李玉瑩，賈 琪，牛 耿

（深圳職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣東 深圳 518055）

20世紀(jì)90年代以來(lái)，我國(guó)老齡人口急劇增長(zhǎng)，已經(jīng)成為世界上老年人口最多的國(guó)家。老年人由于在生理、心理和社會(huì)關(guān)系等方面的表現(xiàn)及反應(yīng)特點(diǎn)和成年人不同，因此，必須由專業(yè)化的老年醫(yī)護(hù)人員為其提供醫(yī)療護(hù)理等服務(wù)。面對(duì)老年護(hù)理人才匱乏、能力不足的困境，一些院校陸續(xù)開(kāi)設(shè)了老年護(hù)理專業(yè)?？品较?，部分地區(qū)組織了在崗護(hù)士老年護(hù)理?？颇芰ε嘤?xùn)，但目前老年護(hù)理領(lǐng)域缺乏統(tǒng)一的人才培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)老年護(hù)理人員核心能力研究，可以為老年護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)提供明確、可操作的依據(jù)。本文對(duì)近年來(lái)我國(guó)老年護(hù)理人才核心能力的研究進(jìn)行了整理與分析，探討了未來(lái)老年護(hù)理核心能力研究及人才培養(yǎng)方向。

1 老年護(hù)理專業(yè)核心能力基本概念

1.1 護(hù)理核心能力概念

核心能力的概念自被提出以來(lái)，得到了眾多學(xué)者的認(rèn)可和關(guān)注。關(guān)于護(hù)理領(lǐng)域核心能力的研究始于20世紀(jì)70年代，迄今已經(jīng)形成了不同層次、不同臨床?？谱o(hù)士的核心能力體系。由于不同國(guó)家或組織護(hù)理工作的實(shí)際情況不同，國(guó)際上對(duì)護(hù)理核心能力的概念也沒(méi)有統(tǒng)一的界定[1～3]。2003年，國(guó)際護(hù)士會(huì)（International Council of Nurses，ICN）將護(hù)士的核心能力定義為：“護(hù)士為提供安全及合乎倫理準(zhǔn)則的護(hù)理服務(wù)所要求的特別知識(shí)、技巧、判斷力和個(gè)人特質(zhì)?！盵4]我國(guó)關(guān)于護(hù)士核心能力的研究起步較晚，劉明等人通過(guò)咨詢護(hù)理專業(yè)人士，總結(jié)出我國(guó)護(hù)理實(shí)踐者關(guān)于護(hù)士核心能力的定義：護(hù)士為完成任務(wù)應(yīng)具備的相關(guān)知識(shí)、技能和態(tài)度的有機(jī)結(jié)合[5]。

雖然關(guān)于護(hù)理核心能力定義的表述不盡一致，但獲得學(xué)者一致認(rèn)可的是：護(hù)士的核心能力應(yīng)該為護(hù)士為達(dá)到工作目標(biāo)所需具備的能力，是控制護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵所在。

