郭蕾

（聊城市人民醫(yī)院，山東聊城 252000）

復(fù)雜踝關(guān)節(jié)骨折脫位在骨科臨床上較常見，在全身骨折中罹患率約占3.92%[1]。若未盡早妥善的固定與復(fù)位，極易造成踝關(guān)節(jié)解剖對(duì)位不穩(wěn)定、關(guān)節(jié)面不平整等一系列問題，進(jìn)而繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，造成嚴(yán)重的關(guān)節(jié)功能障礙[2]。此外，治療與護(hù)理不及時(shí)，也可延緩患者的術(shù)后康復(fù)，給其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。2016年7月—2018年7月，該院嘗試在復(fù)雜踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者中開展系統(tǒng)化護(hù)理，旨在明確系統(tǒng)化護(hù)理對(duì)該骨折患者術(shù)后康復(fù)的影響?，F(xiàn)歸納如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)采集68例復(fù)雜踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者的臨床資料，患者均于該院接受X線、臨床癥狀診斷等確診，已簽署實(shí)驗(yàn)研究知情同意書，已對(duì)伴嚴(yán)重心腦血管疾病、精神意識(shí)問題、基線資料缺失等問題者做排除處理。其中男性37例，女性31例，年齡范圍24～67 歲，中位年齡（40.30±5.20）歲；骨折部位：?jiǎn)蝹?cè)58 例，雙側(cè) 10 例；Lange-Hanson 分型[3]：（1）Ⅰ型有 38例；（2）Ⅱ型有 17 例；（3）Ⅲ型有 8 例；（4）Ⅳ型有 5例。根據(jù)隨機(jī)抽簽法分兩組（34例/組）實(shí)驗(yàn)，Ⅰ組與Ⅱ組的基線資料使用SPSS 17.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

Ⅰ組接受常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，包括入院介紹、向患者簡(jiǎn)單講解疾病知識(shí)、指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練、對(duì)癥處理并發(fā)癥等。Ⅱ組在基礎(chǔ)護(hù)理下接受系統(tǒng)化護(hù)理，內(nèi)容如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）術(shù)前評(píng)估與宣教：由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)為患者建電子檔案，錄入患者的姓名、性別、骨折原因、文化程度及飲食習(xí)慣等信息；再通過口頭、書面材料2種方式，向患者講解復(fù)雜踝關(guān)節(jié)骨折脫位的相關(guān)知識(shí)，包括疾病特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、診療流程、康復(fù)鍛煉方法、并發(fā)癥預(yù)防等，以加深患者對(duì)自身病情的認(rèn)識(shí)，提高配合度。（2）心理護(hù)理：骨折脫位會(huì)給患者造成疼痛、腫脹及活動(dòng)受限等各種問題，使其產(chǎn)生焦慮、緊張等情緒。護(hù)理時(shí)，應(yīng)積極與患者溝通，根據(jù)其心理特點(diǎn)、情緒狀況，有針對(duì)性地開導(dǎo)與安慰；并列舉成功案例，以增進(jìn)患者的治愈信心。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 （1）回病房時(shí)，協(xié)助患者取合適的體位，以盡量保證舒適；患肢應(yīng)稍微上抬 30°～45°，以緩解水腫、疼痛等癥狀。同時(shí)定期對(duì)患肢的皮膚顏色、腫脹程度等進(jìn)行觀察，做好局部皮膚的消毒與清潔工作。（2）術(shù)日無麻醉感后，開始指導(dǎo)患者適當(dāng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，練習(xí)足趾屈伸動(dòng)作；在石膏固定階段可指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉收縮練習(xí)、股四頭肌練習(xí)，并活動(dòng)足趾與膝關(guān)節(jié)。（3）術(shù)后6周，鼓勵(lì)患者拄拐不負(fù)重行走，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸牽拉、足趾牽拉等訓(xùn)練，每次牽拉約 15 s，10 次/組左右，每日練習(xí) 3～5 組/d。 （4）術(shù)后8～10周，指導(dǎo)患者開始在半負(fù)重或負(fù)重情況下進(jìn)行功能訓(xùn)練，鍛煉應(yīng)堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則，且具體應(yīng)以患者的骨折愈合情況為準(zhǔn)。

