李會勇，趙丹東， 董 娜

（1.濮陽市中醫(yī)院外科,河南 濮陽,457000；2.濮陽市第三人民醫(yī)院口腔科,河南 濮陽, 457000）

人體面部包含顳部、額部、顴部、頰部等部分，年齡的增長及相關(guān)意外因素導(dǎo)致其面部脂肪組織減少、分布不均，深層軟組織松脆，肌肉及其鄰近區(qū)域結(jié)構(gòu)萎縮，進(jìn)而形成顏面部凹陷。顏面部凹陷可導(dǎo)致患者面容蒼老、憔悴，影響其顏面部美觀度，且易導(dǎo)致患者出現(xiàn)自卑等負(fù)性情緒，加重其心理負(fù)擔(dān)。透明質(zhì)酸鈉注射為目前臨床治療顏面部凹陷常用方法，但其注射后很快會被皮膚吸收，需反復(fù)注射，二次填充發(fā)生率較高，整體效果不佳。有學(xué)者指出人體面部血脈豐富，采用脂肪移植進(jìn)行面部填充可獲取較高的成活率，而自體脂肪移植具有較好的脂肪相容性，患者進(jìn)行脂肪移植后不會出現(xiàn)排斥現(xiàn)象，安全性高[1-3]。本研究選取我院71例顏面部凹陷患者，通過分析研究，探討自體脂肪移植對顏面部凹陷患者術(shù)后生活質(zhì)量及二次填充發(fā)生率的影響。報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2014年12月—2016年12月收治的71例顏面部凹陷患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，對照組35例，男5例，女30例，年齡21～50歲，平均年齡（35.22±8.88）歲，BMI 19～25 kg/m2，平均（22.40±1.30）kg/m2；其中頰部不對稱凹陷8例，單側(cè)顏面部萎縮4例，眼瞼不對稱凹陷4例，顳部不對稱凹陷8例，額部不對稱凹陷4例，雙側(cè)顏面部萎縮3例，鼻唇溝不對稱凹陷4例；觀察組36例，男7例，女29例，年齡22～50歲，平均年齡（34.50±8.73）歲，BMI 20～25 kg/m2，平均（22.70±1.20）kg/m2；其中頰部不對稱凹陷9例，單側(cè)顏面部萎縮5例，眼瞼不對稱凹陷3例，顳部不對稱凹陷6例，額部不對稱凹陷5例，雙側(cè)顏面部萎縮6例，鼻唇溝不對稱凹陷2例。對比兩組基線資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床診斷并確診為顏面部凹陷；知情同意本研究。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡超過50歲者；合并嚴(yán)重實質(zhì)性器官疾患者；惡性腫瘤患者；近期出現(xiàn)活動性出血者；造血功能異常者；合并嚴(yán)重傳染性疾患者；血小板出現(xiàn)減少者；存在精神異常或依從性差無法完成本研究者。

1.3 方 法

觀察組給予自體脂肪移植治療：（1）準(zhǔn)備脂肪。腫脹液注射于患者大腿、臀部及下腹部等處，采用一次性注射器（接專用抽脂針頭）抽吸脂肪，脂肪懸混液靜置幾分鐘后去除腫脹液及血液，采用生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗，采用鈍頭針頭將纖維束及脂肪組織挑出，取純黃色脂肪顆粒備用。（2）自體脂肪注射。采用利多卡因?qū)M(jìn)針點(diǎn)（患者受區(qū)約1 cm處）給予局部浸潤麻醉，采用鈍性吸脂針于皮下穿出多個小隧道，對真皮及其下方纖維連接進(jìn)行分離；自刺入患者顏面凹陷部分的遠(yuǎn)端至近端，一邊注射脂肪顆粒一邊退針，多層次、多點(diǎn)、多隧道均勻注射，注射脂肪量每次不超過0.1 ml（以皮膚由紅變白、凹陷部位輕度隆起為宜）；注射完畢采用無菌紗布對針孔進(jìn)行按壓，直至針孔無血液、脂肪溢出，對填充區(qū)進(jìn)行輕輕按摩并撫平。對照組采用透明質(zhì)酸鈉注射治療：對注射局部進(jìn)行麻醉處理，標(biāo)記注射范圍，針頭與皮膚呈15°～90°角進(jìn)針，直至真皮淺層、深層或骨膜上層，采用皮下淺層注射法或深層注射法或扇形注射法注射0.5～2.0 ml的透明質(zhì)酸鈉溶液[山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司，國食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2004第3640061號]治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療后隨訪6個月統(tǒng)計對比兩組治療效果，療效評估標(biāo)準(zhǔn)：治療后6個月復(fù)診患者雙側(cè)顏面不對稱，顏面部受區(qū)較豐滿為差；經(jīng)填充術(shù)治療后患者雙側(cè)顏面基本對稱，顏面部受區(qū)比較豐滿為良；雙側(cè)顏面對稱，顏面部受區(qū)豐滿平坦為優(yōu)[4]。優(yōu)良率=（良優(yōu)）/總例數(shù)×100%。（2）于治療后1、3、6個月隨訪，觀察對比兩組二次填充發(fā)生情況。（3）并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

通過SPSS19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以(-x ± s)、n（%）表示計量資料、計數(shù)資料，t、χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果比較

治療6個月后復(fù)診，無脫落病例，觀察組治療優(yōu)良率較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組臨床治療效果[n（%）]

