孫述霞

（永靖縣人民醫(yī)院，甘肅 永靖 731600）

實(shí)習(xí)是護(hù)生提升臨床實(shí)踐能力的主要途徑，而帶教模式是關(guān)鍵。2014—2017年，我院把護(hù)理查房作為臨床實(shí)習(xí)的重要內(nèi)容，收到了良好的效果?，F(xiàn)將具體方法介紹如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取我院2014年7月至2017年7月的實(shí)習(xí)護(hù)生166人，限本地戶口，來自5所衛(wèi)生院校（甘肅省衛(wèi)校、蘭州市衛(wèi)校、臨夏州衛(wèi)校、西安海棠學(xué)院、寶雞亞太學(xué)院）。其中男4人，女162人；年齡 18～22 歲，平均（19.00±0.96）歲；學(xué)歷：大專 24 人，中專142人；實(shí)習(xí)時(shí)間32～40周。將護(hù)生隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組83人，兩組在學(xué)歷、年齡、性別和實(shí)習(xí)時(shí)間等方面比較，差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

對(duì)照組：采用傳統(tǒng)帶教模式，入科前崗前培訓(xùn)2周，內(nèi)容包括衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章、護(hù)士禮儀規(guī)范、院內(nèi)感染知識(shí)、本院護(hù)理操作規(guī)范和流程、護(hù)理文書書寫要求等，入科后一對(duì)一帶教。本科室所有實(shí)習(xí)計(jì)劃全部由帶教教師負(fù)責(zé)完成，護(hù)生考核合格方可轉(zhuǎn)科。

觀察組：采用目標(biāo)管理帶教模式，在傳統(tǒng)帶教基礎(chǔ)上引入護(hù)理查房，具體做法如下。

1.2.1制訂計(jì)劃護(hù)理部將護(hù)理查房列入實(shí)習(xí)方案，并規(guī)定臨床科室每月必須完成教學(xué)查房4次，業(yè)務(wù)查房2次，?？撇榉?次。護(hù)理部主持參與，并把護(hù)生綜合能力評(píng)判納入護(hù)理質(zhì)量考核中[3]。

1.2.2實(shí)施方法（1）教學(xué)查房：由護(hù)理部、護(hù)士長和本科室護(hù)士參加，帶教教師主持，在患者床邊詢問病史、傾聽主訴、進(jìn)行全面體格檢查，進(jìn)一步明確診斷、治療、護(hù)理等相關(guān)理論知識(shí)和技能操作。帶教教師邊做邊講邊答疑，護(hù)生邊學(xué)邊做邊思考，切實(shí)掌握正確的病史采集方法以及一手資料的獲取途徑，以便更準(zhǔn)確地落實(shí)護(hù)理措施，充分體現(xiàn)“教學(xué)做合一”的優(yōu)勢。

（2）業(yè)務(wù)（個(gè)案）查房：由護(hù)理部、護(hù)士長和被查科室責(zé)任組護(hù)士組織，本科室全體護(hù)生參加，由護(hù)士長主持，責(zé)任護(hù)士介紹病例。這種查房首先要求參加人員提前了解該患者的病史，診斷、治療、檢查結(jié)果以及本次住院的主要疾病和目的。其次，查房時(shí)認(rèn)真傾聽責(zé)任護(hù)士對(duì)病例的詳細(xì)介紹，并就護(hù)理問題、計(jì)劃、措施、效果等展開討論，有針對(duì)性地評(píng)價(jià)護(hù)理問題是否準(zhǔn)確全面，計(jì)劃措施是否得當(dāng)可行，執(zhí)行效果是否良好有效。主要通過問答方式激發(fā)責(zé)任組護(hù)士和護(hù)生對(duì)該病例、該病種的病理學(xué)、生理學(xué)、病因、診斷、治療、護(hù)理等相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)興趣，起到舉一反三的作用。在查房過程中始終貫穿以患者為中心、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣艿恼w護(hù)理模式。最后，由護(hù)理部總結(jié)該病例尚存的問題和不足，并在后期的護(hù)理過程中加以補(bǔ)充和完善。查房結(jié)束后，要求護(hù)生寫一份同病種的完整護(hù)理計(jì)劃，在科室進(jìn)行交流，從而培養(yǎng)其溝通交流、思考分析、組織書寫、綜合判斷能力。

（3）?？撇榉浚河勺o(hù)理部主持，護(hù)士長、被查科室全體護(hù)士及實(shí)習(xí)護(hù)生參加，針對(duì)某一?？萍膊』蛐麻_展手術(shù)患者在護(hù)理過程中的重點(diǎn)、難點(diǎn)問題進(jìn)行?？茦I(yè)務(wù)查房。主持者報(bào)告病例，包括患者一般情況、主訴、入院后治療及護(hù)理措施等，與護(hù)士長查體相結(jié)合，突出?？铺攸c(diǎn)，評(píng)價(jià)護(hù)理措施落實(shí)情況及效果，并提出護(hù)理難點(diǎn)和存在的問題，其他護(hù)士及實(shí)習(xí)護(hù)生提出建議和補(bǔ)充，或主持者提問，其他人員進(jìn)行討論。最后，主持人根據(jù)上述資料結(jié)合目前國內(nèi)外相關(guān)信息進(jìn)行分析匯總，針對(duì)該患者的護(hù)理重點(diǎn)、難點(diǎn)，提出指導(dǎo)性意見及具體做法。

