陳海峰

（江蘇省建湖縣人民醫(yī)院，江蘇鹽城 224700）

踝關(guān)節(jié)骨折屬于比較多見的骨折類型。踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)后，如若預(yù)后效果不佳容易引發(fā)患者骨性關(guān)節(jié)炎和踝關(guān)節(jié)疼痛等并發(fā)癥?，F(xiàn)階段臨床中，針對踝關(guān)節(jié)骨折患者的手術(shù)固定方式以及手術(shù)入路均比較多，后踝關(guān)節(jié)固定在踝關(guān)節(jié)骨折患者治療中對于其手術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和預(yù)后的影響效果尚未完全明確。除此之外，針對踝關(guān)節(jié)骨折患者是否需要實(shí)施后踝固定的具體標(biāo)準(zhǔn)，仍然存在一定爭議[1]。該次研究將以2014年1月—2016年12月為研究時(shí)段，探討踝關(guān)節(jié)骨折患者采取后踝骨折塊固定的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院診治的踝關(guān)節(jié)骨折48例作為此次的研究樣本，以隨機(jī)數(shù)字法分組，并依次分別納入觀察組、對照組。觀察組資料：24例，男性14例，女性10例；年齡范圍 26～69 歲，平均年齡（43.2±0.6）歲。 對照組：共計(jì)24例，男性13例，女性11例；年齡范圍27～72歲，平均年齡（42.8±0.4）歲。兩組病人的線性資料對比較為均衡，具備可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對于Ⅰ型和Ⅱ型骨折患者僅采取石膏保護(hù)，針對Ⅲ型與Ⅳ型患者則需要立即采取手法復(fù)位。針對復(fù)位之后患者的骨折穩(wěn)定者則給予石膏保護(hù)，針對復(fù)位后患者骨塊仍未恢復(fù)穩(wěn)定者需要采取跟骨牽引術(shù)治療?；颊呷朐汉缶枰扇∶撍拖[等對癥治療，并于入院2周內(nèi)視情況實(shí)施手術(shù)治療。觀察組患者采取后踝骨折塊固定治療，而對照組患者并未實(shí)施后踝骨折塊固定治療。觀察組手術(shù)方法：患者保持俯臥位，采取連續(xù)硬膜外麻醉方式或者全麻方式，行外側(cè)入路，于腓骨后緣及跟腱外緣作為手術(shù)入路，直視下實(shí)施骨折復(fù)位，并以克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定。以T形鋼板進(jìn)行支撐固定。對于三踝骨折者需要進(jìn)行后踝固定，之后再次實(shí)施內(nèi)踝和外踝的常規(guī)入路固定，其中外踝以直型重建鋼板進(jìn)行固定，而內(nèi)踝骨折則采取半螺紋松質(zhì)骨釘進(jìn)行固定。手術(shù)后患者均以石膏采取臨時(shí)固定，防止發(fā)生水腫。手術(shù)后3 d指導(dǎo)患者開展踝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，每次約為5 min，連續(xù)訓(xùn)練8次；于術(shù)后7 d指導(dǎo)患者進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練，于術(shù)后4周可指導(dǎo)患者進(jìn)行負(fù)重行走。對照組手術(shù)方法：針對單純性后踝骨折患者，采取連續(xù)硬膜外麻醉。于透視機(jī)輔助下進(jìn)行手法復(fù)位，并以石膏固定。對于三踝骨折患者則需保持俯臥位，采取持續(xù)硬膜外麻醉或者全麻方式，采取常規(guī)手術(shù)入路，應(yīng)用直型重建鋼板對外踝進(jìn)行固定，應(yīng)用半螺紋松質(zhì)骨釘對內(nèi)踝骨折進(jìn)行固定。完成內(nèi)踝和外踝固定后，于透視機(jī)輔助下對患者踝關(guān)節(jié)實(shí)施手法閉合復(fù)位。針對復(fù)位之后患者踝關(guān)節(jié)骨折塊仍然不穩(wěn)定者需要采取后踝骨切開的內(nèi)固定術(shù)治療?；颊咄瓿蓮?fù)位后以石膏進(jìn)行外固定，并指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)鍛煉。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

