潘鋒華，王東海，曹 慧

（1.江西省撫州華山皮膚病門(mén)診部，江西 撫州，344000；2.河南省寶豐中醫(yī)院，河南 寶豐，467400；3.桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，廣西 桂林，541000）

扁平疣是人類(lèi)乳頭瘤病毒引起的常見(jiàn)皮膚病，常好發(fā)于青少年,在不同程度上影響美觀，是常見(jiàn)多發(fā)的損容性皮膚病，對(duì)患者尤其是愛(ài)美者產(chǎn)生較大心理壓力[1]。其治療方法很多，但療效不一[2]。冷凍、激光、電離子等物理治療方法及外用點(diǎn)涂腐蝕性藥物容易遺留疤痕、色素改變等副作用。本文作者從2013年9月至2016年12月采用自擬金杖草根湯內(nèi)服、轉(zhuǎn)移因子注射液上臂三角肌皮下注射與干擾素乳膏外涂聯(lián)合治療扁平疣，取得滿(mǎn)意效果，且避免了物理治療方法容易留疤痕及腐蝕性藥物遺留色素改變等副作用，獲得很好的美容效果。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

全部病例120例均來(lái)自我院門(mén)診患者。所選病例自覺(jué)癥狀輕微或無(wú)，同時(shí)將處于哺乳期以及妊娠期的患者進(jìn)行排除，排除不按照治療計(jì)劃執(zhí)行的患者。120例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各60例。其中治療組男27例，女33例，病程21日—3年，年齡7—40歲，平均20.5歲；皮損單純分布于顏面41例，同時(shí)分布面部和手背17例，前臂2例，皮損數(shù)9-124個(gè)，平均35個(gè)。對(duì)照組男29例，女31例，病程15日—3年，年齡6.5—41歲，平均21.5歲，皮損單純分布于顏面42例，同時(shí)分布面部和手背16例，前臂2例，，皮損數(shù)8-107個(gè)，平均36個(gè)。對(duì)比兩組患者的一般資料，于臨床表現(xiàn)出均衡性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

治療組采用我院自擬金杖草根湯內(nèi)服，方劑組成：廣郁金10g，虎杖15 g，板藍(lán)根15 g，生牡蠣30 g，甘草3 g，莪術(shù)10 g，紫草10 g，紅花12 g，白花蛇舌草30 g，珍珠粉15 g，每日一劑煎湯內(nèi)服（兒童酌減）。臨證根據(jù)疣體分布部位不同，以及風(fēng)熱瘀毒邪氣的偏盛，隨證加減。以風(fēng)熱蘊(yùn)結(jié)為主者，上方去紅花、莪術(shù)，加木賊15g、馬齒莧15g、薏苡仁15g，兼氣虛者加黃芪12g或有皮膚瘙癢者加蟬退15g、地膚子15g、白癬皮15g。同時(shí)于上臂三角肌皮下注射轉(zhuǎn)移因子注射液（湖南一格制藥有限公司）4ml，一周兩次；外用重組人干擾素α-2b乳膏（哈藥集團(tuán)生物工程有限公司生產(chǎn)，商品名：里亞美）外凃患處并用棉簽按摩3分鐘，早、晚各一次。對(duì)照組于上臂三角肌皮下注射轉(zhuǎn)移因子注射液（湖南一格制藥有限公司）4ml，一周兩次，外用重組人干擾素α-2b乳膏外凃患處并用棉簽按摩3分鐘，早、晚各一次，兩組病例均2周觀察一次，4周后觀察療效。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

治愈：皮損全部消退，無(wú)新發(fā)皮損；顯效：皮疹消退80%以上；有效：皮疹消退50%—80%；無(wú)效：皮疹消退小于50%或皮疹增多。總有效率為治愈加顯效計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

借助統(tǒng)計(jì)軟件SPSS11.0處理數(shù)據(jù)，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)（HRT分級(jí)），以[n（%）]表示。P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效

治療組治愈53例（88.3%），顯效5例（8.3%），有效1例（1.7%），無(wú)效1例（1.7%）總有效率96.6%；對(duì)照組治愈30例（50.0%），顯效9例（15%），有效16例（26.7%），無(wú)效5例（8.3%）總有效率65%。兩組患者間的臨床療效比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：χ2=19.42，P＜0.005，結(jié)果存在有顯著性差異。詳情如表1所示。

表1 兩組療效比較 例（%）

2.2 不良反應(yīng)

用藥期間，兩組均未表現(xiàn)出中度不良反應(yīng)以及重度不良反應(yīng)的情況，患者未表現(xiàn)出全身不良反應(yīng)的情況。有5例患者（治療組2例，對(duì)照組3例）出現(xiàn)局部輕度瘙癢及灼痛，均可耐受，未終止治療而自行緩解；有1例出現(xiàn)腹瀉（治療組），停服金杖草根湯后自行緩解，未見(jiàn)其他明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