1.2 老年護(hù)理專業(yè)護(hù)士的界定

國(guó)內(nèi)部分研究將?？谱o(hù)士等同于臨床護(hù)理專家，也有研究將在某一?？乒ぷ鞯淖o(hù)士稱為專科護(hù)士，區(qū)別于通科護(hù)士。針對(duì)這些現(xiàn)象，王曉杰等[6]經(jīng)過(guò)文獻(xiàn)分析及專家訪談，總結(jié)出適合我國(guó)護(hù)理實(shí)踐的專科護(hù)士及臨床護(hù)理專家的概念。他們認(rèn)為?？谱o(hù)士應(yīng)是經(jīng)過(guò)某一護(hù)理專科領(lǐng)域理論和實(shí)踐的系統(tǒng)化職業(yè)培訓(xùn)，并獲得相應(yīng)資格證書的注冊(cè)護(hù)士，不包括在某一?？乒ぷ鞯⑽唇?jīng)過(guò)系統(tǒng)化培訓(xùn)的護(hù)士；臨床護(hù)理專家則應(yīng)是獲得碩士以上學(xué)位，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)的，在某一?？凭哂休^高的理論及實(shí)踐水平的護(hù)士，層次應(yīng)高于?？谱o(hù)士。衛(wèi)生部《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005—2010年）》提出了“專業(yè)護(hù)士”的概念，有學(xué)者在實(shí)踐中用“專業(yè)護(hù)士”代替了上文中的“?？谱o(hù)士”[7]。因此，結(jié)合我國(guó)老年護(hù)理工作現(xiàn)狀，為避免概念的混淆，本文中“老年護(hù)理護(hù)士”應(yīng)是經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的老年護(hù)理理論及實(shí)踐課程培訓(xùn)的注冊(cè)護(hù)士，定義為“老年護(hù)理專業(yè)護(hù)士”。

綜上所述，老年護(hù)理專業(yè)核心能力應(yīng)為：經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的理論和實(shí)踐培訓(xùn)的老年護(hù)理專業(yè)護(hù)士為達(dá)成工作目標(biāo)所必須具備的相關(guān)知識(shí)、技能和個(gè)人特質(zhì)等的整合，是其在工作中必須具備的基本的、關(guān)鍵的能力。

2 老年護(hù)理專業(yè)護(hù)士主要工作內(nèi)容

老年人在生理方面大多存在多系統(tǒng)器官生理功能退化以及整體代謝率降低現(xiàn)象，再加上其生活方式及社會(huì)關(guān)系的改變，抑郁、焦慮等心理問(wèn)題發(fā)生率較高。老年護(hù)理專業(yè)護(hù)士作為老年護(hù)理服務(wù)主要的提供人群，其工作場(chǎng)所和工作內(nèi)容比普通護(hù)士更為廣泛與多樣化。除傳統(tǒng)的醫(yī)院病房外，老年護(hù)理專業(yè)護(hù)士還應(yīng)在社區(qū)、老年人家庭、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等涉及老年人照護(hù)的地方提供連續(xù)性老年護(hù)理服務(wù)。在護(hù)理實(shí)踐中，老年護(hù)理專業(yè)護(hù)士不僅要進(jìn)行老年人生活、疾病及心理護(hù)理，對(duì)老年人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，對(duì)老年人及其家屬和照護(hù)者進(jìn)行健康教育或護(hù)理方面的指導(dǎo)，參與社區(qū)老年人健康及慢性疾病管理，協(xié)同不同專業(yè)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行跨學(xué)科老年人整體護(hù)理，還需承擔(dān)老年護(hù)理專業(yè)理論及實(shí)踐教學(xué)和老年護(hù)理相關(guān)的科研等工作。因此，老年護(hù)理專業(yè)護(hù)士的核心能力標(biāo)準(zhǔn)較高，只有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)化培訓(xùn)的專業(yè)人員才能滿足老年護(hù)理工作需求。

3 老年護(hù)理專業(yè)護(hù)士核心能力測(cè)評(píng)指標(biāo)

老年護(hù)理在歐美、日本等國(guó)的發(fā)展較為成熟，其中很多國(guó)家建立了健全的老年護(hù)理體系，形成了不同層次、不同方向的專業(yè)教育標(biāo)準(zhǔn)。其中，美國(guó)的老年護(hù)理核心能力研究較早，制定了基礎(chǔ)和高級(jí)兩個(gè)水平的老年護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)，即老年護(hù)理注冊(cè)護(hù)士和高級(jí)執(zhí)業(yè)護(hù)士的核心能力標(biāo)準(zhǔn)，并開(kāi)設(shè)了相應(yīng)課程[8，9]。由于不同國(guó)家和地區(qū)的護(hù)理實(shí)踐及教育特點(diǎn)不同，在研究國(guó)外老年護(hù)理的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)時(shí)，要立足于我國(guó)社會(huì)及護(hù)理發(fā)展的實(shí)際情況，制定符合我國(guó)國(guó)情的老年護(hù)理核心能力標(biāo)準(zhǔn)，并開(kāi)設(shè)相應(yīng)培訓(xùn)課程。

