楊迎春，郭洪濤，張文炳

（內蒙古包頭市北方重工業(yè)集團有限公司醫(yī)院，內蒙古 包頭, 014030）

正常人雙眼向正前方平視時，上瞼覆蓋角膜1.5～2.0mm。上瞼下垂指提上瞼肌肉功能不全或者喪失，或者其他原因導致上瞼部分或者全部下垂，下垂上瞼遮蓋上方角膜大于2mm[1]。上瞼下垂不僅會對個人外觀產生影響。手術是治療上瞼下垂最直接有效的方法。本文分析提上瞼肌腱膜折疊矯正治療輕中度上瞼下垂的臨床效果，現在報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月～2017年12月來我院治療的80例輕中度上瞼下垂患者選為研究對象，依照隨機抽簽法分為兩組，即對照組（n=40）、試驗組（n=40）。對照組中，女性18例，男者22例；年齡21～44歲，平均（33.3±3.4）歲；輕度上瞼下垂（1～2mm）20例，中度上瞼下垂（3～4mm）20例；病因：先天性上瞼下垂22例，眼瞼松弛綜合征10例，外傷性8例。試驗組中，女性19例，男性21例；年齡20～44歲，平均（33.1±4.0）歲；輕度上瞼下垂21例，中度上瞼下垂19例；病因：先天性上瞼下垂23例，眼瞼松弛綜合征11例，外傷性6例。借助統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0對患者性別、年齡、上瞼下垂程度等數據資料予以分析，兩組對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本次研究經我院倫理委員會的批準，兩組患者均自愿參加本次研究，且簽署了知情同意書。

1.2 方 法

對照組患者給予提上瞼肌縮短術治療，操作如下：取患者坐位，設計重瞼線，并進行標記。對患者進行局部浸潤麻醉，按照設計線切開皮膚，剪除瞼板前眼輪匝肌，打開眶隔，由瞼板上緣分離出提上瞼肌腱膜，于提上瞼肌腱膜兩側剪開內外側角，形成超過角膜內外側緣寬度的提上瞼肌腱膜瓣，剪斷節(jié)制韌帶。在術中，根據上瞼下垂量，在縮短處做3對褥式縫線，于瞼板中上1/3處固定活結，同時對患者瞼緣高度、弧度進行密切觀察，調整到理想狀態(tài)，之后結扎，剪除縮短的提上瞼肌，用5號絲線對切口進行間斷縫合。如果瞼裂閉合不全，應進行下瞼forst縫線，在眉上固定膠布，用繃帶包扎。

試驗組患者給予提上瞼肌腱膜折疊矯正術治療，操作如下：取患者坐位，設計重瞼線，并進行標記。對患者進行局部浸潤麻醉，按照設計線切開皮膚，分離下唇肌肉，暴露瞼板上緣、眶隔，打開眶隔，根據上瞼臃腫程度決定是否除去眶隔脂肪，沿著眶隔后壁向穹窿方向找出并分離提上瞼肌腱膜，動作要輕柔，叮囑患者做睜、閉眼動作。如果患者閉眼時，術者感覺牽拉感，可能存在瞼裂閉合不全情況，進而區(qū)別牽拉處不是眶隔后壁。在手術中，應保證內外眥處腱膜充分分離，以免術后重瞼線短淺；根據術前診斷結果，給予腱膜折疊，若患者肌力比較差，可給予腱膜前徙術。矯正標準：提升瞼緣1mm，折疊腱膜5mm，或者向瞼緣前徙游離腱膜2mm，用7號尼龍線縫合；叮囑患者取坐位，睜眼，調整形態(tài)，保持對稱滿意。折疊之后，剪除多余腱膜，以免術后重瞼線部位產生條形突起，并用7號尼龍線縫合。術后給予加壓包扎，時間約為24h；若患者眼瞼閉合不全，應給予人工淚液與紅霉素眼膏，以此預防角膜潰瘍。術后7d拆線。

1.3 觀察指標

對兩組患者臨床效果予以統(tǒng)計比較。滿意：治療后，患者臉緣弧度符合生理性，術眼上瞼緣遮蓋角膜上緣不足2mm，雙眼基本對稱；基本滿意：治療后，患者術眼上瞼緣遮蓋角膜上緣2～3mm；矯正不足：治療后，患者術眼上瞼緣遮蓋角膜上緣大于3mm；過矯：治療后，患者術眼上瞼緣處在上方角膜緣以外。臨床總有效率=（滿意例數基本滿意例數）/總例數×100%[2]。

