廖 珍，黃顯漪，賈雁北

（河南省南陽市中心醫(yī)院，河南 南陽，473000）

燒傷是臨床常見的皮膚損傷類型，多數(shù)燒傷創(chuàng)面已經(jīng)深達真皮，因而患者創(chuàng)面愈合后多會殘留不同程度的增生性瘢痕、色素沉著等皮膚異常，給患者皮膚美容帶來了極大影響，面部燒傷者影響更為嚴(yán)重[1，2]；因而，有必要總結(jié)一套可靠的美容護理方面，改善燒傷創(chuàng)面愈合后皮膚康復(fù)效果[3]。為此，本次研究選取2015年9月一2017年9月期間在本院治療的77例燒傷患者，對燒傷創(chuàng)面愈合后的皮膚美容護理方法進行了總結(jié)分析，并對比分析了其應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月一2017年9月期間在本院治療的77例燒傷患者，隨機分為對照組（39例）和觀察組（38例）。兩組患者均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。兩組患者均在燒傷創(chuàng)面愈合后開始美容護理干預(yù)，已排除創(chuàng)面不愈合者、合并感染著、意識障礙者、治療依從性差者。觀察組中，男22例，女16例，年齡18～61歲，平均39.56±21.45歲，燒傷位置：21例面頸部，17例上肢；燒傷類型：21例火焰，12例化學(xué)燒傷，其他5例；燒傷創(chuàng)面程度：淺二度14例,深二度17例,三度燒傷7例。對照組中，男23例，女16例，年齡18～62歲，平均40.14±22.03歲，燒傷位置：22例面頸部，17例上肢；燒傷類型：23例火焰，11例化學(xué)燒傷，其他5例；燒傷創(chuàng)面程度：淺二度14例,深二度18例,三度燒傷7例。兩組患者在燒傷類型、程度等一般資料方面，均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

燒傷創(chuàng)面愈合后，對照組實施常規(guī)美容護理措施（局部處理、健康指導(dǎo)等），觀察組開展精細化美容護理，具體如下：

1.2.1燒傷創(chuàng)面美容護理計劃 密切監(jiān)測患者創(chuàng)面愈合情況，根據(jù)患者燒傷原因、類型、位置及皮膚恢復(fù)情況，提前制定個體化燒傷創(chuàng)面美容護理計劃，設(shè)計預(yù)防瘢痕形成、軟化級清除瘢痕的方法，并與患者溝通，便于患者配合實施，創(chuàng)面愈合后盡早實施美容護理干預(yù)。

1.2.2 按摩護理 新生皮膚形成后，即可開始按摩護理預(yù)防增生性瘢痕形成。按摩前，在創(chuàng)面上噴涂中草

藥離子噴霧,至局部皮膚表面濕潤、溫?zé)岷?，按摩者雙手涂上按摩油、植物油或液體石蠟，再開始按摩。早期按摩力度要小，注意不要反復(fù)摩擦新生皮膚，按摩時間不宜過長，按摩后觀察皮膚有無損傷情況；同時，可配合康瑞保癖痕軟膏、按摩油、潤膚油等進行按摩，促進藥物吸收、軟化瘢痕。

1.2.3 外敷護理 清洗燒傷部位后，采用中草藥離子噴霧器均勻噴灑局部皮膚，直至痂皮軟化，清理局部創(chuàng)面后，涂抹中草藥祛斑軟膏，持續(xù)敷30min[4]；隨后洗凈，再涂抹護膚水、護膚霜等保濕潤膚產(chǎn)品，淺二度燒傷創(chuàng)面者隔日治療1次，深二度和三度燒傷創(chuàng)面者每日治療1次，并適當(dāng)延長敷藥時間。

1.2.4 心理疏導(dǎo) 燒傷患者受病痛、疤痕等因素影響，極易出現(xiàn)情緒異常等情況，面部燒傷者尤甚，因而應(yīng)盡早實施心理疏導(dǎo)。與患者主動溝通交流，發(fā)現(xiàn)患者存在的負性情緒反應(yīng)，引導(dǎo)其傾訴內(nèi)心感受，護理人員分析患者情緒異常原因，給予針對性心理疏導(dǎo)；同時，向患者說明當(dāng)前創(chuàng)面美容的良好效果，選擇成功案例，提升其治療依從性。

1.2.5 健康教育 指導(dǎo)患者配合醫(yī)護人員保護創(chuàng)面，避免機械摩擦、紫外線直射，每日做好創(chuàng)面清潔與護理；痂皮脫落期間，禁止撕扯，避免搔抓，感覺較癢時，可采用冷敷緩解；提醒患者多食用蔬果，增加飲水量，避免辛辣刺激性食物[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 瘢痕美容效果評估 兩組患者均干預(yù)3個月后，評估燒傷創(chuàng)面愈合美容效果[6]：優(yōu)，瘢痕增生基本消失或未形成，無色素沉淀或消失，局部光滑平整，與正常皮膚無明顯差異；良，瘢痕增生面積縮小60%以上、變薄，僅殘留少量瘢痕增生，局部色素沉淀變淺或消失，局部皮膚與正常皮膚差異縮小；可，瘢痕增生面積縮小30%～59%以上、變薄，瘢痕增生面積有所減少，局部色素沉淀變淺；差，瘢痕增生面積縮小不足29%，或殘留大量瘢痕增生并攣縮，局部色素沉淀無明顯改善；優(yōu)良率＝（優(yōu)良）/樣本數(shù)。