近幾年，國(guó)內(nèi)一些學(xué)者從不同角度探討了老年護(hù)理人員所需的能力和素質(zhì)。王章安[10]采用專家咨詢、實(shí)地訪談等方法，參考《中國(guó)注冊(cè)護(hù)士能力架構(gòu)的質(zhì)性研究》《淺析美國(guó)護(hù)理本科教育老年護(hù)理核心能力標(biāo)準(zhǔn)與教學(xué)策略》等文獻(xiàn)，發(fā)展了“中國(guó)老年護(hù)理核心能力測(cè)評(píng)量表”，包括7項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)和48項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)。該量表經(jīng)過(guò)專家評(píng)價(jià)和目標(biāo)人群調(diào)查，表明具有較高的內(nèi)容效度和內(nèi)部一致性信度。郭加佳等人對(duì)該量表進(jìn)行了修訂，并通過(guò)較大樣本量的調(diào)查，獲得了較高的內(nèi)部一致性信度和結(jié)構(gòu)效度[11]。劉月等人通過(guò)德?tīng)柗品▽?duì)專家進(jìn)行咨詢，分別構(gòu)建了包含三級(jí)指標(biāo)層次的本科護(hù)生老年護(hù)理核心能力體系，但二者尚沒(méi)有進(jìn)行較大樣本量的實(shí)測(cè)研究[12，13]。其余一些相關(guān)研究大多以質(zhì)性研究方法為主，通過(guò)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)方法制定了相關(guān)的老年護(hù)理核心能力標(biāo)準(zhǔn)，但均沒(méi)有構(gòu)建明確的指標(biāo)體系。

由于研究者的角度或依據(jù)的理論框架不同，國(guó)內(nèi)相關(guān)研究中的老年護(hù)理核心能力架構(gòu)也不同?？傮w來(lái)看，相關(guān)研究制定的老年護(hù)理核心能力標(biāo)準(zhǔn)主要集中在以下幾個(gè)維度：老年?？谱o(hù)理技能、評(píng)判性思維能力、領(lǐng)導(dǎo)和管理能力、人際交往及溝通能力、法律及倫理素質(zhì)、多元文化護(hù)理能力、對(duì)老年人及家屬等教育指導(dǎo)能力、科研能力、個(gè)人專業(yè)發(fā)展能力。另外，部分學(xué)者還強(qiáng)調(diào)了相關(guān)知識(shí)綜合能力、應(yīng)對(duì)老年人突發(fā)事件能力、自我防護(hù)能力及預(yù)見(jiàn)潛在問(wèn)題能力等[14～16]。

從目前的研究結(jié)果來(lái)看，我國(guó)老年護(hù)理專業(yè)核心能力研究已取得了一定進(jìn)展，但研究?jī)?nèi)容還不夠豐富，對(duì)不同層次、不同級(jí)別、不同工作崗位的老年護(hù)理專業(yè)護(hù)士核心能力要求尚沒(méi)有加以區(qū)分。社區(qū)及醫(yī)院病房老年護(hù)理專業(yè)護(hù)士面臨的老年人健康問(wèn)題不同，他們的工作范圍和任務(wù)也就有一定區(qū)別，同樣，不同學(xué)歷、不同級(jí)別及不同崗位的老年護(hù)理專業(yè)護(hù)士核心能力要求也應(yīng)各有側(cè)重[17]。未來(lái)的研究可以從具體的工作領(lǐng)域、級(jí)別等角度出發(fā)，探討不同工作領(lǐng)域和級(jí)別層次的老年護(hù)理核心能力。

