林敏儀 林艷 廖惠映 黃斌明

【摘要】 目的：探討2007-2017年兒童川崎病流行病學(xué)臨床特征及并發(fā)冠狀動(dòng)脈病變危險(xiǎn)因素調(diào)查分析。方法：回顧性分析2007年1月-2017年7月于本院診治54例川崎病患兒臨床資料。整理患兒入院后調(diào)查表收集的資料，并根據(jù)其是否并發(fā)冠狀動(dòng)脈病變分為并發(fā)癥組和非并發(fā)癥組，分析其臨床特征及并發(fā)冠狀動(dòng)脈病變的危險(xiǎn)因素。結(jié)果：54例患兒中男41例（75.93%），女13例（24.07%）；以發(fā)熱（92.59%）、四肢改變（87.04%）、皮疹（72.22%）、眼結(jié)膜改變（88.89%）、口唇及口腔黏膜改變（90.74%）、頸淋巴結(jié)腫大（35.19%）、肛周脫皮（38.89%）為主要臨床表現(xiàn)；并發(fā)冠狀動(dòng)脈病變率為64.81%（35/54），臨床治療總有效率為94.44%（51/54）；兩組患兒性別、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、臨床診斷比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），并發(fā)癥組C反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率、血小板均高于非并發(fā)癥組，年齡、白蛋白水平均低于非并發(fā)癥組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：川崎病臨床表現(xiàn)具有一定的特征性，并發(fā)冠狀動(dòng)脈病變率較高，患兒年齡<3歲、C反應(yīng)蛋白、血小板及紅細(xì)胞沉降率水平升高及白蛋白水平降低均是川崎病并發(fā)冠狀動(dòng)脈病變的影響因素，監(jiān)測(cè)上述指標(biāo)水平變化利于醫(yī)師診斷與治療川崎病，改善患兒的預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 川崎??； 臨床特征； 冠狀動(dòng)脈病變

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.28.015

川崎病是一種全身性中、小動(dòng)脈炎性病變?yōu)橹鞯募毙园l(fā)熱出疹性疾病，至今其病因尚未明確，已成為小兒最常見(jiàn)的后天性心臟病[1-4]。國(guó)內(nèi)外報(bào)道顯示，川崎病發(fā)病率有逐年增高趨勢(shì)[5-7]。當(dāng)患兒的中小動(dòng)脈與冠狀動(dòng)脈受到較大損傷時(shí)，會(huì)在一定程度上影響患兒的預(yù)后[8-11]。為此，本研究對(duì)2007年-2017年本院收治的54例川崎病患兒住院病歷進(jìn)行整理分析，以了解其流行病學(xué)臨床特征，并分析其并發(fā)冠狀動(dòng)脈病變的危險(xiǎn)因素，以期能改善此類患兒的診療和預(yù)后。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2007年1月-2017年7月于本院診治54例川崎病患兒臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合日本川崎病研究委員會(huì)中對(duì)川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[12-13]；年齡≤6歲；發(fā)熱超過(guò)5 d；多形性皮疹；雙眼結(jié)膜充血；心電圖檢查異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不全，或中途轉(zhuǎn)院；不愿意配合治療者。本研究上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)并獲得批準(zhǔn)，同時(shí)入組者均自愿參與本研究且簽署知情同意書(shū)。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 整理患兒入院后調(diào)查表收集的資料，資料包括性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、臨床癥狀、臨床診斷、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、是否并發(fā)冠狀動(dòng)脈病變、轉(zhuǎn)歸和實(shí)驗(yàn)指標(biāo)（C反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率、血小板水平、白細(xì)胞計(jì)數(shù)）等。其中患兒均采用心臟彩色多普勒超聲檢測(cè)，根據(jù)其結(jié)果并結(jié)合冠狀動(dòng)脈病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)，判斷患兒是否發(fā)生冠狀動(dòng)脈病變，以此將其分為并發(fā)癥組和非并發(fā)癥組。轉(zhuǎn)歸分為治愈、明顯好轉(zhuǎn)、無(wú)效，治愈：臨床癥狀消失，血沉正常，無(wú)冠脈異常，明顯好轉(zhuǎn)：臨床癥狀緩解，血沉數(shù)值降低，冠脈異常情況減輕，無(wú)效：以上指標(biāo)無(wú)緩解或進(jìn)一步加重，總有效=治愈+明顯好轉(zhuǎn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀 患兒54例中男41例（75.93%），女13例（24.07%）；患者均出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，發(fā)熱時(shí)間3～14 d，平均（7.69±4.86）d，發(fā)熱癥狀超過(guò)5 d以上達(dá)92.59%（50/54）；四肢改變的發(fā)生率為87.04%（47/54）；皮疹的發(fā)生率為72.22%（39/54）；眼結(jié)膜改變發(fā)生率為88.89%（48/54）；口唇及口腔黏膜改變的發(fā)生率90.74%（49/54）；頸淋巴結(jié)腫大的發(fā)生率為35.19%（19/54）；肛周脫皮的發(fā)生率為38.89%（21/54）。