1.4 統(tǒng)計學分析

借助統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0對患者臨床數據進行處理，用百分率表示數據資料，并予以χ2檢驗，若數據對比結果P＜0.05，表明兩組差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

試驗組患者臨床總有效率為95.0%，對照組患者臨床總有效率為92.5%，兩組對比差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳細數據見表1。

表1 對比兩組患者的臨床效果[n（%）]

3 討 論

上瞼下垂矯正手術可借助3種肌肉力量，即提上瞼肌、上直肌、額肌，通過上提上瞼實現改善上瞼下垂外觀的效果[3]。借助上直肌力量進行矯正，矯正力量較小[4]；借助額肌力量進行矯正時術后抬舉上瞼為直線上提，和正常抬瞼時眼瞼弧形向后上方提起運動不同，導致外觀效果不佳[5]。筆者采用借助上瞼肌力量進行矯正，其更加符合人體解剖特點[6-7]，結果顯示，試驗組患者臨床總有效率為95.0%，對照組患者臨床總有效率為92.5%，兩組對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。由此可以說明，提上瞼肌腱膜折疊和提上瞼肌縮短術矯正治療輕中度上瞼下垂的臨床效果相當，與相關文獻報道[7]基本相符。

在上瞼下垂治療中，提上瞼肌腱膜折疊矯正可充分利用患者尚存的提肌力量，但需對以下問題予以注意、，如（1）在瞼板上緣分離或者尋找腱膜斷端的時候，一定要避免對洞穿結膜造成損傷，打開眶隔之后，必須認真區(qū)分提肌腱膜與眶隔后壁[8]；（2）在除去眶隔脂肪的時候，一定要權衡利弊，適當保留眶隔脂肪，以此防止眶隔和周圍組織粘連[9-11]；（3）腱膜縮短或者折疊量應小于10mm，若折疊后依然矯正不足，可把縮短后腱膜游離端前徙；在手術中，取患者坐位，評估手術效果[12]；（4）術后加壓包扎24h，止血后，加強預防角膜潰瘍，以此取得良好的效果。

筆者認為，提上瞼肌腱膜折疊和提上瞼肌縮短術矯正治療輕中度上瞼下垂的臨床效果相當，但前者操作簡單，更易于推廣。

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[2] 刁立君,劉文禮,郭文哲.不同術式治療先天性上瞼下垂臨床觀察[J].陜西醫(yī)學雜志,2017,6(3):354-356.

[3] 秦丹瑩,沈國良,趙小瑜,等.提上瞼肌腱膜折疊矯正輕中度上瞼下垂[J].中國美容整形外科雜志,2017,6(3):176-177.

[4] 劉英,賀小虎,邵尉.上瞼眶內脂肪重置矯正上瞼凹陷的臨床效果[J].中華醫(yī)學美學美容雜志,2016,8(4):215-217.

[5] 冀晨陽,李瑞庭,劉庭華,等.上瞼提肌腱膜折疊矯正上瞼下垂術后的中面部美學比例改變分析[J].實用醫(yī)學雜志,2017,10(20):3448-3451.

[6] 曾敏智,沙翔垠,胡欣,等.老年性上瞼下垂合并上瞼松弛的手術治療[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志,2017,10(5):375-378.

[7] 靳海濤,黃挺,黃江山,等.階梯性手術矯正上瞼凹陷的臨床應用研究[J].中國美容醫(yī)學,2015,10(20):20-23.

[8] 龐潤暉,張宏斌,李妍,等.老年性上瞼下垂退行性改變個性化治療臨床分析[J].中國實用眼科雜志,2015,5(11):1306-1308.

[9]Tamer I.Gawdat,Mahmoud A.Kamal,Ahmed S.Saif,Mostafa M.Diab.Anterior lamellar recession for management of upper eyelid cicatricial entropion and associated eyelid abnormalities[J].International Journal of Opht halmology,2017,10(12):1830-1834.

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[12]Seoung Hyun An,Sang Wook Jin,Yoon Hyung Kwon,Won Yeol Ryu,Woo Jin Jeong,Hee Bae Ahn.Effects of upper lid blepharoplasty on visual quality in patients with lash ptosis and dermatochalasis[J].International Journal of Ophthalmology,2016,9(09):1320-1324.