黃小林，易 婷，汪 雅

（四川美萊醫(yī)學(xué)美容醫(yī)院整形美容科，四川 成都 610067）

鼻唇溝是前面頰部、鼻翼與上唇結(jié)合處的解剖標(biāo)志，微笑、哭泣等表情變化均通過鼻唇溝改變而形成。鼻唇溝作為面部結(jié)構(gòu)重要組成部分之一，若合并皺褶、凹陷等癥狀，可嚴(yán)重影響患者面容美觀，使生活質(zhì)量下降。因此，應(yīng)積極尋找合理有效治療方式，以改善患者鼻唇溝功能和外觀。在臨床上，鼻唇溝皺褶治療方式繁多，以注射填充治療最為直接有效。近年來，伴隨軟組織填充術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，可供選擇的填充材料也越來越多，其中以自體脂肪顆粒和透明質(zhì)酸類產(chǎn)品應(yīng)用最為廣泛[1]。本文選取我院2015年1月-2017年7月收治鼻唇溝皺褶患者70例為研究對象，以評估兩種填充材料臨床效果差異。現(xiàn)將詳細(xì)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本文研究對象為我院2015年1月-2017年7月收治鼻唇溝皺褶患者70例，隨機(jī)分為研究組和對照組。研究組35例，男20例，女15例，平均年齡（37.12±7.45）歲；對照組35例，男18例，女17例，平均年齡（36.78±7.15）歲。兩組患者病例數(shù)、性別比例、年齡等資料無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

病例入選標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）中度（3分及以上）以上鼻唇溝皺褶患者；（2）均符合軟組織填充材料治療指征；（3）18歲以上；（4）對本研究知情并簽署知情同意書。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠期或哺乳期女性；（2）近期已行相關(guān)治療者；（3）合并瘢痕體質(zhì)、凝血機(jī)制異?；驀?yán)重過敏史患者；（4）無法配合研究者。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 予以注射透明質(zhì)酸治療，美藍(lán)標(biāo)記填充部位，依從性較差者可予以少量局麻；鼻唇溝較淺者行蕨葉形注射，自下而上沿鼻唇溝皺紋進(jìn)針，連續(xù)線狀注射至鼻唇溝微隆起，按壓塑形；囑患者反復(fù)微笑，可根據(jù)笑容及面部活動(dòng)情況進(jìn)行少量注射補(bǔ)充治療。鼻唇溝較深者予以不同方向多平面交叉填充，基底填充好后再參照較淺患者進(jìn)行注射。

1.2.2 研究組 予以自體脂肪顆粒移植治療，前期準(zhǔn)備步驟同對照組，于前沿皺褶處注射，于鼻唇溝下緣進(jìn)針，采用多平面線狀注射；注射時(shí)，將注射針推入最遠(yuǎn)端，邊后退邊注射脂肪顆粒，連續(xù)線狀注射至鼻唇溝稍隆起。囑患者反復(fù)微笑，可根據(jù)笑容及面部活動(dòng)情況進(jìn)行少量注射補(bǔ)充治療，但應(yīng)避免在同一個(gè)區(qū)域注射過多。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

根據(jù)皺紋嚴(yán)重程度評分表（共計(jì)5分）進(jìn)行臨床療效評定，具體如下：顯效：皺紋評分為1分，沒有可見折紋，外觀完好；有效：皺紋評分為2分，可見淺皺紋，但外觀較好；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。并發(fā)癥：紅疹、腫脹、疼痛及硬結(jié)。出院前進(jìn)行滿意度調(diào)查，分為非常滿意、滿意及不滿意三個(gè)等級。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究采用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床效果比較

由表1可知，研究組患者中，顯效22例、有效9例，其臨床總有效率為88.57%，明顯優(yōu)于對照組的10例、13例及65.71%，χ2=3.970，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

由表2可知，兩組在腫脹、硬結(jié)及疼痛發(fā)生率方面均無顯著差異，P＞0.05；研究組患者中，紅疹發(fā)生率為5.26%，明顯低于對照組的31.43%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