2.2 冠狀動(dòng)脈病變 發(fā)病1個(gè)月內(nèi)有35例患兒出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈病變，占64.81%，以此分為并發(fā)癥組35例和非并發(fā)癥組19例。

2.3 臨床轉(zhuǎn)歸 54例患者經(jīng)過(guò)治療后治愈26例，明顯好轉(zhuǎn)25例，無(wú)效3例，總有效率為94.44%（51/54）。

2.4 患兒并發(fā)冠狀動(dòng)脈病變的單因素分析 兩組患兒性別、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、臨床診斷比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；并發(fā)癥組C反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率、血小板水平均高于非并發(fā)癥組，年齡、白蛋白水平均低于非并發(fā)癥組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

川崎病是一種病因未明的全身性血管炎疾病[13]，常累及冠狀動(dòng)脈，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張或巨大動(dòng)脈瘤形成，而影響患兒的預(yù)后[14-15]。近年來(lái)，全國(guó)各地均有川崎病的流行病學(xué)研究報(bào)告[16-19]。李棠等[20]調(diào)查中顯示，男性發(fā)病率高于女性，發(fā)病年齡一般在5歲以下。云南省1997-2006年調(diào)查報(bào)告顯示，持續(xù)發(fā)熱5 d以上為臨床突出癥狀，冠狀動(dòng)脈病變率為20.64%[21]。

本研究回顧性分析筆者醫(yī)院2007-2017年

54例川崎病臨床資料中發(fā)現(xiàn)，其臨床癥狀以發(fā)熱、四肢改變、皮疹、眼結(jié)膜改變、口腔黏膜改變、頸淋巴結(jié)腫大、肛周脫皮為主，與國(guó)內(nèi)其他報(bào)道結(jié)果基本一致[22-23]。男孩的發(fā)病率明顯高于女孩，提示男孩更容易患病，至今其原因仍未明確，需進(jìn)一步研究。冠狀動(dòng)脈病變?yōu)榇ㄆ椴∽顕?yán)重的并發(fā)癥，成為兒童后天心臟病的首要原因。本研究中，冠狀動(dòng)脈病變發(fā)病率為64.81%，提示川崎病容易并發(fā)冠狀動(dòng)脈病變。進(jìn)一步對(duì)川崎病并發(fā)冠狀動(dòng)脈病變危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示，并發(fā)癥組年齡低于非并發(fā)癥組（P<0.05），提示患兒年齡少于3歲是川崎病并發(fā)冠狀動(dòng)脈病變的影響因素，故臨床上收治3歲以下患兒時(shí)尤其注意監(jiān)測(cè)其心功能及冠狀動(dòng)脈情況，預(yù)防冠狀動(dòng)脈病變發(fā)生?？赡芤?yàn)?歲以下兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育的高峰期，各系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，當(dāng)機(jī)體發(fā)生損傷時(shí)，更容易導(dǎo)致機(jī)體各系統(tǒng)功能紊亂。而且研究結(jié)果顯示，兩組患兒性別、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、臨床診斷比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；并發(fā)癥組C反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率、血小板水平均高于非并發(fā)癥組，白蛋白水平低于非并發(fā)癥組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示川崎病并發(fā)冠狀動(dòng)脈病變與性別、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、臨床診斷無(wú)明顯關(guān)系，C反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率、血小板及白蛋白水平是川崎病并發(fā)冠狀動(dòng)脈病變的影響因素。C反應(yīng)蛋白及紅細(xì)胞沉降率是公認(rèn)的炎性反應(yīng)指標(biāo)，二者均在川崎病早期出現(xiàn)升高，在一定程度上反映炎癥反應(yīng)對(duì)冠狀動(dòng)脈的損傷，臨床能通過(guò)監(jiān)測(cè)二者水平以評(píng)估患兒病情，并能給予針對(duì)性治療，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，改善預(yù)后。但本研究的性質(zhì)為回顧性研究，研究觀察指標(biāo)較為局限性，且納入病例數(shù)較少，故對(duì)川崎病并發(fā)冠狀動(dòng)脈病變的預(yù)測(cè)指標(biāo)需要進(jìn)一步研究探討，以期能為臨床早期診斷和治療川崎病提供有利的依據(jù)，改善患兒的預(yù)后。

綜上所述，川崎病臨床表現(xiàn)具有一定的特征性，并發(fā)冠狀動(dòng)脈病變率較高，患兒年齡<3歲、C反應(yīng)蛋白、血小板及紅細(xì)胞沉降率水平升高及白蛋白水平降低均是川崎病并發(fā)冠狀動(dòng)脈病變的影響因素，監(jiān)測(cè)上述指標(biāo)水平變化利于醫(yī)師診斷與治療川崎病，改善患兒的預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1] McCrindle B W，Rowley A H，Newburger J W，et al.Diagnosis，Treatment，and Long-Term Management of Kawasaki Disease：A Scientific Statement for Health Professionals From the American Heart Association[J].Circulation，2017，135（17）：e927-e999.

