尹 超 ，柴 梅 ，李 寅

（1.蘇州吳中維多利亞美容醫(yī)院，江蘇 蘇州，215128；2.蘇州眼耳鼻喉科醫(yī)院，江蘇 蘇州，215006）

多數(shù)面下部寬大畸形且頦短小的患者可通過美容手術(shù)促使面部線條柔美，傳統(tǒng)多采取口外切口切除咬合肌，促進(jìn)咬合肌肥大癥狀的改善。但咬合肌肉血管神經(jīng)豐富，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，可增加并發(fā)癥發(fā)生率。微整形術(shù)為目前主流整形手術(shù)，可改善面部肌肉線條和骨骼大小[1]。本研究探討了玻尿酸頦部注射填充聯(lián)合A型肉毒素注射微整形術(shù)重塑面下部輪廓的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月-2016年4月80例微整形術(shù)治療患者作為研究對象并根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分組，分別40例。聯(lián)合組男3例，女37例；年齡21-45歲，平均（30.13±2.16）歲。對照組男2例，女38例；年齡22-45歲，平均（30.16±2.15）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方 法

對照組采用玻尿酸頦部注射填充，取端坐位，以更好觀察面部的松垂情況和入針點(diǎn)。面部鋪巾，術(shù)前評估患者疼痛耐受情況，對疼痛敏感者可用利多卡因緩解，根據(jù)術(shù)前設(shè)計(jì)的手術(shù)方案對注射區(qū)域進(jìn)行標(biāo)記，用兩支1毫升注射器將術(shù)前備好的玻尿酸進(jìn)行注射填充，以頦部為例：先注射頦尖點(diǎn)以及頦前點(diǎn)，一邊注射一邊退針，在注射后根據(jù)填充情況對注射區(qū)域進(jìn)行輕輕按揉，若注射部位不平，可注入舒克平。其余部位：（1）眉間，注射總量控制在0.25ml以下，最大量0.5ml，注射物保留至真皮中層以上，去除多余量，避免過多壓迫血管。（2）前額，根據(jù)實(shí)際情況判斷使用劑量，盡量使用較軟劑型；（3）魚尾紋，用量控制在0.25ml左右，無硬質(zhì)注射器；（4）兔行皺紋，用量控制在0.10ml左右，盡量使用軟質(zhì)劑型或任性較好者。

聯(lián)合組采用玻尿酸頦部注射填充聯(lián)合A型肉毒素注射。取端坐位，在面部鋪巾，根據(jù)術(shù)前設(shè)計(jì)的手術(shù)方案對注射區(qū)域進(jìn)行標(biāo)記，用兩支A型肉毒素稀釋液注射，在患者用力咀嚼時(shí)向咬肌突出點(diǎn)，以及下頜角，下頜緣咬肌起始區(qū)穿刺注射，對劑量的控制應(yīng)依據(jù)咬肌體積和形態(tài)計(jì)算，預(yù)防顴弓下凹陷的發(fā)生。玻尿酸頦部注射填充方法同對照組[2]。根據(jù)實(shí)際病情分析是否需采用糖尿病注射器，該注射器具有無針座空隙，浪費(fèi)較少等優(yōu)勢；每點(diǎn)注射量5-6U，若注射男性眉間、魚尾紋，需適當(dāng)擴(kuò)大使用量，最多不得超過30ml；而且需先行玻尿酸注射，再注射A型肉毒素。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組美觀滿意度（滿意、比較滿意、不滿意，滿意度）；面部僵硬等不良現(xiàn)象發(fā)生率；干預(yù)前后患者自信度評分、社交評分、情感功能評分、生活質(zhì)量評分（每一項(xiàng)總分25分，分?jǐn)?shù)越高則越好）；焦慮及抑郁評分（SAS及SDS評分）：（1）SAS評分50-59分輕度，60-69分中度，≥70分重度焦慮；（2）SDS評分53-62分輕度，63-72分中度，≥73分重度抑郁。隨訪12個(gè)月，末次隨訪統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

采用SPSS12.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別作t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，結(jié)果以P＜0.05說明差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組末次碎發(fā)美觀滿意度相比較

聯(lián)合組美觀滿意度高于對照組，P＜0.05。如表1.

表1 兩組美觀滿意度相比較[例數(shù)（%）]

2.2 干預(yù)前后自信度評分、社交評分、情感功能評分、生活質(zhì)量評分相比較

干預(yù)前兩組自信度評分、社交評分、情感功能評分、生活質(zhì)量評分相近（P＞0.05）；干預(yù)后聯(lián)合組自信度評分、社交評分、情感功能評分、生活質(zhì)量評分優(yōu)于對照組（P＜0.05）。如表2.

