朱娜　楊敏烈 段培蓓

[摘要] 目的 探討撳針療法對老年急診Ⅱ度燒傷疼痛患者鎮(zhèn)痛效果及舒適度的影響。 方法 選擇2018年1～6月無錫市第三人民醫(yī)院收治的老年急診淺Ⅱ度燒傷疼痛患者110例為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各55例。對照組給予包括疼痛干預(yù)在內(nèi)的急診燒傷疼痛患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組聯(lián)合應(yīng)用行撳針療法。比較兩組患者鎮(zhèn)痛效果、舒適度、鎮(zhèn)痛藥物相關(guān)不良反應(yīng)、患者滿意度。 結(jié)果 觀察組芬太尼用量明顯少于對照組，鎮(zhèn)痛泵使用時間明顯短于對照組，NRS評分明顯低于對照組[（165.45±21.23 vs 232.45±26.12） μg、（24.12±3.24 vs 28.54±4.12）h、（3.28±0.54 vs 4.35±0.62）分（t=14.762， 6.254， 9.651， P<0.05， P<0.01）;生理維度、心理精神維度、環(huán)境維度、社會文化維度、整體舒適評分均明顯高于對照組（13.12±2.24 vs 9.56±1.32，25.45±3.32 vs 20.12±2.54， 16.45±2.42 vs 13.25±2.32，15.32±2.35 vs 13.12±2.24，70.34±8.12 vs 56.05±6.42）分（t=10.154，9.456，7.079，5.026， 10.238，P<0.05，P<0.01）;便秘等鎮(zhèn)痛藥物相關(guān)并發(fā)癥（14.55%）明顯低于對照組（36.36%）（χ2=6.899，P<0.05）;滿意度（94.55%）明顯高于對照組（81.82%）（χ2=4.274，P<0.05）。 結(jié)論 撳針療法有助于提高老年急診淺Ⅱ度燒傷疼痛患者鎮(zhèn)痛效果，增強(qiáng)患者舒適感，減少鎮(zhèn)痛藥物相關(guān)不良反應(yīng)，進(jìn)而提高患者滿意度。

[關(guān)鍵詞] 淺Ⅱ度燒傷;老年;撳針療法;鎮(zhèn)痛效果;舒適度

[中圖分類號] R246.7? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2018）34-0152-04

燒傷患者治療過程中創(chuàng)面持續(xù)性疼痛不僅給患者帶來強(qiáng)烈不適，同時直接影響患者的預(yù)后與轉(zhuǎn)歸[1]。目前主要的處理方式包括藥物干預(yù)和非藥物干預(yù)，臨床上主要通過靜脈注射阿片類鎮(zhèn)痛藥物來緩解患者疼痛，但是阿片類鎮(zhèn)痛藥易誘發(fā)便秘、惡心嘔吐、呼吸抑制等并發(fā)癥，且長期治療容易導(dǎo)致成癮，成為限制阿片類鎮(zhèn)痛藥推廣使用的最大障礙。除藥物干預(yù)，催眠療法、耳廓穴位電針刺等非藥物鎮(zhèn)痛方法也有助于緩解患者疼痛程度。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，燒傷屬“火瘡”、“湯火傷”等范疇，治則當(dāng)清熱瀉火解毒、活血化瘀止痛[4]。撳針療法采用圖形釘狀針具刺入并固定于穴位，通過持續(xù)刺激穴位達(dá)到治療的目的[5]。有關(guān)撳針療法用于燒傷患者疼痛干預(yù)文獻(xiàn)報道尚不多見，本文采取隨機(jī)對照研究的方法，探討撳針療法對老年急診淺Ⅱ度燒傷疼痛患者鎮(zhèn)痛效果及舒適度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1～6月無錫市第三人民醫(yī)院收治的老年急診淺Ⅱ度燒傷疼痛患者110例為研究對象，男76例，女34例;年齡60～65歲，平均（62.12±2.34）歲;燒傷面積占體表面積百分比12%～45%，平均（29.88±3.40）%;燒傷原因：熱液燒傷58例，火焰燒傷52例，家庭經(jīng)濟(jì)狀況：≥3000元/（人·月）52例，<3000元/（人·月）58例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各55例。兩組患者性別、年齡、燒傷部位、疼痛程度等一般資料無明顯差異（P>0.05）。見表1。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合黃躍生《燒傷外科學(xué)藍(lán)皮書》[6]淺Ⅱ度燒傷診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）傷后24 h內(nèi)入院治療;（3）年齡≥60歲;（4）數(shù)字等級評定量表（NRS）評分≥4分;（5）患者意識清楚，具有正常溝通交流能力;（6）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有休克、復(fù)合傷、中重度吸入性損傷者;（2）取穴部位皮膚破損者;（3）嚴(yán)重心、肺、腎等臟器功能障礙者。

