趙茜

（常州衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校，江蘇 常州 213002）

五年制高職護(hù)理專業(yè)用藥護(hù)理是以藥理學(xué)理論為基礎(chǔ)，以合理用藥為目的，闡明護(hù)理人員在用藥過(guò)程中必須具備的基本知識(shí)和基本技能的一門學(xué)科。通過(guò)課程學(xué)習(xí)，學(xué)生掌握或了解護(hù)理人員應(yīng)具備的解釋和執(zhí)行處方的能力，對(duì)處方所用藥物正確評(píng)價(jià)的能力，對(duì)藥物治療有效監(jiān)護(hù)的能力，對(duì)藥物不良反應(yīng)進(jìn)行有效判斷與處理的能力和對(duì)患者進(jìn)行合理用藥指導(dǎo)的能力。學(xué)好這門課程是學(xué)生學(xué)習(xí)后續(xù)專業(yè)核心課程如護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、內(nèi)科護(hù)理、外科護(hù)理等的重要前提，并為今后從事臨床護(hù)理工作奠定良好基礎(chǔ)。新形勢(shì)下，針對(duì)衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校部分學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)動(dòng)力，在用藥護(hù)理等課程學(xué)習(xí)中目的不明確、方法不正確等現(xiàn)象，以及部分護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生在工作中時(shí)有發(fā)生的用藥錯(cuò)誤等現(xiàn)象，常州衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校開(kāi)展了五年制高職護(hù)理專業(yè)用藥護(hù)理課程有效教學(xué)的專項(xiàng)研究，旨在提高學(xué)生學(xué)習(xí)用藥護(hù)理的積極性和學(xué)習(xí)效果，為培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)核心能力打下良好基礎(chǔ)。

1　有效教學(xué)研究現(xiàn)狀

1.1　國(guó)外研究現(xiàn)狀

國(guó)外對(duì)有效教學(xué)的研究起源于20世紀(jì)上半葉。有效教學(xué)與美國(guó)的有效教育運(yùn)動(dòng)有關(guān)，有效教育的興起推動(dòng)了有效教學(xué)研究的深入，由最初關(guān)注教師特征在有效教學(xué)方面的作用轉(zhuǎn)向揭示有效教學(xué)的內(nèi)涵與特征，經(jīng)歷了以下4個(gè)階段。（1）20世紀(jì)70年代初，有關(guān)教學(xué)有效性的多項(xiàng)研究認(rèn)為，開(kāi)展有效教學(xué)的教師應(yīng)具有的特征或品質(zhì)主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面，一是教師的生理和心理特征或品質(zhì)，如氣質(zhì)、魅力、智力、熱情、幽默等；二是與教學(xué)相關(guān)的特征或品質(zhì)，如體諒學(xué)生、對(duì)學(xué)生有高要求、教學(xué)能力強(qiáng)、學(xué)科知識(shí)豐富、教學(xué)具有針對(duì)性等。這些研究強(qiáng)調(diào)了教師在有效教學(xué)中的作用，但關(guān)注課堂中師生互動(dòng)的較少，忽視了教師在課堂上的教學(xué)行為，特別是忽視了學(xué)生在教學(xué)中的主體地位[1]。（2）教師教學(xué)行為研究階段。這方面研究的代表有Good&Brophy、Guzzetti&Marzano以及 Blair，他們?cè)?1984年提出，提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)相關(guān)的教學(xué)行為包括給學(xué)生有更多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，讓學(xué)生高度專注學(xué)習(xí)，高效利用教學(xué)時(shí)間，教會(huì)學(xué)生為理解和掌握知識(shí)而學(xué)習(xí)，促使快速進(jìn)步，并根據(jù)學(xué)生原有的基礎(chǔ)進(jìn)行適合的教學(xué)、提出適合的目標(biāo)，創(chuàng)建組織有序、注重學(xué)習(xí)、愉悅的學(xué)習(xí)環(huán)境[2]。（3）學(xué)生學(xué)習(xí)行為研究階段。20世紀(jì)70—80年代，有效教學(xué)研究重點(diǎn)轉(zhuǎn)向?qū)W生學(xué)習(xí)行為，其中具有代表性的研究學(xué)者是美國(guó)的伯利納和蒂奇諾夫。他們研究了有效教學(xué)引起的學(xué)生學(xué)習(xí)狀況的變化，認(rèn)為學(xué)生的學(xué)習(xí)行為與學(xué)習(xí)效果密切相關(guān)，提出了評(píng)判是否為有效教學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，即教學(xué)是否實(shí)現(xiàn)了教學(xué)目標(biāo)與促進(jìn)了學(xué)生發(fā)展。（4）研究向縱深方向發(fā)展階段。20世紀(jì)90年代以后，關(guān)于有效教學(xué)的研究向縱深方向發(fā)展。學(xué)者們開(kāi)始多方面多角度地探討有效教學(xué)，主要體現(xiàn)在重新界定了有效教學(xué)的定義，深化了對(duì)有效教學(xué)的研究，探討了有效教學(xué)的具體表現(xiàn)，提出了有效教學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)及原則[3]。