扁平疣往往好發(fā)于青少年，是人類(lèi)乳頭瘤病毒（HPV）選擇性感染所導(dǎo)致一種難治性皮膚病，尤其好發(fā)面部，嚴(yán)重影響美觀及對(duì)心理造成很大不良影響[4]。扁平疣的發(fā)生、發(fā)展和消退與機(jī)體免疫功能密切相關(guān)，特別是免疫功能低下及外傷者易患，患者選擇局部治療的方法較多，以往的方法對(duì)患者進(jìn)行治療，表現(xiàn)出一定的局限性，臨床表現(xiàn)出較高的疾病復(fù)發(fā)率[5]。

扁平疣中醫(yī)學(xué)稱(chēng)之為“扁瘊”，多由風(fēng)熱、毒邪搏于肌膚而生，或怒動(dòng)肝火，肝旺血燥，筋氣不榮，肌膚不潤(rùn)所致?；蛴删植繗庋郎蒣6]。筆者根據(jù)病機(jī)及中醫(yī)治療原理以疏風(fēng)清熱、解毒散結(jié)、活血化瘀為主而組成金杖草根湯，方中虎杖、板蘭根、白花蛇舌草、甘草清熱解毒；廣郁金、莪術(shù)、紫草、紅花清熱涼血、活血化瘀；生牡蠣、珍珠粉散結(jié)消疣。據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，虎杖含有的蒽醌類(lèi)、二苯乙烯類(lèi)、黃酮類(lèi)、香豆素類(lèi)以及一些脂肪酸類(lèi)化合物,具有多種藥理作用,包括抗炎、抗病毒、抗菌抗腫瘤等[7]；板藍(lán)根提取液在體外可與H1N1病毒競(jìng)爭(zhēng)受體,拮抗H1N1的促紅細(xì)胞凝集作用,實(shí)驗(yàn)定性觀察到板藍(lán)根提取液抗病毒作用[8]；白花蛇舌草可以激活TLR-4信號(hào)通路,從而影響Cxcl1的表達(dá)及巨噬細(xì)胞功能,因此推測(cè)白花蛇舌草有調(diào)控免疫的作用[9]；紫草為臨床常用的清熱解毒中藥,含有紫草素及其衍生物、多糖等多種成分,對(duì)人類(lèi)乳頭瘤病毒、流感病毒等多種病毒具有良好抑制作用,且具有廣譜的抑菌效果[10]；紅花的化學(xué)成分具有廣泛的藥理活性，具有抗氧化、抗炎、免疫調(diào)節(jié)等作用，并可在一定程度上減輕藥物不良反應(yīng)，扶正固本，增強(qiáng)療效[11]；甘草對(duì)免疫系統(tǒng)具有調(diào)節(jié)作用,包括免疫增強(qiáng)和免疫抑制，對(duì)免疫細(xì)胞的成熟狀態(tài)及活性也具有顯著的影響[12]。故諸藥并用，能使氣機(jī)條達(dá)，血流順暢，扶正固本，達(dá)到濕除、熱清、疣消之目的[13]。

轉(zhuǎn)移因子注射液為免疫調(diào)節(jié)藥，對(duì)細(xì)胞免疫有增強(qiáng)和抑制的雙向調(diào)節(jié)作用，糾正機(jī)體的免疫功能紊亂，增加輔助性T細(xì)胞數(shù)，對(duì)入侵機(jī)體的病毒有抑制和殺滅的功能，臨床廣泛應(yīng)用于各種病毒性感染疾病的輔助治療[14]。重組人干擾素α-2b具有廣譜抗病毒、抑制細(xì)胞增殖以及提高免疫功能等作用，重組人干擾素α-2b乳膏外用，直接作用于患處，在局部發(fā)揮抗病毒及免疫調(diào)節(jié)作用，效果明顯，同時(shí)避免了干擾素其他途徑給藥的不良反應(yīng)[15]。以上諸藥聯(lián)用有協(xié)同作用，提高患者的細(xì)胞免疫、體液免疫功能，調(diào)節(jié)局部皮膚生長(zhǎng)，達(dá)到減少空泡細(xì)胞增殖，排斥疣體病變組織，能有效的保證疣體的脫落效果[16]。

總之，自擬金杖草根湯與轉(zhuǎn)移因子注射液、干擾素乳膏聯(lián)合治療扁平疣安全方便高效，避免了物理治療方法容易留疤痕及腐蝕性藥物點(diǎn)涂遺留色素改變等副作用，有很好的美容治療意義，該方法值得臨床推廣應(yīng)用。

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