何守蓉，羅麗蓉

（四川護理職業(yè)學(xué)院，四川 德陽 618000）

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對護士這一職業(yè)的要求越來越高。自主學(xué)習能力和評判性思維被認為是護士素質(zhì)的標志。自主學(xué)習能力是指學(xué)習者在教師的指導(dǎo)和協(xié)助下，借助各種教學(xué)媒體和現(xiàn)代化教學(xué)手段，自覺確定學(xué)習目標、制訂學(xué)習計劃、選擇學(xué)習方法、監(jiān)控學(xué)習過程、評價學(xué)習結(jié)果的能力[1]。評判性思維是指個體在復(fù)雜的情境中，靈活運用現(xiàn)有知識、經(jīng)驗，對問題及解決方案進行選擇、識別、假設(shè)，在反思的基礎(chǔ)上進行分析、推理，并做出合理判斷和正確決策的高級思維方式[2]。如何提高護生這兩項能力，是護理教育的重點。翻轉(zhuǎn)課堂是指學(xué)生在課下完成知識的學(xué)習，在課堂上通過師生、生生之間的互動來實現(xiàn)知識的靈活運用和答疑解惑等，以獲得更好的教學(xué)效果[3]。本文旨在探討翻轉(zhuǎn)課堂對護生自主學(xué)習能力和評判性思維的影響，具體如下。

1　對象和方法

1.1　對象

隨機抽取四川某職業(yè)學(xué)院護理專業(yè)一年級兩個班作為研究對象，分別設(shè)為對照班和實驗班，共103人，均為女生。對照班49人，年齡17～19歲，平均（18.38±1.45）歲；實驗班 54人,年齡17～19歲，平均（18.66±1.67）歲。兩班護生均為通過全國高考統(tǒng)招入學(xué)，學(xué)制3年，入學(xué)成績、年齡差異無顯著性，具有可比性。

1.2　方法

兩班均在第一學(xué)期開設(shè)護理人文修養(yǎng)這門課程，由同一位教師按統(tǒng)一教學(xué)計劃授課。該課程總學(xué)時較少，共32學(xué)時，每周2學(xué)時，內(nèi)容包括提高人文修養(yǎng)、加強護德建設(shè)、了解人際理論、增進群體合作、知曉文明禮儀、培養(yǎng)審美情趣等7章。

1.2.1對照班 采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，課前護生自行預(yù)習，課上教師結(jié)合PPT按教學(xué)計劃授課，主要講解重、難點，課后布置習題幫助護生鞏固知識，護生課后自行復(fù)習。

1.2.2實驗班 采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，具體如下：（1）準備工作。在正式實施翻轉(zhuǎn)課堂之前，為避免出現(xiàn)護生排斥的現(xiàn)象，先向其介紹什么是翻轉(zhuǎn)課堂、翻轉(zhuǎn)課堂實施的意義和目的，使護生了解并配合，同時教會其利用智能手機和IPAD等現(xiàn)代化設(shè)備學(xué)習，并保證在學(xué)校范圍內(nèi)能夠連接上無線網(wǎng)絡(luò)。（2）在正式實行翻轉(zhuǎn)課堂之前，根據(jù)授課計劃，采用Camtasia Studio 8軟件制作教學(xué)視頻。視頻時長控制在15分鐘以內(nèi)，由教師結(jié)合PPT講解每一章節(jié)的基礎(chǔ)知識，并布置課前作業(yè)。視頻中由真人扮演患者、醫(yī)務(wù)人員進行情景模擬，通過案例突出人文關(guān)懷、護理道德、護患溝通、醫(yī)護合作、護護合作等的重要性，并插入電教片，再次回顧講授的知識。（3）教學(xué)資源的應(yīng)用。授課教師建立微信群，將制作好的教學(xué)視頻上傳，并通知所有護生觀看學(xué)習，有疑問或者不清楚的地方可以在群里提出，師生共同討論。（4）課堂討論。將實驗班護生分為6個小組，每組9人，選一人為小組長。課堂討論的內(nèi)容是本次課的重、難點以及護生自學(xué)過程中存在的疑問，討論結(jié)束后，各小組組長上臺發(fā)言。（5）課后鞏固。教師根據(jù)護生對知識的掌握情況，提供相應(yīng)難度的習題上傳到微信群，護生下載并完成后提交給教師，教師評分作為平時成績，同時根據(jù)護生作業(yè)完成情況及時調(diào)整下一次授課方案。

1.3　評價方法

1.3.1自主學(xué)習能力采用自主學(xué)習能力量表對護生進行調(diào)查，量表包括4個維度，分別是學(xué)習動機、自我管理能力、合作能力、信息素質(zhì)，共30個條目[4]。采用Likert 5級評分法，從“完全不符合”到“完全符合”分別賦分1～5分，總分150分，分數(shù)越高代表護生自主學(xué)習能力越強。該量表的Cronbach’α系數(shù)為0.822，在課程結(jié)束后對護生進行調(diào)查。