1.2　國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀

我國(guó)關(guān)于有效教學(xué)的研究始于20世紀(jì)90年代中后期。20世紀(jì)90年代中后期，我國(guó)出版了許多關(guān)于有效教學(xué)的專著。如1998年北京物資學(xué)院流通經(jīng)濟(jì)研究所所長(zhǎng)程紅將有效教學(xué)定義為教師以最少的時(shí)間、精力和物力投入，取得盡可能高的教學(xué)效果[4]。2000年，陳厚德教授明確提出了有效教學(xué)的概念，詳細(xì)描述了有效教學(xué)的基本原則、要素、模式，并且在國(guó)內(nèi)首次提及了有效教學(xué)的組織者——有效教師的基本素質(zhì)和技能[5，6]。2001年，華東師范大學(xué)終身教授、教育部人文社會(huì)科學(xué)重點(diǎn)研究基地——華東師大課程與教學(xué)研究所所長(zhǎng)鐘啟泉等學(xué)者編著了《基礎(chǔ)教育課程改革綱要（試行）解讀》，闡述了有效教學(xué)的理念和策略，介紹了有效教學(xué)的由來(lái)與發(fā)展，對(duì)有效教學(xué)的含義從“有效”和“教學(xué)”兩個(gè)角度進(jìn)行界定[7]。上海師范大學(xué)中小學(xué)教育實(shí)驗(yàn)研究所張璐認(rèn)為，有效教學(xué)就是有效率的教學(xué)[8]。目前，隨著教育教學(xué)改革的不斷推進(jìn)，關(guān)于有效教學(xué)的研究將越來(lái)越受到各級(jí)教育界的關(guān)注和重視。

1.3　醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程有效教學(xué)研究現(xiàn)狀

在中國(guó)知網(wǎng)和萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)檢索涉及醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程有效教學(xué)的相關(guān)論文，共19篇。其中相關(guān)度較高的有兩篇，分別是滄州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校楊曉暉等教師撰寫的《試論基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的有效教學(xué)》[9]和瀘州醫(yī)學(xué)院城北校區(qū)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院肖斌等教師發(fā)表的《生物化學(xué)教學(xué)中有效教學(xué)的探索》[10]。楊曉暉等認(rèn)為，有效教學(xué)是為了提高教師的工作效益、強(qiáng)化過(guò)程評(píng)價(jià)和目標(biāo)管理的一種現(xiàn)代教學(xué)理念，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)課程的基礎(chǔ)，研究并加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程有效教學(xué)意義深遠(yuǎn)。肖斌等認(rèn)為有效教學(xué)是教學(xué)的目的，也是教師的追求，生物化學(xué)是一門抽象而復(fù)雜的課程，學(xué)生普遍反映理解、學(xué)習(xí)和記憶難度大，因此，在教學(xué)中要總結(jié)提高生物化學(xué)教學(xué)有效性的方法，以提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才。到目前為止，針對(duì)用藥護(hù)理或藥理學(xué)課程的有效教學(xué)研究尚未見(jiàn)報(bào)道。

2　用藥護(hù)理課程有效教學(xué)實(shí)施

2.1　注重發(fā)揮科學(xué)家的榜樣和激勵(lì)作用

在現(xiàn)實(shí)社會(huì)中，出現(xiàn)了許多對(duì)藥物研究具有突出貢獻(xiàn)并獲得諾貝爾獎(jiǎng)的科學(xué)家，如發(fā)現(xiàn)青霉素以及青霉素對(duì)傳染病治療效果的諾貝爾生理學(xué)/醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)（1945年）獲得者弗萊明、E.B.錢恩、H.W.弗洛里，在尋找瘧疾新型療法方面開(kāi)展開(kāi)創(chuàng)性工作的諾貝爾生理學(xué)/醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)（2015年）獲得者屠呦呦等。在開(kāi)展用藥護(hù)理課程有效教學(xué)時(shí)，可通過(guò)查閱文獻(xiàn)、書籍、報(bào)紙，或直接從互聯(lián)網(wǎng)上搜集相關(guān)資料，將科學(xué)家的生平介紹、發(fā)明成果和頭像制作成圖片，張貼于教室和實(shí)訓(xùn)室，也可將這些資料制作成小視頻或PPT，并應(yīng)用于課堂教學(xué)中，以科學(xué)家一絲不茍的工作作風(fēng)、刻苦鉆研和團(tuán)結(jié)合作精神感染學(xué)生，提高學(xué)生對(duì)用藥護(hù)理重要性的認(rèn)識(shí)，激勵(lì)學(xué)生樹(shù)立遠(yuǎn)大理想，培養(yǎng)為醫(yī)藥事業(yè)獻(xiàn)身的精神，增強(qiáng)對(duì)護(hù)理崗位的認(rèn)同感。注重發(fā)揮科學(xué)家的榜樣作用，激發(fā)學(xué)生好奇心和求知欲，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，不斷提高學(xué)習(xí)效率與效果。