1.3.2 增生性瘢痕厚度改善效果比較 觀察兩組患者燒傷創(chuàng)面愈合后增生性瘢痕厚度，并測量護理干預(yù)后1個月、2個月和三個月后增生性瘢痕厚度，對比兩組增生性瘢痕厚度變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗；采用χ2檢驗計數(shù)資料，P＜0.05認為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組燒傷創(chuàng)面美容效果比較

燒傷創(chuàng)面美容效果：觀察組為84.21%（32/38），對照組為66.67%（26/39），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 增生性瘢痕厚度改善效果比較

燒傷創(chuàng)面愈合后，兩組增生性瘢痕厚度相比，無顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)1個月、2個月、3個月后，觀察組增生性瘢痕厚度顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

燒傷創(chuàng)面愈合后引發(fā)的膚色改變、瘢痕增生不僅影響了患者局部皮膚功能，也嚴(yán)重影響了患者外貌美觀，給患者帶來了沉重的身心負擔(dān)[7]；為此臨床領(lǐng)域?qū)τ跓齻麆?chuàng)面愈合后皮膚美容關(guān)注度逐漸增加，而美容護理也開始應(yīng)用于臨床治療中[8,9]。近年來，關(guān)于燒傷創(chuàng)面愈合后皮膚美容護理的臨床研究逐漸增多，臨床普遍認為患者燒傷創(chuàng)面預(yù)后美容護理需求較高，應(yīng)根據(jù)患者實際情況，采取可靠的美容護理措施[10-12]。為此，本院針對性總結(jié)了一套精細化美容護理措施，在患者創(chuàng)面愈合后盡早開始個體化的干預(yù)措施。本次研究對于個體化美容護理的美容效果分析發(fā)現(xiàn)：觀察組為84.21%（32/38），對照組為66.67%（26/39），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；同時，干預(yù)1個月、2個月、3個月后，觀察組增生性瘢痕厚度（6.31±2.34 mm、4.42±2.63 mm、2.31±0.84 mm）顯著低于對照組（7.91±3.73 mm、6.92±2.49 mm、4.65±1.31 mm），可知精細化美容護理有效改善了患者創(chuàng)面增生性瘢痕厚度，提升了局部美容效果，有助于患者局部皮膚功能與外觀的恢復(fù)，臨床應(yīng)用效果良好。精細化美容護理中，應(yīng)注意做好按摩和外敷兩方面護理，盡早開始瘢痕按摩干預(yù)，逐漸增加按摩力度與頻率，創(chuàng)面皮膚變硬后，可增加局部的按壓力度，色素沉著位置可延長按摩時間，但是每次按摩時間不應(yīng)超過20min，仍要注意局部皮膚變化，避免摩擦產(chǎn)生水皰等損傷；同時，與患者積極配合，對燒傷部位進行長期的外敷藥物治療，逐漸改善瘢痕[13,14]。燒傷患者創(chuàng)面愈合后美容護理是一個長期的過程，若不能長期堅持很難獲得良好效果，因而患者的配合度至關(guān)重要，因而及時與患者溝通，耐心說明，從而保證美容護理措施的順利實施[15]。

綜上所述，燒傷患者創(chuàng)面愈合后盡早采取個體化的美容護理干預(yù)措施,可有效改善局部皮膚美容效果，有助于減輕患者心理負擔(dān)，臨床應(yīng)用效果良好。

[1]趙娟.重度燒傷創(chuàng)面感染患者的心理狀況調(diào)查及干預(yù)[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(22):104-106.

[2]姚冰冰.積雪草軟膏在燒傷康復(fù)護理中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2015,13(20):126-127.

[3]馬寧.探討燒傷創(chuàng)面愈合后皮膚的美容護理[J].中國醫(yī)療美容,2015,5(01):148.

[4]李存娟.燒傷創(chuàng)面愈合后皮膚的美容護理分析[J].中國醫(yī)療美容,2014,4(04):118110.

[5]朱麗.探討燒傷創(chuàng)面愈合后皮膚的美容護理[J].中國醫(yī)療美容,2014,4(03):134-135.

[6]王玲利,王淑杰.手部燒傷患者96例護理體會[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2013,30(06):694-695.

[7]袁靜.系統(tǒng)護理干預(yù)對減輕燒傷后瘢痕形成的影響[J].工企醫(yī)刊,2013,26(05):395-396.

[8]管翠紅,劉閃.減輕燒傷后瘢痕形成的護理干預(yù)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,31(22):127-128.

[9]吳紅,謝衛(wèi)國,王德運,等.親屬皮膚與自體皮膚混合移植修復(fù)大面積深度燒傷創(chuàng)面的護理[J].護士進修雜志,2011,26(20):1864-1865.

[10]馬慧軍,賈赤宇,魏蓉，等.膠原蛋白凝膠促皮膚創(chuàng)面修復(fù)的臨床研究[J].中國美容醫(yī)學(xué),2011,20(02):235-236.

[11]Rajeev B. Ahuja,Prasenjit Goswami. Cost of providing inpatient burn care in a tertiary, teaching, hospital of North India[J]. Burns,2013,39(4):3145-3146.

[12]Nehemiah T. Liu,Jose Salinas. Machine learning in burn care and research: A systematic review of the literature[J]. Burns,2015,41(8):4178-4179.

[13]Szabo Margo M,Urich Monica A,Duncan Christina L,et al. Patient adherence to burn care: A systematic review of the literature.[J]. Burns : journal of the International Society for Burn Injuries,2016,42(3)：1223-1224.

[14]劉麗娜.探討燒傷創(chuàng)面愈合后皮膚的美容護理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(11):215217.

[15]劉倩.中西醫(yī)結(jié)合護理模式對燒傷創(chuàng)面的改善作用[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,3(08):173-174.