國(guó)內(nèi)關(guān)于老年護(hù)理核心能力各項(xiàng)指標(biāo)權(quán)重大小的論述較少，只有劉月等人進(jìn)行了相關(guān)報(bào)道[12～15]。指標(biāo)權(quán)重是指某一單項(xiàng)指標(biāo)在整體指標(biāo)中所占比例的大小，反映了該指標(biāo)在綜合評(píng)價(jià)中的相對(duì)重要程度，是完整的評(píng)價(jià)體系中重要的組成部分[18]。因此，進(jìn)一步明確不同指標(biāo)在核心能力總體評(píng)價(jià)中所占比重，可以使老年護(hù)理核心能力體系研究更加深入和更具科學(xué)性。

4 我國(guó)老年護(hù)理核心能力評(píng)價(jià)研究現(xiàn)況

4.1 我國(guó)老年護(hù)理核心能力水平及影響因素

核心能力評(píng)價(jià)在核心能力研究中占有重要地位，它可以反映被評(píng)價(jià)主體的能力及培養(yǎng)的有效性，從而提高個(gè)體工作能力，促進(jìn)專業(yè)發(fā)展。

國(guó)內(nèi)關(guān)于老年護(hù)理專業(yè)護(hù)士核心能力水平的調(diào)查研究為數(shù)不多，且方法較為單一，均以“護(hù)士能力評(píng)價(jià)量表”作為調(diào)查工具，多采用自陳法。其中部分研究采用王章安發(fā)展的“中國(guó)老年護(hù)理核心能力測(cè)評(píng)量表”或自制的“老年護(hù)理從業(yè)人員能力調(diào)查表”[19～22]，也有學(xué)者采用針對(duì)通科護(hù)士的能力量表，如劉明等人編制的“中國(guó)注冊(cè)護(hù)士核心能力量表”[23]和Blanzola等人編制的“護(hù)士能力評(píng)價(jià)量表”[24]。這些研究分別對(duì)不同地區(qū)、不同單位的護(hù)士進(jìn)行了老年護(hù)理能力水平測(cè)評(píng)。調(diào)查結(jié)果顯示，在核心能力水平方面，老年護(hù)理專業(yè)護(hù)士核心能力和科研能力整體水平處于中等或中等偏上水平，可能與被調(diào)查護(hù)士背景不同有關(guān)。在核心能力各維度水平方面，部分研究中，護(hù)士批判性思維能力相對(duì)較低，可能和研究對(duì)象整體學(xué)歷水平偏低，崗位培訓(xùn)時(shí)間較短，缺少批判性思維和科研相應(yīng)課程學(xué)習(xí)有關(guān)。而批判性思維作為一項(xiàng)重要的認(rèn)知能力，是護(hù)理專業(yè)人員必須具備的能力之一[25]。因此，在老年護(hù)理人才培養(yǎng)過(guò)程中需要增設(shè)相應(yīng)課程，改變傳統(tǒng)教學(xué)方法，嘗試采用靈活多樣的教學(xué)模式，制定合理的考核制度，使老年護(hù)理工作者分配好臨床護(hù)理和科研工作時(shí)間。只有提高人才的創(chuàng)新性和科研能力，才能有力地推動(dòng)專業(yè)發(fā)展。調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)士的法律和倫理素質(zhì)較高，這可能與我國(guó)醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛頻發(fā)，促使醫(yī)護(hù)人員法律意識(shí)及自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，醫(yī)護(hù)行為較為規(guī)范有關(guān)。

另外，部分學(xué)者探討了老年護(hù)理核心能力的相關(guān)影響因素，發(fā)現(xiàn)老年護(hù)理工作年限、工作滿意度、自我效能感及聘任方式等是影響老年護(hù)理專業(yè)護(hù)士核心能力的主要因素[20，21]。提示在老年護(hù)理人才培養(yǎng)和管理方面，應(yīng)優(yōu)化老年護(hù)理人力資源配置，加強(qiáng)護(hù)理人員心理建設(shè)。