2.2　注重發(fā)揮臨床實(shí)例的警示和教育作用

在臨床工作中，因用藥錯(cuò)誤導(dǎo)致醫(yī)療事故的情況時(shí)有發(fā)生，如給糖尿病患者錯(cuò)誤輸入大量葡萄糖液，引發(fā)酮癥酸中毒和高滲性昏迷；給高血壓患者錯(cuò)用麻黃堿、腎上腺素及血管收縮劑，導(dǎo)致腦血管破裂；給閉角性青光眼患者用散瞳劑、血管擴(kuò)張劑，造成青光眼急性發(fā)作，引起失明等嚴(yán)重后果。通過(guò)到醫(yī)院實(shí)地采訪，從報(bào)紙和網(wǎng)絡(luò)上收集并整理典型事例，按教學(xué)單元?dú)w類，制作成小視頻或PPT，在教學(xué)中播放或定時(shí)發(fā)布到班級(jí)QQ群或微信群。通過(guò)典型事例來(lái)警示和教育學(xué)生，提高學(xué)生對(duì)用藥護(hù)理課程重要性的認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)良好的職業(yè)道德與愛(ài)崗敬業(yè)精神。

2.3　注重課堂教學(xué)與臨床工作的有機(jī)銜接

護(hù)理工作的實(shí)踐性和應(yīng)用性很強(qiáng)，在用藥護(hù)理課堂教學(xué)中要根據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)要求，突出與臨床護(hù)理工作的有機(jī)銜接，增加對(duì)臨床工作所需的用藥護(hù)理知識(shí)點(diǎn)介紹。如實(shí)驗(yàn)內(nèi)容增加藥物外觀檢查、有效期和批號(hào)、配伍禁忌、劑量換算，給藥途徑及藥品保存等內(nèi)容；以安全合理用藥為核心，設(shè)計(jì)臨床用藥過(guò)程，使學(xué)生盡早熟悉工作流程，了解今后崗位所需的用藥知識(shí)。

2.4　開(kāi)展相關(guān)課外活動(dòng)

指導(dǎo)學(xué)生利用所學(xué)用藥護(hù)理知識(shí)與技能開(kāi)展與課程相關(guān)的課外活動(dòng)。學(xué)生在參與課外活動(dòng)的同時(shí)提高對(duì)社會(huì)的認(rèn)識(shí)，理論聯(lián)系實(shí)際，提高課堂教學(xué)效果。如定期開(kāi)展社會(huì)服務(wù)活動(dòng)，指導(dǎo)社區(qū)高血壓患者長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥、糖尿病患者按時(shí)規(guī)范用藥等；組織學(xué)生開(kāi)展社區(qū)居民藥物認(rèn)知和自我用藥行為調(diào)查，并針對(duì)調(diào)查結(jié)果提出相應(yīng)干預(yù)措施。

2.5　實(shí)施多元化教學(xué)評(píng)價(jià)

對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)除考核學(xué)生用藥護(hù)理理論知識(shí)與實(shí)踐技能掌握情況外，還要考核學(xué)生學(xué)習(xí)目的性、職業(yè)道德觀、愛(ài)崗敬業(yè)精神等。成績(jī)的評(píng)定除了課程理論與實(shí)驗(yàn)成績(jī)外，還要對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程、學(xué)習(xí)態(tài)度以及與他人合作等綜合素養(yǎng)進(jìn)行多元化評(píng)價(jià)。

綜上所述，用藥護(hù)理課程有效教學(xué)的實(shí)施要注重發(fā)揮在藥物研究方面有突出貢獻(xiàn)并獲得諾貝爾獎(jiǎng)的科學(xué)家的榜樣和激勵(lì)作用，發(fā)揮臨床用藥差錯(cuò)事故的警示與教育作用，開(kāi)展豐富多彩的相關(guān)課外活動(dòng)，實(shí)施多元化教學(xué)評(píng)價(jià)等。通過(guò)有效教學(xué)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)用藥護(hù)理的積極性和學(xué)習(xí)效果，為培養(yǎng)學(xué)生人文素養(yǎng)、職業(yè)道德、團(tuán)隊(duì)精神打下良好基礎(chǔ)。

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