（1）應(yīng)用Phillips 踝關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評估，141～150分為優(yōu)，131～140 分為良，121～130 分為可，≤120 分為差；（2）比較兩組患者手術(shù)后骨折的愈合時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，實(shí)施χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率比照

觀察組患者術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率是87.50%，較對照組的62.50%具有顯著優(yōu)勢，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組患者術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率比照[n(%)]

2.2 兩組患者骨折愈合時(shí)間比照

觀察組患者術(shù)后的平均骨折愈合時(shí)間為 （10.21±3.06）周，較對照組的（12.62±4.26）周顯著更短，且兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

對于踝關(guān)節(jié)骨折進(jìn)行準(zhǔn)確分析將對患者治療以及方案擬定和術(shù)后功能評估均產(chǎn)生重要影響，同時(shí)也將對患者治療產(chǎn)生良好的指導(dǎo)作用?，F(xiàn)階段臨床中常用的分型標(biāo)準(zhǔn)包括danis weber分型以及來個(gè)hanse分型[2]，此兩種分型標(biāo)準(zhǔn)均強(qiáng)調(diào)了不同機(jī)制對于患者關(guān)節(jié)形成的損傷，然而缺乏對于踝關(guān)節(jié)損傷程度和臨床治療相關(guān)因素的關(guān)注，因此在治療期間缺乏針對性，同時(shí)對于患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的預(yù)后評估也缺少相應(yīng)評價(jià)。該次研究中依據(jù)各類骨折分型特點(diǎn)來制定分型標(biāo)準(zhǔn)，主要包括患者踝關(guān)節(jié)骨折塊大小、損傷機(jī)制以及骨折對于關(guān)節(jié)面產(chǎn)生的影響程度等。踝關(guān)節(jié)骨折塊大小將對手術(shù)過程中手術(shù)指征、固定方式產(chǎn)生重要影響。通過對患者骨折面等信息實(shí)施準(zhǔn)確采集，依據(jù)數(shù)據(jù)分析結(jié)果等對骨折類型進(jìn)行分類，有助于防止分型不明確而對手術(shù)效果產(chǎn)生不利影響[4]。手術(shù)后患者通過早期功能訓(xùn)練有助于降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，為了進(jìn)一步避免患者術(shù)后發(fā)生踝關(guān)節(jié)黏連和關(guān)節(jié)囊攣縮等情況，應(yīng)指導(dǎo)患者于術(shù)后積極進(jìn)行功能鍛煉，以促進(jìn)其血液循環(huán)，防止發(fā)生下肢深靜脈血栓[4]。該次研究當(dāng)中針對三踝骨折病人均采取內(nèi)外踝切開內(nèi)固定，觀察組患者采取后骨折塊固定的手術(shù)治療方案，研究結(jié)果提示觀察組患者手術(shù)后骨折愈合時(shí)間較對照組明顯更短，同時(shí)該組患者手術(shù)后踝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)優(yōu)良率較對照組明顯更高，這表明通過采取后踝固定可顯著促進(jìn)患者術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能有效恢復(fù)，有利于縮短患者骨折術(shù)后骨折愈合時(shí)間，這對于提升患者的治療效果以及盡快改善患者踝關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量等均具有重要促進(jìn)作用。除此之外，對于踝關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行治療過程中，還需要對其骨折類型進(jìn)行準(zhǔn)確判斷[5]，通過準(zhǔn)確分析型采取具有針對性的治療方案，進(jìn)而緩解患者痛苦和經(jīng)濟(jì)壓力，進(jìn)一步改善患者預(yù)后及復(fù)位質(zhì)量，以促進(jìn)患者盡快康復(fù)。

綜上所述，對于踝關(guān)節(jié)骨折患者采取后踝骨折塊固定治療，有助于促進(jìn)患者術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，同時(shí)可縮短骨折愈合時(shí)間，該治療方式值得在踝關(guān)節(jié)骨折患者中應(yīng)用推廣。