2.3 兩組面部僵硬等不良現(xiàn)象發(fā)生率相比較

聯(lián)合組面部僵硬等不良現(xiàn)象發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表3.

2.4 兩組治療前后SAS及SDS評分比較

聯(lián)合組治療前SAS及SDS評分與對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；聯(lián)合組、對照組治療后SAS及SDS評分均顯著低于對照組，數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；聯(lián)合組干預(yù)后焦慮及抑郁評分均顯著低于對照組，數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；詳見表4。

2.5 隨訪12個(gè)月

聯(lián)合組無復(fù)發(fā)，對照組復(fù)發(fā)1例（97.50%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）

表2 干預(yù)前后自信度評分、社交評分、情感功能評分、生活質(zhì)量評分相比較（x ± s）

表3 兩組面部僵硬等不良現(xiàn)象發(fā)生率相比較[例數(shù)（%）]

3 討 論

A型肉毒素注射為肉毒桿菌產(chǎn)生的外毒素，毒素藥力強(qiáng)，為神經(jīng)毒性藥物，可抑制周圍運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢突觸前膜乙酰膽堿釋放，松弛肌肉，降低肌張力，改善皺紋[3-4]，手術(shù)中無需麻醉，可根據(jù)患者情況調(diào)整用藥量，但需注意肉毒素需均勻注射在多個(gè)方位，術(shù)后避免按壓注射部位，避免服用前大霉素和阿司匹林等藥物，A型肉毒素注射后可提高微整形術(shù)安全性，避免開刀整形風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。玻尿酸為人體內(nèi)粘多糖，對水親和力強(qiáng)，有特殊保水作用，為自然界良好保濕物質(zhì)，可對皮膚發(fā)揮保濕作用，促進(jìn)肌膚彈性的提高，保持面部形態(tài)自然[7-8]。

本研究中，對照組采用玻尿酸頦部注射填充，聯(lián)合組采用玻尿酸頦部注射填充聯(lián)合A型肉毒素注射。結(jié)果顯示，聯(lián)合組美觀滿意度高于對照組，P＜0.05；聯(lián)合組面部僵硬等不良現(xiàn)象發(fā)生率低于對照組，P＜0.05；干預(yù)前兩組自信度評分、社交評分、情感功能評分、生活質(zhì)量評分相近，P＞0.05；干預(yù)后聯(lián)合組自信度評分、社交評分、情感功能評分、生活質(zhì)量評分優(yōu)于對照組，P＜0.05。

綜上所述，玻尿酸頦部注射填充聯(lián)合A型肉毒素注射微整形術(shù)重塑面下部輪廓效果確切，可提高患者滿意度，提高其自信心，改善情感、社交和生活質(zhì)量，且面部僵硬等不良事件發(fā)生率低，安全性高。

表4 兩組治療前后SAS及SDS評分比較（分，x ± s）

[1] 陳蕭鋒.玻尿酸預(yù)防頸面部術(shù)后瘢痕的臨床療效觀察[J].海峽藥學(xué),2013,25(5):196-197

[2] Petrican, Raluca,Todorov, Alexander,Burris,Christopher T. et al.The Look that Binds: Partner-Directed Altruistic Motivation and Biased Perception in Married Couples[J].Journal of nonverbal behavior,2015,39(2):165-179.

[3] 田紅軍.玻尿酸注射美容68例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息（下旬刊）,2013,26(12):401.

[4] 張連生,高俊明,劉中策等.瞼袋整形術(shù)同時(shí)行眶隔脂肪釋放與填充劑矯正淚槽畸形的療效對比[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(17):2108-2109.

[5] Beyer, Frederike,Muente, Thomas F.,Goettlich,Martin et al.Orbitofrontal Cortex Reactivity to Angry Facial Expression in a Social Interaction Correlates with Aggressive Behavior[J].Cerebral cortex,2015,25(9):3057-3063.

[6] 朱艷清.A型肉毒素咬肌注射聯(lián)合玻尿酸頦部注射重塑面下部1/3輪廓的臨床研究[J].中國醫(yī)療美容,2015,5(6):54-56.

[7] 宋海金.A型肉毒素咬肌注射聯(lián)合玻尿酸頦部注射填充微整形術(shù)重塑面下部1/3輪廓的臨床手術(shù)效果觀察[J].藥品評價(jià),2016,13(15):52-54.

[8] 馬艷,陸宏.A型肉毒素咬肌注射聯(lián)合玻尿酸頦部注射填充微整形術(shù)重塑面下部1/3輪廓的效果分析[J].中國醫(yī)療美容,2017,7(4):6-8.