內(nèi)容，持續(xù)推動改進(jìn)[11-13]。當(dāng)然還應(yīng)考慮到其他影響因素，如費(fèi)用問題、病友之間的誤導(dǎo)等。

PDCA循環(huán)管理是公認(rèn)為有效的質(zhì)量管理和質(zhì)量保證的手段，是一種普遍適用的管理哲學(xué)[14，15]。其并不是一種簡單的平行重復(fù)，而是發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、不斷向上提升的過程[16]。應(yīng)用PDCA循環(huán)管理是全面提升質(zhì)量管理的重要方法，將其應(yīng)用于臨床工作管理中，發(fā)現(xiàn)問題，及時分析，形成整改，持續(xù)跟進(jìn)，將有利于臨床工作效果的持續(xù)提升。

本研究結(jié)果顯示，通過開展PDCA循環(huán)管理，觀察組患者的霧化吸入的依從性穩(wěn)步提升，解決了過去困擾科室的霧化吸入依從性低的情況，并在不斷的計劃-實施-檢查-處理的過程中持續(xù)整改提高。不僅如此，醫(yī)護(hù)人員通過參與PDCA循環(huán)管理，提高了對管理工具的認(rèn)識和接受，對霧化吸入的重視程度不斷提升，規(guī)范操作的掌握率逐漸提高，并且形成了相對完善的護(hù)理流程、操作規(guī)范等。

綜上所述，我們將PDCA循環(huán)管理手段應(yīng)用于科室內(nèi)患者的管理，提高患者的霧化吸入依從性，不僅有利于提高診療效果，而且促進(jìn)了醫(yī)患溝通，提高了患者滿意度，從而達(dá)到提高患者療效的目的。

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（收稿日期：2018-05-28）