杜明俊，王 強(qiáng)，殷志強(qiáng)，張連龍，王 麗

(山丹縣中醫(yī)醫(yī)院放射科，甘肅 山丹 734100)

圖1 膽總管囊腫并鱗狀細(xì)胞癌的影像學(xué)表現(xiàn) A.CT增強(qiáng)掃描膽總管下段腫塊輕度強(qiáng)化，內(nèi)見(jiàn)血管影，與胰頭分界不清(箭); B.CTA示腫塊包埋肝動(dòng)脈; C.DWI示病灶呈高信號(hào)(箭); D.MRCP示膽總管下段充盈缺損(箭)，膽總管、左右肝管明顯擴(kuò)張

患者女，32歲，因“上腹部不適6個(gè)月，加重1個(gè)月”入院。患者6個(gè)月前出現(xiàn)上腹部不適伴惡心、后背部憋脹，無(wú)嘔吐、心慌，經(jīng)休息未能緩解，進(jìn)食后腹部疼痛加重。超聲檢查考慮“膽總管囊腫”，給予對(duì)癥治療腹部不適緩解，近1個(gè)月上腹部不適、疼痛加重。查體：上腹部輕壓痛，余未見(jiàn)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查均正常。CT：膽總管囊狀擴(kuò)張、下段見(jiàn)類橢圓形軟組織密度腫塊影，約5 cm×7 cm，密度尚均勻，CT值約46 HU；增強(qiáng)掃描輕度強(qiáng)化，內(nèi)見(jiàn)血管影，與胰頭分界不清，考慮膽總管囊腫并下段占位性病變(圖1A)。CTA：腫塊包埋肝動(dòng)脈及胰十二指腸動(dòng)脈(圖1B)。MRI：膽總管呈球形擴(kuò)張，最大徑約10 cm，左右肝管亦擴(kuò)張；膽總管下段見(jiàn)腫塊影，呈等T1稍短T2信號(hào)、DWI呈高信號(hào)(圖1C)、ADC值減低，并胰頭受累、胰管稍擴(kuò)張，周圍組織受壓；MRCP示膽總管下段充盈缺損，膽總管、左右肝管明顯擴(kuò)張(圖1D)。行膽囊切除+膽總管空腸吻合術(shù)，術(shù)中見(jiàn)膽總

管上段呈圓形囊狀擴(kuò)張，質(zhì)韌，與周圍組織界限清，下段見(jiàn)4 cm×4 cm實(shí)性占位，質(zhì)硬，與周圍組織粘連緊密；腫物完整包裹肝動(dòng)脈，肝十二指腸韌帶內(nèi)見(jiàn)腫大淋巴結(jié)。免疫組化：P40(+)、P63(+)、CK8/18(-)、Ki-67(50%～60%+)、PAS(-)，病理診斷：(膽總管)浸潤(rùn)性鱗狀細(xì)胞癌，膽總管囊腫。

討論膽總管囊腫又稱先天性膽管擴(kuò)張癥，是常見(jiàn)的膽道畸形，可伴肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，女性發(fā)病多于男性，是肝外膽管癌的危險(xiǎn)因素之一，未經(jīng)治療者隨年齡增大，癌變率增高，一般認(rèn)為與胰液反流和膽汁刺激有關(guān)。由于膽道黏膜均被覆腺上皮，故膽管癌大部分為分化較好的腺癌，少數(shù)為乳頭狀癌和未分化癌，鱗狀細(xì)胞癌罕見(jiàn)；鱗狀細(xì)胞癌病因、發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能由于腺上皮在慢性炎癥長(zhǎng)期刺激下發(fā)生鱗狀上皮化生，也可能為腺癌的鱗狀化生。膽總管浸潤(rùn)性鱗狀細(xì)胞癌由于缺乏特異性癥狀、體征，診斷主要依靠影像學(xué)檢查。本例CT和MRI表現(xiàn)較典型，MRCP可清楚顯示腫塊大小、與鄰近組織的關(guān)系。本病最終確診需依靠病理診斷。本病對(duì)放化療不敏感，手術(shù)是目前首選治療方法。