1.3 方法

兩組患者入院均按急診燒傷護(hù)理常規(guī)干預(yù)：建立靜脈通路、積極預(yù)防休克、心電監(jiān)護(hù)、心理護(hù)理、疼痛管理、并發(fā)癥預(yù)防等。疼痛管理遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛：舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054172，規(guī)格：1 mL：50 μg）3 μg/kg+鹽酸托烷司瓊（山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H2006 1060，規(guī)格：2 mg）5 mg，用生理鹽水稀釋至120 mL，設(shè)定背景劑量2 mL/h，單次劑量0.5 mL，鎖定時間10 min，連續(xù)使用時間為2～3 d。

觀察組聯(lián)合應(yīng)用行撳針療法：采用日本清鈴株式會社生產(chǎn)的清鈴撳針（0.20 mm×0.6 mm或0.20 mm×1.5 mm），參照《中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)手冊2013版》撳針療法操作規(guī)范、清鈴撳針用法說明書進(jìn)行無菌操作。肢體取內(nèi)關(guān)穴及合谷穴，耳針取皮質(zhì)下、神門、交感等穴位，辨證選穴取肺穴。留針2～3 d，2次/每周，每隔4 h對埋針部位按壓30 min（兩側(cè)交換）。埋針部位出現(xiàn)發(fā)紅或發(fā)癢反應(yīng)時，或者出現(xiàn)大范圍內(nèi)異常反應(yīng)時，需立即取針，及時報告醫(yī)師，配合處理。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）鎮(zhèn)痛效果：入院3 d時，比較兩組鎮(zhèn)痛藥物使用劑量、鎮(zhèn)痛泵使用時間、NRS評分等指標(biāo)。（2）舒適度：入院3 d時，采用Kolcaba的舒適狀況量表（GCQ）[7]進(jìn)行測評舒適度，包括生理（5條目）、心理精神（10條目）、環(huán)境（7條目）、社會文化（6條目），采用1～4分4級評分法，分值越高，舒適度越好。量表經(jīng)檢驗有良好的內(nèi)部一致性：Cronbach's α=0.826-0.924。（3）鎮(zhèn)痛藥物相關(guān)不良反應(yīng)：包括便秘、惡心嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸抑制等。（4）滿意度：采用自制《老年急診淺Ⅱ度燒傷患者滿意度調(diào)查問卷》，包括鎮(zhèn)痛方式、鎮(zhèn)痛效果、服務(wù)態(tài)度等10個條目，滿分100分，非常滿意>90分，滿意70～90分，不滿意<70分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)或率表示，采用χ2或秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者性別、年齡、燒傷面積、燒傷原因、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組老年患者淺Ⅱ度燒傷疼痛患者鎮(zhèn)痛效果比較

觀察組芬太尼用量明顯少于對照組，鎮(zhèn)痛泵使用時間明顯短于對照組，NRS評分明顯低于對照組（P<0.05，P<0.01）。見表2。

2.3 兩組老年患者淺Ⅱ度燒傷疼痛患者舒適度評分比較

觀察組生理維度、心理精神維度、環(huán)境維度、社會文化維度、整體舒適評分均明顯高于對照組（P<0.05，P<0.01）。見表3。

表3? ?兩組老年患者淺Ⅱ度燒傷疼痛患者舒適度評分比較（x±s，分）

2.4 兩組老年患者淺Ⅱ度燒傷疼痛患者鎮(zhèn)痛藥物相關(guān)不良反應(yīng)比較

觀察組患者便秘、惡心嘔吐、皮膚瘙癢等并發(fā)癥（14.55%）明顯低于對照組（36.36%）（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組老年患者淺Ⅱ度燒傷疼痛患者滿意度比較