1.3 評(píng)估項(xiàng)目

記錄兩組的術(shù)后下床時(shí)間與骨折愈合時(shí)間，同時(shí)以生活質(zhì)量（QCL）評(píng)估量表為參照，從軀體功能、情緒功能、社會(huì)功能及角色功能等方面評(píng)估兩組的生活質(zhì)量改善狀況[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，經(jīng)t檢驗(yàn)，由（±s）的方式描述，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組護(hù)理后使用生活質(zhì)量量表評(píng)測(cè)，Ⅱ組各項(xiàng)量表指標(biāo)對(duì)比Ⅰ組均顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)后指標(biāo)的記錄結(jié)果顯示，Ⅱ組在術(shù)后下床時(shí)間、骨折愈合時(shí)間上對(duì)比Ⅰ組顯著縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組的術(shù)后指標(biāo)與生活質(zhì)量量表評(píng)分比較（±s）

表1 兩組的術(shù)后指標(biāo)與生活質(zhì)量量表評(píng)分比較（±s）

評(píng)估項(xiàng)目指標(biāo)Ⅰ組（n=3 4） Ⅱ組（n=3 4）生活質(zhì)量（分）術(shù)后指標(biāo) （d）軀體功能情緒功能社會(huì)功能角色功能總分術(shù)后下床時(shí)間骨折愈合時(shí)間7 9.4 3±5.8 1 7 8.8 4±4.7 2 7 6.9 3±5.1 4 7 7.4 5±4.3 3 7 8.9 2±5.1 3 3.7 6±0.5 8 7 4.8 8±5.4 7 8 9.7 1±6.1 2 9 2.2 3±5.2 3 8 7.8 0±4.3 6 9 0.2 9±5.0 5 9 0.2 5±4.8 8 2.2 1±0.3 1 6 5.2 8±4.9 3

3 討論

踝關(guān)節(jié)骨折脫位是由于踝關(guān)節(jié)受外旋、外展兩力相互作用，導(dǎo)致內(nèi)踝三角韌帶斷裂，踝關(guān)節(jié)骨折與移位所引起[5]。目前臨床多推薦采取手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定對(duì)該骨科疾病進(jìn)行治療，但術(shù)后有一定的概率引發(fā)并發(fā)癥，容易延緩患者恢復(fù)，導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降。

有資料顯示，在復(fù)雜踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者中開展科學(xué)化、系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)，對(duì)縮短骨折愈合時(shí)間、改善疾病預(yù)后有明顯的幫助[6]。系統(tǒng)化護(hù)理在現(xiàn)代護(hù)理領(lǐng)域已得到較廣泛的開展，其除了能夠滿足患者基本的診療需要外，還可圍繞術(shù)前與術(shù)后2個(gè)階段，有順序、有目的地向患者提供入院評(píng)估、疾病教育、心理輔導(dǎo)、康復(fù)鍛煉等一系列干預(yù)。既能夠讓患者更好地加深對(duì)該骨折脫位的認(rèn)識(shí)，增進(jìn)護(hù)患感情；又可消除患者的負(fù)面情緒，提高患者的配合度、舒適度[7-8]。

該組實(shí)驗(yàn)將該護(hù)理模式引入復(fù)雜踝關(guān)節(jié)骨折患者的臨床護(hù)理中，結(jié)果顯示，Ⅱ組患者在術(shù)后下床時(shí)間、骨折愈合時(shí)間上均明顯縮短；系統(tǒng)化護(hù)理的開展，能夠讓患者在臨床治療中接受更系統(tǒng)、更全面的護(hù)理服務(wù)，對(duì)加速其術(shù)后康復(fù)非常有利。并且，兩組的生活質(zhì)量評(píng)測(cè)結(jié)果顯示，Ⅱ組在情緒功能、軀體功能等各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分上對(duì)比Ⅰ組均明顯提升，進(jìn)一步說明了系統(tǒng)化護(hù)理在復(fù)雜踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者中的應(yīng)用可行性，與上述研究觀點(diǎn)相似。

綜上所述，在復(fù)雜踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者中推行系統(tǒng)化護(hù)理，對(duì)加速患者康復(fù)、改善其生活質(zhì)量有明顯幫助，值得推薦。