4.2 老年護(hù)理核心能力測(cè)評(píng)方法

從評(píng)價(jià)工具來(lái)看，老年護(hù)理專業(yè)護(hù)士具備較強(qiáng)的專業(yè)性，和普通注冊(cè)護(hù)士的核心能力要求不同，對(duì)老年護(hù)理專業(yè)護(hù)士的評(píng)價(jià)應(yīng)采用針對(duì)性強(qiáng)的“老年護(hù)理專業(yè)人員核心能力量表”，并且針對(duì)不同工作崗位及角色選擇相應(yīng)的評(píng)價(jià)量表，提高測(cè)評(píng)結(jié)果的說(shuō)服力。同時(shí)，基于較大樣本量調(diào)查的因子分析、結(jié)構(gòu)方程模型等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的運(yùn)用，能使量表具備可靠的結(jié)構(gòu)效度、穩(wěn)定的信度，從而進(jìn)一步提高測(cè)評(píng)結(jié)果的科學(xué)性。

此外，除上述的量表法外，筆試法、觀察法、情景模擬法以及客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試等均可用于老年護(hù)理核心能力考核。每種方法都有其利弊以及適用范圍。護(hù)理教育者或管理者需要靈活運(yùn)用不同的方法，促使我國(guó)老年護(hù)理核心能力評(píng)價(jià)往多樣化方向發(fā)展，并在實(shí)踐中探索合理可行、有效且可靠的核心能力評(píng)價(jià)方法。

5 對(duì)我國(guó)老年護(hù)理專業(yè)護(hù)士培養(yǎng)的啟示

現(xiàn)階段，我國(guó)老年護(hù)理工作人員大多沒(méi)有接受過(guò)系統(tǒng)的老年護(hù)理專業(yè)教育，我國(guó)設(shè)置老年護(hù)理專業(yè)的護(hù)理院校也較少，相關(guān)師資和教材較匱乏，面對(duì)不斷加快的老齡化社會(huì)進(jìn)程，我國(guó)老年護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)的任務(wù)緊迫而艱巨。

由于不同層次的老年護(hù)理人員核心能力要求不同，因此，在培養(yǎng)模式上，可以在高等院校開(kāi)設(shè)老年護(hù)理專業(yè)的碩士、博士課程，并且加強(qiáng)對(duì)在職老年護(hù)理人員的繼續(xù)教育，培養(yǎng)適應(yīng)專業(yè)發(fā)展的不同層次的老年護(hù)理專業(yè)人員。同時(shí)，構(gòu)建不同層次的老年護(hù)理職業(yè)認(rèn)證體系，從職業(yè)準(zhǔn)入這一環(huán)節(jié)為老年護(hù)理從業(yè)人員能力的提升提供保證。在培養(yǎng)內(nèi)容上，重視薄弱環(huán)節(jié)，如加強(qiáng)護(hù)理人員批判性思維能力、科學(xué)研究能力及科學(xué)的職業(yè)價(jià)值觀培養(yǎng)。在培養(yǎng)方法上，吸收不同教學(xué)模式的優(yōu)點(diǎn)，探索多元化教學(xué)模式，結(jié)合傳統(tǒng)講授法、案例教學(xué)法、情景教學(xué)法等多種教學(xué)手段，促進(jìn)老年護(hù)理人員綜合職業(yè)能力的提高。

6 小結(jié)

綜上所述，目前我國(guó)老年護(hù)理核心能力研究尚處于探索階段，雖取得了一定成果，但還有許多方面需要深入探討。今后，可以針對(duì)不同層次、不同級(jí)別、不同類型（醫(yī)院病房、社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等）的老年護(hù)理專業(yè)護(hù)士，進(jìn)行核心能力研究及培養(yǎng)。同時(shí)在研究方法上，采用質(zhì)性和量性相結(jié)合的方法，以使研究結(jié)果更科學(xué)。

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