劉艷琳，李曉慧，魏先悅

（青島大學(xué)附屬醫(yī)院，山東青島 266000）

帕金森病是一種常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，多發(fā)于老年人群，最主要的病理改變?yōu)橹心X黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元的變性死亡，因此而引起紋狀體DN含量顯著性減少而致病[1]。臨床主要表現(xiàn)為靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢(shì)步態(tài)障礙，嚴(yán)重影響患者的運(yùn)動(dòng)功能，降低生活質(zhì)量[2]?；A(chǔ)的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)疾病癥狀的控制雖具有一定效果，但對(duì)于協(xié)調(diào)肢張力及增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的作用不明顯，且部分訓(xùn)練過(guò)于依賴(lài)康復(fù)設(shè)備，療程長(zhǎng)、費(fèi)用高，不利于長(zhǎng)期的康復(fù)治療[3]。鑒于此，該研究以2017年8月—2018年8月為時(shí)間范圍，進(jìn)一步探討緩慢下蹲肌肉控制訓(xùn)練治療對(duì)下肢運(yùn)動(dòng)功能及肌張力的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院治療的帕金森患者80例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為2組，各40例。對(duì)照組男23例，女 17 例；年齡 48～75 歲，平均年齡（61.50±4.28）年。觀察組男24例，女16例；年齡49～78歲，平均年齡（62.05±4.29）歲。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及其家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

兩組患者均給予相同的常規(guī)藥物治療，對(duì)照組采取基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練，平臥位屈膝、曲髖、下肢伸展、踝關(guān)節(jié)背屈、下肢肌肉負(fù)重耐力訓(xùn)練、輔助行走等，在康復(fù)師的指導(dǎo)下，根據(jù)耐受程度，每日完成5～10次的訓(xùn)練，每組動(dòng)作維持在10 s。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施緩慢下蹲式康復(fù)訓(xùn)練。具體措施如下：（1）針對(duì)患者個(gè)體情況，建立康復(fù)訓(xùn)練表，完善患者的基本信息，記錄訓(xùn)練時(shí)間、耐受程度、訓(xùn)練強(qiáng)度及肌張力變化等。

（2）使身心處于放松狀態(tài)，雙腳分開(kāi)與肩同寬，協(xié)助患者背靠墻直立，軀干緊貼于墻壁，雙手緊握助步器，將重心傾向于上肢，深吸氣后緩慢屈髖、屈膝下蹲，膝關(guān)節(jié)屈曲 20°～30°，下蹲保持 10 s后，緩慢站起，兩手收回并放松肌群，根據(jù)患者的耐受度，可逐漸增加下蹲時(shí)膝蓋彎曲度至60°，每日進(jìn)行3次訓(xùn)練，各重復(fù)10遍。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分別于治療前、治療1個(gè)月，采用Fuel-Meyer評(píng)測(cè)法（FMA）[4]評(píng)估兩組患者下肢運(yùn)動(dòng)功能，共17個(gè)項(xiàng)目，總分34分，評(píng)分越高則下肢運(yùn)動(dòng)功能越佳。（2）分別于治療前、治療1個(gè)月，采用臨床痙攣指數(shù)（CSI）量表[5]評(píng)價(jià)兩組肌張力異常情況，包括腱反射、肌張力及肌陣攣三個(gè)方面，共計(jì)16分，指數(shù)越高表示腱反射越活躍、阻力越大、陣攣持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 下肢運(yùn)動(dòng)功能

治療前，比較兩組FMA評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1個(gè)月，兩組FMA評(píng)分均增高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組 FMA 評(píng)分[（±s），分]

表1 兩組 FMA 評(píng)分[（±s），分]

組別治療前治療1個(gè)月t值 P值對(duì)照組(n=4 0)觀察組(n=4 0)3.4 9 4 5.8 0 4 0.0 0 0 0.0 0 0 t值P值1 7.4 8±5.9 6 1 8.0 2±5.9 8 0.4 0 5 0.6 8 7 2 1.7 5±4.9 2 2 5.6 4±5.7 6 3.2 4 8 0.0 0 0

2.2 肌張力

治療前，觀察組腱反射（3.18±0.36）分、肌張力（6.38±0.81）分、肌陣攣（2.96±0.90）分，與對(duì)照組（3.25±0.23）分、（6.53±1.03）分、（3.08±0.80）分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.036、0.724、0.630，P=0.303、0.471、0.530)；治療 1 個(gè)月，觀察組腱反射（2.36±0.76）分、肌張力（5.12±1.20）分、肌痙攣（2.32±0.50）分低于對(duì)照組（2.82±0.97）分、（5.76±1.05）分、（2.91±0.65）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.361、2.539、4.550，P=0.000)。

3 討論

帕金森病是一種慢性進(jìn)展性疾病，具有高度異質(zhì)性，不同患者疾病進(jìn)展的速度不同，目前應(yīng)用的治療手段只能夠改善癥狀，尚不能治愈，但有效的治療能夠顯著提高患者的生活質(zhì)量[6]。

目前臨床上對(duì)肌肉僵硬、膝關(guān)節(jié)病變的康復(fù)治療研究較多，重點(diǎn)是訓(xùn)練腓腸肌、臀肌、股四頭肌等，但正常行走受肌肉的力量、協(xié)調(diào)等多方面因素影響，部分肌肉的針對(duì)性訓(xùn)練依賴(lài)于醫(yī)療裝備，訓(xùn)練時(shí)間長(zhǎng)，且費(fèi)用較高，不利于家庭長(zhǎng)期康復(fù)訓(xùn)練[7]。緩慢下蹲式康復(fù)訓(xùn)練主要是針對(duì)下肢屈伸肌肉、骨骼、韌帶、關(guān)節(jié)和身體感覺(jué)的綜合訓(xùn)練。本研究結(jié)果顯示，治療1個(gè)月，觀察組FMA評(píng)分高于對(duì)照組，CSI評(píng)分低于對(duì)照組。表明帕金森病患者進(jìn)行緩慢下蹲肌肉控制訓(xùn)練治療能夠明顯提高下肢運(yùn)動(dòng)功能，改善肌張力，有利于家庭長(zhǎng)期康復(fù)治療。緩慢下蹲式康復(fù)訓(xùn)練能夠增加靜力性負(fù)荷，使肌肉、關(guān)節(jié)發(fā)揮最佳張力，從而對(duì)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)產(chǎn)生積極影響，在訓(xùn)練的過(guò)程中通過(guò)逐漸增加下蹲的幅度，提高膝關(guān)節(jié)活動(dòng)緩沖保護(hù)作用，較大限度地恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，從而保證康復(fù)訓(xùn)練的安全性?；颊哂?xùn)練中可根據(jù)自我肌張力情況，合理掌握下蹲的幅度，使患者不會(huì)因?yàn)樘弁炊挚褂?xùn)練，很大程度上提高患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的信心[8]。

綜上所述，帕金森病患者進(jìn)行緩慢下蹲肌肉控制訓(xùn)練治療能夠明顯提高下肢運(yùn)動(dòng)功能，改善肌張力，有利于家庭長(zhǎng)期康復(fù)治療。