1.3.2評判性思維 采用中文版評判性思維能力測量表[5]，量表包括尋求真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、自信心、求知欲、認知成熟度6個維度，每個維度10個條目，總分值10～60分，各維度得分≥40分為正性特質(zhì)。量表總分70～420分，其中350～420 分、280～349 分、210～279 分、70～209 分分別表示具有強、正性、中等水平、負性評判性思維。該量表信效度較高，在國內(nèi)廣泛使用。

1.4　統(tǒng)計學(xué)方法

在兩班完成學(xué)習后發(fā)放量表，共發(fā)放103份，回收103份，有效回收率100.00%。將數(shù)據(jù)錄入Excel表格，雙人檢錯，采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用兩獨立樣本t檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有顯著性。

2　結(jié)果

2.1　兩班自主學(xué)習能力量表得分比較（見表1）

表1　兩班自主學(xué)習能力量表得分比較（±s，分）

表1　兩班自主學(xué)習能力量表得分比較（±s，分）

班別　自我管理能力44.15±5.88 40.75±4.91 3.167＜0.01實驗班對照班t值P學(xué)習動機36.13±4.55 33.56±4.90 2.760＜0.01合作能力25.83±4.50 20.37±3.69 5.467＜0.01信息素質(zhì)28.45±5.11 23.70±4.60 2.886＜0.01總分134.64±7.44 118.38±7.12 11.347＜0.01

表2　兩班評判性思維能力測量表得分比較（±s，分）

表2　兩班評判性思維能力測量表得分比較（±s，分）

尋求真相　分析能力實驗班對照班t值P班別　開放思想37.95±6.17 35.33±6.55 2.090＜0.05 42.23±6.45 37.90±6.23-2.034＜0.05 43.45±6.95 38.38±6.56 3.839＜0.01系統(tǒng)化能力42.90±6.76 37.59±6.40 4.083＜0.05自信心42.08±7.59 36.04±7.42 4.077＜0.01求知欲43.64±5.55 40.12±6.34 3.004＜0.01認知成熟度41.52±6.78 38.67±7.27 2.058＜0.05總分293.25±23.55 255.28±20.32 8.718＜0.01■

2.2　兩班評判性思維能力測量表得分比較（見表2）

3　討論

3.1　翻轉(zhuǎn)課堂有助于提高護生自主學(xué)習能力

護理人文修養(yǎng)課程結(jié)束后，實驗班自主學(xué)習能力量表各維度得分和總分比對照班高，且差異有顯著性。傳統(tǒng)教學(xué)模式主要是教師結(jié)合PPT講授，護生被動接受，參與性不高。而翻轉(zhuǎn)課堂打破了傳統(tǒng)教學(xué)的局限，強調(diào)學(xué)習方法和學(xué)習過程。在課前教師將制作的視頻發(fā)送給護生，護生可以隨時隨地觀看視頻，而不再局限于固定的時間和地點，充分調(diào)動學(xué)習積極性和主動性，突出主體地位。同時翻轉(zhuǎn)課堂還可以使在線教學(xué)資源得到充分利用，豐富教學(xué)模式，提高護生學(xué)習興趣。在課堂上，護生針對提出的問題展開討論，積極參與，這種帶著任務(wù)的學(xué)習可以更好地發(fā)揮其主觀能動性。

3.2　翻轉(zhuǎn)課堂有助于提高護生評判性思維能力

傳統(tǒng)教學(xué)中護生參與性不高，被動學(xué)習，很少有機會主動尋求解決問題的辦法，很難培養(yǎng)評判性思維能力。而翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式下，課前護生根據(jù)教師布置的任務(wù)學(xué)習，除了觀看視頻外，還可以利用學(xué)校圖書館、網(wǎng)絡(luò)查詢文獻和資料，同時在小組合作討論過程中培養(yǎng)了分析推理、解決問題能力。在課堂上，教師對護生課前學(xué)習中遇到的問題進行解答，并利用案例分析、情景模擬、小組討論等形式，引導(dǎo)護生對知識進行延伸學(xué)習。教師由課堂主導(dǎo)者轉(zhuǎn)變?yōu)橐龑?dǎo)者，參與到護生討論之中，及時給予引導(dǎo)和幫助，糾正錯誤觀點。在每次課程結(jié)束后，護生上交學(xué)習心得，反思自己在學(xué)習過程中存在的問題，明確自身不足。通過這一過程，護生評判性思維能力得到大幅度提高。

綜上所述，翻轉(zhuǎn)課堂可以提高護生自主學(xué)習能力及評判性思維能力，值得在教學(xué)活動中推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]惠亞娟.高職高專護理專業(yè)護生自主學(xué)習能力的現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華護理教育，2014（11）：831-833.

[2]王小麗，于臻秀，余赟，等.高職高專護生評判性思維能力現(xiàn)狀及影響因素分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2017，35（15）：121-123.

[3]劉萍，薛梅，馬連娣，等.翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)對高職護理專業(yè)學(xué)生自主學(xué)習能力的影響[J].中華護理教育，2016（13）：109-111.

[4]蘭華，桂小華，章志紅，等.CDIO模式下立體化手術(shù)室護理實驗教學(xué)改革的效果評價[J].中國實用護理雜志，2014，30（20）：11-14.

[5]王海彥，羅丹.某校531名本科護生評判性思維能力調(diào)查分析[J].護理研究，2014（21）：1-4.