鞏波

【摘要】 目的：研究糖尿病患者應用個體化健康教育模式進行護理干預的臨床效果。方法：選取沈陽市第一人民醫(yī)院收治的糖尿病患者100例作為研究對象，按照雙盲隨機原則分為對照組及觀察組各50例，對照組及觀察組分別采用傳統(tǒng)的健康教育模式及個體化的健康教育模式進行護理干預，分別在患者出院時、出院后3個月、出院后6個月的三個時間段對患者的糖尿病相關知識掌握情況及護理服務滿意度、血糖、糖化血紅蛋白及不良事件發(fā)生率進行比較分析。結果：患者出院時，患者的服務滿意度和糖尿病相關知識的掌握良好率比較，觀察組患者優(yōu)于對照組（P<0.05）?；颊叱鲈?、6個月后分別對患者的血糖、糖化血紅蛋白及不良事件發(fā)生率進行比較顯示，觀察組患者的各項指標均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論：個體化的健康教育模式可有效提高患者的滿意度，增強患者對糖尿病相關知識和技能的掌握，并改善患者病情，減少不良事件發(fā)生，值得在臨床醫(yī)學護理中推廣使用。

【關鍵詞】 個體化； 健康教育； 糖尿病； 血糖； 不良事件

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.28.027

糖尿病已成為繼腫瘤、心血管疾病之后的第三大嚴重慢性疾病[1-2]。最新數(shù)據(jù)顯示：我國已成為糖尿病的重災區(qū)，患糖尿病人數(shù)最多，高達1.1億，占全世界約1/4，糖尿病的疾病控制已迫在眉睫[3]。糖尿病健康教育已經(jīng)成為一種行之有效的方法。健康教育作為糖尿病治療實施手段之一，是糖尿病管理的基礎，可有效控制病情，提高患者的生活質(zhì)量，減少醫(yī)療開支[3]。本研究從患者入院后的系統(tǒng)化健康教育到針對性個體化教育，從院內(nèi)教育延伸到院外教育，靈活采用多種形式的健康教育方式對糖尿病患者進行護理干預，取得了良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取沈陽市第一人民醫(yī)院收治的糖尿病患者100例作為研究對象，患者納入標準：糖尿病診斷均符合世界衛(wèi)生組織規(guī)定的糖尿病診斷及分型標準[4-5]，患者及家屬均知情同意參與本研究，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：患者具有認知及精神心理障礙，患者并發(fā)糖尿病嚴重并發(fā)癥或合并有嚴重的臟器功能障礙，患者及家屬不能參與或不能配合完成本研究。按照隨機雙盲原則分為觀察組及對照組，每組各50例。

1.2 方法 對照組實施傳統(tǒng)的健康教育模式[6-7]，患者入院后進行疾病相關知識講解，指導患者飲食結構及運動指導，建立患者的健康意識，每周進行一次健康講座，出院后電話、微信或QQ隨訪患者，對患者的血糖控制情況、糖化血紅蛋白檢測結果，患者不良反應發(fā)生率等進行延續(xù)性護理干預。觀察組采用個體化的健康教育，其模式如下。

1.2.1 個性化指導干預 入院后對患者的一般資料進行詳細了解，建立個性化的健康檔案，了解患者平時的生活，飲食及運動習慣，掌握患者的工作及學習壓力。對患者實施針對性的糖尿病知識講解，對于學歷較高、理解能力較強的患者采用集體講授并指導患者分組討論的方式進行健康指導，通過患者間相互交流促進糖尿病患者對疾病的認識程度，并鼓勵患者之間互相監(jiān)督，共同促進健康行為的建立。對于年齡較大，對糖尿病疾病不夠重視或對疾病控制缺乏信心的患者，進行一對一的健康講授，用通俗易懂的語言及糖尿病健康知識繪畫手冊進行耐心的講解，激勵患者促進健康行為。通過直接及間接病例指導患者的飲食、運動及緩解患者的心理壓力。指導全部患者進行血糖監(jiān)測，并發(fā)癥防治及藥物應用的重要性指導。在此過程中不斷采用詢問、實驗等方法，評價、分析患者掌握程度，同時讓患者結合自身病情進行提問，針對患者情況進行指導、解答疑難。指導患者填寫問卷方式，了解患者健康教育內(nèi)容掌握情況，對每個患者存在的不足進行個體強化健康教育，直到患者可良好的掌握健康教育內(nèi)容為止。

1.2.2 出院后的延續(xù)護理干預 針對不同人群建立糖尿病健康教育QQ群及微信群并專人負責，24 h在線，隨時解答患者的疑問。設立糖尿病健康教育公眾號，定時推送健康教育文章及成功病例的經(jīng)驗介紹。促進患者出院后的遵醫(yī)行為，督促患者自我管理能力提升?；颊叩呢熑巫o士應定期對患者進行電話回訪，了解患者出院后的血糖，糖化血紅蛋白檢測情況及不良反應發(fā)生率，對患者院外出現(xiàn)的潛在問題及時進行健康教育。每周舉行一次糖尿病健康教育俱樂部活動，采取抽獎及現(xiàn)場有獎問答等娛樂形式促進患者對糖尿病知識的掌握，促進出院后健康行為的延續(xù)。