[2] Abrams J Y，Weintraub E S，Baggs J M，et al.Childhood vaccines and Kawasaki disease，Vaccine Safety Datalink，1996-2006[J].Vaccine，2015，33（2）：382-387.

[3]杜忠東，陳笑征.川崎病的診斷與治療——川崎病流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2017，32（8）：565-569.

[4] Aaron S，Matthew F，Scott G.Diagnosis and Management of Kawasaki Disease[J].Am Fam Physician，2015，91（6）：365-371.

[5]陳素瓊，石艷，戴莉，等.四川省涼山地區(qū)川崎病流行病學(xué)特點(diǎn)[J].四川醫(yī)學(xué)，2015，36（12）：1661-1664.

[6]潘晶瑩，白玉新，朱華.我國(guó)川崎病的流行病學(xué)特征[J].國(guó)際兒科學(xué)雜志，2013，40（5）：466-469.

[7]邢學(xué)偉.川崎病患兒的臨床特征分析與治療[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（7）：66-67.

[8]趙麗霞，趙麗萍，沈琳.動(dòng)態(tài)心電圖檢查在川崎病合并冠狀動(dòng)脈損害診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)婦幼健康研究，2016，27（1）：64-66.

[9]趙銀霞，何金虎，徐艷萍，等.兒童川崎病臨床特征及并發(fā)冠脈損害的高危因素分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2016，38（2）：141-143.

[10]趙春娜，杜忠東.感染因素對(duì)川崎病及其冠狀動(dòng)脈病變的影響[J].中國(guó)循證兒科雜志，2015，10（6）：454-457.

[11]朱丹穎，謝利劍，黃敏.川崎病冠狀動(dòng)脈損害易患基因研究進(jìn)展[J].國(guó)際兒科學(xué)雜志，2017，44（5）：297-300.

[12]陳蔚，易豈建.川崎病的診斷與治療進(jìn)展[J].兒科藥學(xué)雜志，2014，20（1）：48-51.

[13] Sundel R P.Kawasaki disease[J].Rheum Dis Clin North Am，2015，41（1）：63-73.

[14] Manlhiot C，Mueller B，OShea S，et al.Environmental epidemiology of Kawasaki disease：Linking disease etiology，pathogenesis and global distribution[J].PLoS One，2018，13（2）：e0191087.

[15]楊波，朱義杰，羅軍，等.川崎病流行病學(xué)、病因和發(fā)病機(jī)制的新進(jìn)展[J].臨床兒科雜志，2014，32（2）：189-192.

[16]談?wù)\，殷絲雨，李喆倩，等.江蘇省南京市2012-2014年川崎病流行病學(xué)調(diào)查[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2015，22（21）：3249-3251.

[17]石艷，戴莉，楊堯，等.2002～2010年四川省涼山彝族地區(qū)川崎病流行病學(xué)調(diào)查[J].河南中醫(yī)，2014，34（B06）：269.

[18] Chen J J，Ma X J，Liu F，et al.Epidemiologic Features of Kawasaki Disease in Shanghai From 2008 Through 2012[J].Pediatr Infect Dis J，2016，35（1）：7-12.

[19]王峰，周彬，羅歡，等.珠海市2003-2012年川崎病患兒流行病學(xué)資料的研究[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2016，21（3）：263-266.

[20]李棠，王利平，張永蘭，等.北京兒童醫(yī)院1995-2000年川崎病住院患兒發(fā)病調(diào)查[J].中華流行病學(xué)雜志，2002，23（5）：337.

[21]馬越明，杜曾慶，李利，等.云南省1997-2006年兒童川崎病臨床流行病學(xué)調(diào)查研究[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2008，23（21）：1651-1653.

[22]Liu F，Ding Y，Yin W，et al.Association of single nucleotide polymorphisms in TARC/CCL17 gene with Kawasaki disease and its clinical characteristics[J].Chinese Journal of Contemporary Pediatrics，2015，17（7）：668-671.

[23] Wang X，Zhu T J，Zhou X F，et al.Association of TIAM1 gene polymorphisms with Kawasaki disease and its clinical characteristics[J].Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi，2015，17（11）：1217-1220.

（收稿日期：2018-03-20） （本文編輯：董悅）