觀察組滿意度（94.55%）明顯高于對照組（81.82%）（P<0.05）。見表5。

3 討論

燒傷急性疼痛是指燒傷即刻至傷后2～3 d患者感覺到的急性劇烈疼痛，作為人體第5項生命體征，也是患者最難忍受的疼痛[8]。此時疼痛多因皮膚傷害性感受器與痛覺末梢受到刺激所致，與個體特征（性別、年齡）、燒傷原因、燒傷面積、燒傷程度明顯相關(guān)[9]。淺Ⅱ度燒傷由于刺激到豐富的神經(jīng)末梢，導(dǎo)致皮膚感覺敏感，疼痛程度尤為劇烈。劇烈疼痛不僅增加患者的恐懼感，也會直接影響到創(chuàng)面愈合質(zhì)量。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，燒傷屬中醫(yī)“火瘡”、“火燒瘡”、“湯火傷”、“湯潑火傷”等范疇。火熱之邪侵入人體，可消灼津液，損傷肌膚，傷津耗液，陰傷陽脫;熱勝肉腐，氣血瘀滯，致皮膚腐敗疼痛。重者陰液枯竭，瘡毒內(nèi)陷，致臟腑失和，陰陽失衡。病機(jī)以火毒蘊(yùn)結(jié)、氣血瘀滯為本，治則當(dāng)清熱瀉火、活血化瘀止痛。撳針又稱圖釘型皮內(nèi)針，通過刺入皮內(nèi)留置一定時間，可給予皮部微弱、持續(xù)、穩(wěn)定的刺激，可疏通經(jīng)絡(luò)氣血、調(diào)節(jié)臟腑陰陽，被廣泛應(yīng)用于各種疼痛為主證疾病治療中。有學(xué)者研究報道，撳針療法可刺激末梢神經(jīng)感受器，改善血液循環(huán)，緩解瘀血癥狀[10-11];也可調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能抑制病理興奮性，緩解疼痛癥狀[12]。張逸等[13]研究認(rèn)為，撳針療法聯(lián)合主動運(yùn)動訓(xùn)練可有效緩解急性腰扭傷患者疼痛程度，改善腰功能障礙。本研究中，通過比較兩組患者芬太尼用量、鎮(zhèn)痛泵使用時間、NRS評分，這也是觀察組鎮(zhèn)痛藥物相關(guān)不良反應(yīng)明顯低于對照組的主要原因。

由于燒傷患者皮膚受損部位不確定的特殊性，取穴部位宜少而精。在臨床實踐中，行體針時取合谷、內(nèi)關(guān)兩個穴位。合谷屬于肺經(jīng)原穴，能通達(dá)陽明原氣，有緩解惡心、嘔吐，行氣止痛，活血化瘀的作用[14];內(nèi)關(guān)屬手厥陰心包經(jīng)，通于任脈，會于陰維，能鎮(zhèn)靜寧神定志、疏通氣血止痛[15]?！笆?jīng)通于耳”，“耳為宗脈之所聚”。結(jié)合淺Ⅱ度燒傷的疾病本質(zhì)特征與耳穴理論，選取皮質(zhì)下、神門、交感為基礎(chǔ)取穴，可達(dá)到治標(biāo)驅(qū)邪止痛的目的。皮質(zhì)下?lián)遽樐芤种拼竽X皮層與植物神經(jīng)中樞興奮性，取得寧神鎮(zhèn)痛效果;神門穴為針刺麻醉的止痛要穴，能調(diào)節(jié)大腦皮層興奮性;交感穴對內(nèi)臟器官有較好的鎮(zhèn)痙止痛功能[16]。中醫(yī)認(rèn)為，淺Ⅱ度燒傷主要傷及皮毛，其衛(wèi)外護(hù)內(nèi)主要依靠肺臟宣發(fā)衛(wèi)氣來溫養(yǎng)[17]。撳針肺穴能宣暢經(jīng)絡(luò)、疏通氣血，實現(xiàn)治本調(diào)節(jié)臟腑功能以扶正的治療原則[18]。同時撳針療法可克服常規(guī)針灸要求固定體位、留針時間不長、鎮(zhèn)痛效果不持久的弊端，可減少患者對鎮(zhèn)痛藥物的依賴及恐懼心理，增強(qiáng)患者治療舒適度與依從性。本研究中，觀察組生理維度、心理精神維度、環(huán)境維度、社會文化維度、整體舒適評分均明顯高于對照組，許小紅等[19]報道撳針療法可提高交感神經(jīng)型頸椎病治療依從性，也從一個側(cè)面支持本文觀點。

本研究結(jié)果顯示，撳針療法能明顯減少芬太尼用量，縮短鎮(zhèn)痛泵使用時間，同時還能明顯降低患者NRS評分，撳針療法治療患者的生理維度、心理精神維度、環(huán)境維度、社會文化維度、整體舒適評分均明顯高于普通常規(guī)護(hù)理患者，撳針療法治療后，患者發(fā)生便秘等鎮(zhèn)痛藥物相關(guān)并發(fā)癥的概率明顯降低，患者滿意度明顯較高。

綜上所述，撳針療法有助于提高老年急診淺Ⅱ度燒傷疼痛患者鎮(zhèn)痛效果，增強(qiáng)患者舒適度，減少鎮(zhèn)痛藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生，進(jìn)而提高患者滿意度。需要指出的是，撳針療法應(yīng)用于燒傷患者文獻(xiàn)報道較少，如何根據(jù)老年急診淺Ⅱ度燒傷疼痛患者實際，合理選擇撳針穴位，以達(dá)到更好的治療效果，還需要后續(xù)研究中去不斷探索與完善。

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（收稿日期：2018-08-06）