楊麗 ，郝區(qū)平 ，劉霞

（1.日照市中心醫(yī)院針灸推拿科，山東日照 276800；2.日照市中心醫(yī)院骨科，山東日照 276800）

膝關(guān)節(jié)損傷會嚴(yán)重限制患者行動能力，影響患者正常生活與工作。該案選取2017年1月—2018年1月于該院接受診療的膝關(guān)節(jié)損傷患者136例為研究對象，對其行針灸推拿治療，取得了良好臨床療效，現(xiàn)將詳細(xì)醫(yī)學(xué)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該案研究對象136例，均為于2017年1月—2018年1月在該院接受診療的膝關(guān)節(jié)損傷患者，所有患者均與疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，膝關(guān)節(jié)存在明顯疼痛并有關(guān)節(jié)活動障礙，經(jīng)X線檢查顯示有積液，膝關(guān)節(jié)現(xiàn)交鎖征。排除其他疾病所引起的膝關(guān)節(jié)疼痛、不配合本案研究、精神障礙等患者。依治療方法不同將患者分為對照組和研究組，每組患者68例。對照組男42例，女 26例；年齡 16～32歲，平均年齡為(22.4±2.1)歲；膝關(guān)節(jié)韌帶損傷25例，半月板損傷23例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎11例，膝關(guān)節(jié)脂肪墊損傷6例，髕骨軟骨損傷3例。研究組男40例，女28例；年齡18～33歲，平均年齡為(22.7±2.0)歲；膝關(guān)節(jié)韌帶損傷26例，半月板損傷22例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎10例，膝關(guān)節(jié)脂肪墊損傷8例，髕骨軟骨損傷2例。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)，可進行比較。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組患者行常規(guī)康復(fù)治療，每日鍛煉股四頭肌3～5次，10～20 min/次；行神經(jīng)阻滯治療，靜脈注射2%利多卡因(生產(chǎn)商：山東華魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H37022147)、維生素B1(國藥準(zhǔn)字H3302 0081)及當(dāng)歸注射液(國藥準(zhǔn)字Z36020689)各2 mL。

研究組患者于對照組基礎(chǔ)上加施針灸推拿治療，取阿是穴、三陰交、犢鼻穴、血海穴、陰陵泉等穴位，常規(guī)消毒針灸針，斜刺三陰交、犢鼻穴、血海穴與陰陵泉，直刺阿是穴，進針后捻轉(zhuǎn)至患者有明顯酸脹感后停止，留針30 min，每10 min捻轉(zhuǎn)一次；針灸完成后行推拿，囑患者取仰臥位，伸直患肢，以適當(dāng)力度按揉、推滾患處，待確定疼痛位置后行彈撥，重復(fù)8次。上述治療1次/d。兩組均以10 d為1個療程，每療程結(jié)束后休息3～5 d再行下1個療程，共治療3個療程。

1.2.2 護理方法 于治療期間給予對照組患者以常規(guī)護理，研究組患者以優(yōu)質(zhì)護理，措施如下：（1）心理護理：告知患者病因與治療方法，消除患者疑慮；耐心傾聽患者主訴，給予患者心理疏導(dǎo)，為其介紹成功案例，幫助患者樹立治療信心；治療時可為患者播放一些輕松的音樂，轉(zhuǎn)移患者注意力。（2）飲食護理：囑患者多進食可預(yù)防骨質(zhì)疏松類食物，如牛奶、豆制品、富含膠原蛋白類食物，補充蛋白質(zhì)。（3）生活護理：依患者實際情況制訂減肥計劃，以免給膝關(guān)節(jié)帶來過重的壓力；囑患者天冷時做好膝關(guān)節(jié)保暖工作，必要時可戴護膝[1]。（4）康復(fù)護理：依患者實際情況制定康復(fù)鍛煉計劃，鼓勵患者多參與鍛煉，以免腿部萎縮，如散步、游泳等。

1.3 觀察指標(biāo)與評判標(biāo)準(zhǔn)

評價兩組患者治療前后的膝關(guān)節(jié)功能變化情況，以該院自制膝關(guān)節(jié)功能評分量表進行評價，內(nèi)容包括屈伸、膝關(guān)節(jié)活動度、行走情況、疼痛度等，采取百分制，得分越高表明膝關(guān)節(jié)功能更好。對比兩組患者臨床療效，肢體功能完全恢復(fù)正常，臨床癥狀消失為治愈；肢體功能基本恢復(fù)正常，臨床癥狀基本消失為顯效；肢體功能部分恢復(fù)正常，臨床癥狀有所改善為有效；肢體功能及臨床癥狀無改善甚至加重為無效?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計方法

研究所得數(shù)據(jù)利用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），計數(shù)資料表示為例數(shù)百分比[n(%)]，并進行t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能變化情況

兩組患者治療前膝關(guān)節(jié)功能得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，治療后均有所提高，研究組治療后得分明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 見表1。

表1 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能變化情況[(±s)，分]

組別治療前 治療后對照組(n=6 8)研究組(n=6 8)t值P值3 3.3 7±5.2 6 3 4.0 4±5.7 2 0.2 1 5＞0.0 5 7 6.5 8±0.2 1 8 7.5 2±0.2 2 1 6.1 0 8＜0.0 5

2.2 兩組患者臨床療效比較

研究組患者臨床治療總有效率為94.12%，明顯高于對照組的76.47%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討論

針灸推拿是中醫(yī)治療膝關(guān)節(jié)損傷的重要方法，針灸可通過科學(xué)針刺穴位來緩解患者患處疼痛感，并改善膝關(guān)節(jié)功能。阿是穴是膝關(guān)節(jié)損傷治療的重要穴位，圍繞其取穴行針刺可刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，促進患者的自我調(diào)節(jié)與恢復(fù)，從而改善患肢功能[2]。推拿療法能加快患處血液循環(huán)，有利舒筋活絡(luò)、消腫止痛，從而有效改善患者的肢體功能，確保治療效果。聯(lián)合應(yīng)用針灸與推拿治療膝關(guān)節(jié)損傷有利提高臨床療效，促進患處活動能力的恢復(fù)。

該案研究結(jié)果顯示，研究組治療后的膝關(guān)節(jié)功能得分明顯高于治療前與對照組治療后，同時其臨床治療總有效率也明顯高于對照組 (94.12%vs76.47%)，由此可見針灸推拿治療膝關(guān)節(jié)損傷具良好臨床療效。要注意的是，在治療的過程當(dāng)中，應(yīng)給予患者優(yōu)質(zhì)護理，包括心理護理、飲食護理、生活護理、康復(fù)護理等，以消除患者疑慮，提高患者治療信心，使患者能主動配合治療，以免發(fā)生不必要的意外，確保治療效果。