1.3 觀察指標及評價方法 患者滿意度、糖尿病知識掌握率均采用調(diào)查問卷形式進行，住院期間患者通過書面形式自行填寫（患者不能填寫的由家屬幫忙填寫），由專人負責發(fā)放、回收和統(tǒng)計?；颊叱鲈汉?/p>

3、6個月通過電話、微信或QQ等通訊形式對患者復查的血糖和糖化血紅蛋白結果監(jiān)測并記錄，專門人員收集數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，并采用調(diào)查問卷形式填寫病程中出現(xiàn)的具體不良事件及次數(shù)。參與研究的100例患者中有4例患者未配合完成本次研究，其中對照組及觀察組各2例，統(tǒng)計分析按照每組48例進行。

1.4 不良事件 病程中糖尿病患者血糖值≤3.9 mmol/L即認定為低血糖不良事件[8]。其他不良事件主要為不規(guī)律的服用/停用藥物，不規(guī)范的胰島素注射[9-10]如：注射胰島素前未進行混勻、注射前未進行皮膚消毒操作、注射部位是否進行過輪換、每次注射后是否更換針頭、注射后發(fā)生針尖漏液的情況及引起的皮下硬結、疼痛、出血或瘀傷、感染等。

1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 觀察組中男26例，女24例；年齡36～82歲，平均（55.67±2.25）歲；病程1～20年，平均（9.14±2.23）年。對照組中男25例，女25例；年齡35～81歲，平均（55.29±3.24）歲；病程1～20年，平均（9.63±2.39）年。兩組患者的年齡、性別及患病時間等比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者滿意度及糖尿病知識掌握良好情況比較 觀察組患者對護理工作非常滿意47例，滿意度為97.9%；對照組患者對護理工作非常滿意40例，滿意度為83.3%，兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.02，P<0.05）。觀察組患者對糖尿病知識掌握良好的患者為46例，良好率為95.8%；對照組患者對糖尿病知識掌握良好的患者為35例，良好率為72.9%，兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義（字2=9.56，P<0.05）。

2.3 兩組患者出院后血糖和糖化血紅蛋白水平比較 患者出院3、6個月后分別對患者的血糖、糖化血紅蛋白進行監(jiān)測比較顯示，觀察組患者的各項指標均優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

2.4 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較 對照組發(fā)生低血糖4例（8.83%），觀察組未發(fā)生低血糖，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.17，P<0.05）。觀察組發(fā)生其他不良事件1例（2.1%），對照組7例（14.6%），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.91，P<0.05）。

3 討論

糖尿病是由于多種原因引起的慢性代謝性疾病，如果病情得不到有效的控制，會產(chǎn)生多系統(tǒng)和器官的嚴重并發(fā)癥。作為一種需要終身治療和控制的慢性疾病，糖尿病相關的健康教育對患者的病情發(fā)展起著重要作用[11-13]。本研究通過對患者傳統(tǒng)健康教育模式及個性化的健康教育模式對比進行護理干預，結果發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)健康教育缺乏患者的針對性，導致患者在出院后缺乏自我管理能力，住院期間的健康行為在出院后未延續(xù)執(zhí)行，出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥或不良反應。而個性化的健康教育是針對不同人群進行動態(tài)、連續(xù)、個性化的健康需求評估，依據(jù)評估結果制定患者個性化的健康教育指導，促進患者健康行為的建立及出院后的延續(xù)執(zhí)行[14-16]。個體化健康教育目的是提升整體護理質(zhì)量，為不同情況的糖尿病患者提供系統(tǒng)、完善和針對性的健康指導[17-20]。

在本研究中，觀察組患者的糖尿病相關知識技能的掌握和患者對護理服務滿意度顯著提升；出院后3、6個月進行隨訪顯示，觀察組患者的血糖及糖化血紅蛋白水平與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；患者不良事件的發(fā)生率中對照組有4例患者由于未按照糖尿病健康行為進行飲食控制而導致胰島素使用相對過量出現(xiàn)低血糖反應，有7例患者由于未完全掌握藥物應用方法導致出現(xiàn)注射部位硬結或皮膚損傷等不良反應。觀察組患者無低血糖出現(xiàn)，有1例患者注射胰島素期間多次同一部位注射導致皮下硬結發(fā)生。這些不良事件的發(fā)生均為糖尿病相關知識指導不足導致，這一結果充分說明個體化糖尿病健康教育的重要臨床意義。

綜上所述，個體化的健康教育模式可有效提高患者的滿意度，增強患者對糖尿病相關知識和技能的掌握，并改善患者病情，減少不良事件發(fā)生，值得在臨床醫(yī)學護理中推廣使用。

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（收稿日期：2018-04-12） （本文編輯：周亞杰）