1.3　觀察指標(biāo)

對(duì)兩組護(hù)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)主動(dòng)性、職業(yè)認(rèn)知感及臨床綜合能力進(jìn)行問卷調(diào)查，并進(jìn)行比較。

1.4　數(shù)據(jù)處理

2　結(jié)果

2.1　兩組學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)主動(dòng)性、職業(yè)認(rèn)知感比較

觀察組學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)主動(dòng)性和職業(yè)認(rèn)知感問卷得分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性（見表1）。

表1　兩組學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)主動(dòng)性與職業(yè)認(rèn)知感得分比較（±s，分）

表1　兩組學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)主動(dòng)性與職業(yè)認(rèn)知感得分比較（±s，分）

組別　學(xué)習(xí)態(tài)度78.92±2.70 90.51±2.66 16.72＜0.05對(duì)照組觀察組t值P學(xué)習(xí)主動(dòng)性80.63±3.36 92.47±3.13 18.64＜0.05職業(yè)認(rèn)知感81.67±1.82 91.55±1.39 31.27＜0.05

2.2　兩組臨床綜合能力比較

調(diào)查顯示，兩組護(hù)生8種核心能力問卷得分比較，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有顯著性（見表2）。

表2　兩組護(hù)生8種核心能力得分比較（±s，分）

表2　兩組護(hù)生8種核心能力得分比較（±s，分）

t值P書寫能力技術(shù)操作溝通交流宣傳教育評(píng)估干預(yù)解決問題思考分析知識(shí)綜合項(xiàng)目　對(duì)照組3.56±0.53 3.60±0.37 1.56±0.66 3.71±0.19 1.50±0.68 2.13±0.73 1.83±0.64 1.59±0.62觀察組4.20±0.18 4.18±0.23 2.37±0.64 4.16±0.36 2.35±0.88 2.34±0.62 2.77±0.49 2.97±0.22 11.60 14.01-12.69 10.29-10.92-3.15-16.70-30.12＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

3　討論

傳統(tǒng)實(shí)習(xí)帶教采用師帶徒帶教方法，護(hù)生盲目機(jī)械地執(zhí)行帶教教師的指令，很少參與科室其他業(yè)務(wù)活動(dòng)。整個(gè)實(shí)習(xí)過程不能很好地發(fā)揮護(hù)生的潛能，忽視了臨床綜合能力培養(yǎng)。

從近幾年招聘進(jìn)入我院的護(hù)士來看，臨床能力缺乏是影響護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度的重要因素，也是其長期不能獨(dú)立上崗的主要原因。所以必須進(jìn)行帶教方法改革。

本文把3種護(hù)理查房融入實(shí)習(xí)帶教，有效消除了護(hù)生實(shí)習(xí)被動(dòng)、盲目、機(jī)械、無責(zé)任意識(shí)的弊端，激發(fā)了學(xué)習(xí)熱情，端正了實(shí)習(xí)態(tài)度，也在一定程度上提升了職業(yè)認(rèn)知感。教學(xué)查房讓護(hù)生學(xué)會(huì)了如何正確查體，如何辨別陰、陽性體征，如何對(duì)第一手資料進(jìn)行分析、判斷、綜合，達(dá)到了理論聯(lián)系實(shí)際的效果；業(yè)務(wù)（個(gè)案）查房不但使參與者了解與該病相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，而且熟悉患者現(xiàn)存的問題，全程、連續(xù)、整體地關(guān)注患者的診斷、檢查、治療、護(hù)理及效果。擬訂完整的護(hù)理計(jì)劃，并按PDCA循環(huán)模式持續(xù)進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)，從而培養(yǎng)護(hù)生觀察思考、評(píng)估干預(yù)、病歷書寫和解決問題能力，達(dá)到患者滿意、護(hù)生受益的雙贏效果；?？撇榉坑欣谔岣咦o(hù)生溝通及語言表達(dá)能力[4]。查房前的資料收集、查房中的問答以及查房后的整改，均離不開護(hù)生與患者、帶教教師、同學(xué)之間的溝通和交流，既鍛煉了語言組織、表達(dá)能力，又積累了宣教、應(yīng)變、管理等方面的經(jīng)驗(yàn)[5]。

綜上所述，在傳統(tǒng)帶教基礎(chǔ)上引入護(hù)理查房，避免了只做不寫，機(jī)械、被動(dòng)、盲目、單純地執(zhí)行教師指令的現(xiàn)象，迅速、有效地提高了護(hù)生的臨床綜合能力，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]嚴(yán)瑾，湯鷗.隨機(jī)提問的方法在培養(yǎng)年輕護(hù)士臨床綜合能力中的應(yīng)用及效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息雜志，2010，13（23）：12.

[2]柳豐萍，鄒葉青，高璀鄉(xiāng)，等.結(jié)合護(hù)士核心能力涉及“教學(xué)做合一”課堂的教學(xué)效果[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（1）：67-68.

[3]劉玉晶，劉玨.三種常用護(hù)理查房的形式與內(nèi)容[J].護(hù)理研究與實(shí)踐雜志，2013，25（2）：64-65.

[4]劉艷萍.利用晨會(huì)提問提高護(hù)士的臨床思維能力[J].護(hù)理管理雜志，2005，5（7）：50.

[5]宮立鳳，王尉.以護(hù)士核心能力為導(dǎo)向的健康評(píng)估教學(xué)方法改革探索[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2017，35（19）：80-81.