由表3可知，研究組患者中，非常滿意30例、滿意5例，滿意率為100%，明顯優(yōu)于對照組的18例、10例及82.86%，χ2=5.714，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.3 兩組滿意度比較

3 討 論

在實(shí)際工作中，對面部軟組織填充材料要求具有良好生物相容性、無排異、安全性高、效果持久及價(jià)格合理等諸多條件[4-6]。但是，目前市面上尚無一種軟組織填充材料可完全滿足上述條件。本研究所擬用透明質(zhì)酸和自體脂肪顆粒，各具優(yōu)劣勢。其中，透明質(zhì)酸廣泛存在于人體各部位，是真皮層基質(zhì)的重要組成成分。與其他填充材料相比較，透明質(zhì)酸在不同物種中構(gòu)成相同，免疫反應(yīng)較少，具有極高應(yīng)用價(jià)值。相關(guān)研究指出[7-8]，透明質(zhì)酸生物穩(wěn)定性高，不易轉(zhuǎn)移及不溶于水，還有利于改善皮膚外觀狀況。對于自體脂肪較少患者，透明質(zhì)酸具有較高應(yīng)用價(jià)值。但值得重視的是，透明質(zhì)酸在臨床應(yīng)用時(shí)仍存在一定程度并發(fā)癥，不利于長期效果維持。而自體脂肪顆粒取自人體自身多余皮下脂肪細(xì)胞，多應(yīng)用于面部凹陷矯治、鼻唇溝皺褶過深及胸部扁平等方面。具有創(chuàng)傷小、操作簡便及可重復(fù)性高等優(yōu)點(diǎn)。近年來，隨著相關(guān)研究不斷取得突破，自體脂肪顆粒存活率明顯提升，其在面部注射填充方面的價(jià)值也日益受到臨床青睞。相關(guān)研究指出[9-12]，隨著脂肪移植技術(shù)改進(jìn)及相關(guān)器械不斷更新，顆粒狀脂肪組織已成為一種較為理想的自體軟組織填充材料。

表1 兩組臨床效果比較（例/%）

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較（例/%）

表3 兩組滿意度比較（例/%）

本研究通過將透明質(zhì)酸和自體脂肪顆粒應(yīng)用于臨床治療中，獲得較為滿意結(jié)果。本組研究結(jié)果顯示，研究組患者中，顯效22例、有效9例，其臨床總有效率為88.57%，明顯優(yōu)于對照組的10例、13例及65.71%。提示自體脂肪顆粒整容效果更好，這與自體脂肪顆粒來源豐富、取材容易、充盈外形好、無排斥反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)有關(guān)。另一組數(shù)據(jù)顯示，兩組在腫脹、硬結(jié)及疼痛發(fā)生率方面均無顯著差異，P＞0.05；研究組患者中，紅疹發(fā)生率為5.26%，明顯低于對照組的31.43%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，所有癥狀均在對癥處理后緩解。其中，自體脂肪顆粒紅疹發(fā)生率更低，這可能與其生物特性優(yōu)于透明質(zhì)酸有關(guān)。最后一組數(shù)據(jù)顯示，研究組患者中，非常滿意30例、滿意5例，滿意率為100%，明顯優(yōu)于對照組的18例、10例及82.86%，χ2為5.714，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。提示自體脂肪顆?？色@得更好美容效果，患者滿意度更高。

綜上所述，自體脂肪顆粒移植應(yīng)用于鼻唇溝皺褶臨床治療中，臨床效果肯定，并發(fā)癥少，患者滿意度更高，值得臨床推廣應(yīng)用。但是，自體脂肪顆粒也存在存活率低、吸收率高及自體成纖維細(xì)胞體外培養(yǎng)周期長等缺點(diǎn)，在實(shí)際應(yīng)用過程中仍有諸多不足。但我們相信，伴隨脂肪獲取、純化及注射方面等技術(shù)不斷發(fā)展，自體組織移植技術(shù)會日臻成熟，為整形美容事業(yè)發(fā)展作出應(yīng)有貢獻(xiàn)。

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