2.2 兩組二次填充發(fā)生率對比

治療后1、3、6個月隨訪，均無脫落病例，觀察組治療3個月及6個月二次填充發(fā)生率均較對照組低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組出現(xiàn)1例硬結(jié)，并發(fā)癥發(fā)生率為2.78%（1/36）；對照組出現(xiàn)1例感染、1例硬結(jié)、1例血管栓塞，并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%（3/35）；組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.296，P=0.587）。

表2 對比兩組二次填充發(fā)生率[n（%）]

3 討 論

顏面部凹陷為臨床常見面部畸形之一，不僅影響患者面部美觀度，且給其帶來巨大的心理負(fù)擔(dān)，困擾其日常生活、學(xué)習(xí)及工作，需及早給予相應(yīng)干預(yù)措施。筋膜瓣移植、人工材料填充等皮下軟組織填充法為目前臨床改善顏面部軟組織量不均衡、恢復(fù)患者面部容積的常用方法，雖取得一定效果，但均存在一定局限性；其中透明質(zhì)酸鈉填充最為常用，具有創(chuàng)傷小、安全性高、適用范圍廣等優(yōu)勢，可吸收比自身多500倍以上的水分，使肌膚細(xì)胞在充滿水的良好環(huán)境下正常運(yùn)作；可抑制細(xì)胞中酶的產(chǎn)生及自由基形成，防止自由基損壞細(xì)胞結(jié)構(gòu)，阻止脂質(zhì)過氧化，改善皮膚生理條件，為真皮彈性纖維及膠原蛋白合成創(chuàng)造有利條件，從而達(dá)到護(hù)膚養(yǎng)顏的效果；但其費(fèi)用高昂，且極易被吸收，療效維持時間短，最長維持時間僅為1年，需反復(fù)注射，加重患者身心負(fù)擔(dān)[5-7]。因此尋找出適宜且安全性高的填充材料，恢復(fù)患者對稱豐滿的的面部輪廓，對促進(jìn)其外形恢復(fù)、改善預(yù)后極為關(guān)鍵。

自體脂肪移植填充術(shù)為近年來新興的一種面部凹陷矯正手術(shù)，其自患者下腹、大腿（該區(qū)完整脂肪細(xì)胞數(shù)更多）等脂肪較多的部分抽取脂肪作為軟組織填充材料，移植填充到顏面部凹陷處，脂肪細(xì)胞成活率高，且取材方便、材料來源廣、組織相容性好、效果更持久，即使在脂肪移植1年后也會有30%～70%的吸收，且不影響供區(qū)功能，有助于改善患者皮膚色澤及彈性；自體脂肪移植可將受區(qū)纖維組織離斷，擴(kuò)大受區(qū)與脂肪的接觸面積，為移植脂肪提供豐富的血氧供給；且治療過程中采用吸脂專用針對自體脂肪進(jìn)行抽吸，可有效減少對脂肪細(xì)胞的損傷，維持脂肪細(xì)胞活性及其結(jié)構(gòu)完整性，提高注射后脂肪細(xì)胞存活率；同時多層次、多點(diǎn)、多隧道的均勻注射可使脂肪分布更加均勻，有助于脂肪細(xì)胞的存活[8]；此外該方法可增加患者皮內(nèi)膠原含量，增厚真皮，改善其毛孔大小、皮膚紋理、皮膚顏色及皮膚柔軟度，進(jìn)行脂肪移植的過程中可同時實施脂肪抽吸，塑形效果較好。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療優(yōu)良率高于對照組，治療后3個月及6個月二次填充發(fā)生率均低于對照組，且兩組并發(fā)癥發(fā)生率均較低，提示對顏面部凹陷患者給予自體脂肪移植治療，可減少二次填充的發(fā)生，效果顯著，安全性高。

綜上，自體脂肪移植應(yīng)用于顏面部凹陷患者，效果較佳，可降低二次填充發(fā)生率，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

[1] 鄭文,陳寶峰,李潔,等.高頻超聲在顏面部自體脂肪顆粒注射移植再次注射中的應(yīng)用價值[J].吉林大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2017,43(1):170-175.

[2] 吳為民,溫立霞,吳磊,等.自體顆粒脂肪在面部凹陷畸形充填修復(fù)中的應(yīng)用體會[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志,2015,29(4):310-312.

[3] 李燕,郭莉,高慧,等.自體脂肪顆粒注射移植治療面部凹陷的吸收率研究[J].河北醫(yī)藥,2015,37(10):1518-1520.

[4] 王立玉,張蕾.CO2點(diǎn)陣激光治療面部痤瘡凹陷性瘢痕的臨床觀察[J].中國激光醫(yī)學(xué)雜志,2016,25(1):49-50.

[5] 馬麗,文輝才,眭云鵬,等.細(xì)胞輔助脂肪移植在顏面軟組織凹陷畸形中的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(13):2137-2140.

[6] 謝蕓,魯峰,劉宏偉,等.自體脂肪移植在整形與修復(fù)重建外科領(lǐng)域應(yīng)用的指南[J].中國修復(fù)重建外科雜志,2016,30(7):793-798.

[7] 李開梓,王曉川,呂高靜,等.自體脂肪顆粒注射移植在面部美容整形中的應(yīng)用[J].中國美容整形外科雜志,2013,24(7):408-410.

[8] 李峋汐,劉毅.自體脂肪移植的注射方法進(jìn)展[J].中國美容整形外科雜志,2017,28(5)：281-282.