王 佳，宋 青，李雪蘭

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061)

醫(yī)學(xué)教學(xué)離不開醫(yī)學(xué)實踐，臨床技能操作是醫(yī)學(xué)生必須具備的基本臨床實踐操作能力[1]。婦產(chǎn)科作為臨床核心課程，很多知識需要直觀感受和動手操作才能掌握。產(chǎn)科臨床技能教學(xué)所面臨的困難尤為突出，產(chǎn)科臨床工作中，除了對孕產(chǎn)婦的病情處理，提高新生兒復(fù)蘇成功率也非常重要。但是隨著病人維權(quán)和保護(hù)隱私意識的提高，使能供醫(yī)科學(xué)生臨床實踐的機(jī)會越來越少，這使得臨床教學(xué)常常陷入尷尬的境地。那么如何通過先進(jìn)教學(xué)手段的補(bǔ)充來提高臨床技能培訓(xùn)質(zhì)量，提升臨床勝任力，值得深入研究。SimMom全身互動型分娩模擬人及Newbaby的使用豐富了教學(xué)內(nèi)容，克服了傳統(tǒng)臨床技能教學(xué)內(nèi)容的局限性。在可控制的環(huán)境中實踐技能，即滿足學(xué)生對患者接觸的需求，同時可以對學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)性的評估考核，通過與傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)SimMom全身互動型分娩模擬人及Newbaby的應(yīng)用對于產(chǎn)科實習(xí)醫(yī)生臨床技能培訓(xùn)、提升臨床勝任力取得了很好的教學(xué)效果。

一、資料與方法

1．研究對象。 選取西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院2009級七年制臨床醫(yī)學(xué)生69人，男生41人，女生28人，將其分成兩組，即SimMom全身互動型分娩模擬人及Newbaby教學(xué)組(實驗組)35人，和傳統(tǒng)模具教學(xué)組(對照組)34人。

2．研究方法。 將進(jìn)入產(chǎn)科實習(xí)的七年制醫(yī)學(xué)生隨機(jī)分為兩組，對兩組學(xué)生進(jìn)行正常分娩及新生兒復(fù)蘇相關(guān)知識的講授。其中對照組學(xué)生在婦產(chǎn)科教室使用胎兒和骨盆模型及多媒體、病例進(jìn)行教學(xué)，實驗組在我院婦產(chǎn)科教學(xué)臨床操作室進(jìn)行，應(yīng)用SimMom全身互動型分娩模擬人、Newbaby模型及計算機(jī)系統(tǒng)并配備全套搶救和治療設(shè)備進(jìn)行教學(xué)。分別在講課結(jié)束后由5名考核教師對兩組學(xué)生進(jìn)行考核，內(nèi)容為筆試(15題選擇題)和操作(正常分娩機(jī)制、新生兒復(fù)蘇流程)，滿分100分，筆試75分，操作25分，操作成績?yōu)?名教師所給成績的平均分，同時對實驗組實習(xí)生和5名考核教師發(fā)放調(diào)查問卷，當(dāng)場填寫、當(dāng)場收回，有效回收率100%。 學(xué)生問卷調(diào)查的內(nèi)容，包括以下8個方面:(1)是否激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣;(2)是否提高了學(xué)習(xí)效率;(3)是否促進(jìn)了對教學(xué)內(nèi)容的掌握;(4)是否提高了分析問題和解決問題的能力;(5)是否有利于提高臨床實踐能力;(6)是否有利于理論與實踐相結(jié)合;(7)是否調(diào)動了學(xué)習(xí)積極性和主動性;(8)是否為喜歡的實訓(xùn)教學(xué)方法。以百分制統(tǒng)計問卷成績。教師調(diào)查問卷內(nèi)容包括：應(yīng)用SimMom全身互動型分娩模擬人及Newbaby教學(xué)的嚴(yán)謹(jǐn)性、真實性、科學(xué)性及可操控性。

3．統(tǒng)計學(xué)處理。 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間比較采用兩樣本t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié) 果

1．兩組實習(xí)生測試成績的比較。 SimMom全身互動型分娩模擬人及Newbaby教學(xué)組測試平均成績(86.88±5.30)分明顯高于模具教學(xué)組(80.26±5.47)分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組學(xué)生測試成績的比較

2．SimMom全身互動型分娩模擬人及Newbaby教學(xué)組實習(xí)生對教學(xué)效果的反饋。SimMom模擬人教學(xué)組學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中熱情高漲，積極主動，對不同的模擬場景積極發(fā)表各自的處理意見，調(diào)查問卷中8個測試內(nèi)容平均成績均在95分以上(見表2)，取得了滿意的教學(xué)效果。

表2 SimMom全身互動型分娩模擬人組實習(xí)生對教學(xué)效果的評價(分)

3．考核教師對SimMom全身互動型分娩模擬人及Newbaby教學(xué)效果的反饋。 通過對考核教師進(jìn)行調(diào)查問卷發(fā)現(xiàn)，教師對SimMom全身互動型分娩模擬人及Newbaby應(yīng)用于產(chǎn)科臨床實習(xí)教學(xué)是認(rèn)可及支持的，認(rèn)為SimMom全身互動型分娩模擬人及Newbaby在教學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)性、真實性、科學(xué)性、可操控性等方面都取得滿意的效果。

表3 教師對SimMom全身互動型分娩模擬人及Newbaby教學(xué)效果反饋表(分)

三、討 論

隨著醫(yī)學(xué)教育的不斷改革，臨床技能的培訓(xùn)對于一名醫(yī)學(xué)生成長為醫(yī)生非常重要。醫(yī)學(xué)生最好的學(xué)習(xí)對象是病人或真實的人體，但是近年來隨著法律知識的普及、患者維權(quán)意識和自我保護(hù)意識的逐漸增強(qiáng)，傳統(tǒng)的臨床實踐教學(xué)模式逐漸受到限制，醫(yī)學(xué)生尤其是婦產(chǎn)科學(xué)的醫(yī)學(xué)生直接在患者身上操作、實踐的機(jī)會越來越少，新生兒復(fù)蘇也不能借助真正的窒息兒進(jìn)行培訓(xùn)，因此嚴(yán)重制約著醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)事業(yè)的發(fā)展[2]。為了解決醫(yī)學(xué)教育中這一日益嚴(yán)重的問題，高仿真模擬技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。在眾多的高級仿真模擬技術(shù)中,HPS(Human Patient Simulator)系統(tǒng)近年來越來越廣泛地應(yīng)用到臨床醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)中。西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科于2012年引進(jìn)SimMom全身互動型分娩模擬人及Newbaby并投入使用，克服了傳統(tǒng)臨床技能教學(xué)內(nèi)容的局限性。該系統(tǒng)通過高級生理驅(qū)動仿真技術(shù)與仿生學(xué)技術(shù)的結(jié)合,在模擬人身上表現(xiàn)出各種真實的生理參數(shù)以及疾病特征。同樣，Newbaby可表現(xiàn)為出生時心率、哭聲等的異常，在給予相應(yīng)的治療措施后，模擬人可以做出相應(yīng)的反應(yīng)，豐富了教學(xué)內(nèi)容。利用SimMom全身互動型分娩模擬人，學(xué)生可以運(yùn)用所學(xué)的專業(yè)知識完成一個模擬產(chǎn)科病房新入院的臨產(chǎn)病人的處理，包括從孕婦臨產(chǎn)入院病史的詢問、體格檢查、實驗室檢查，三個產(chǎn)程的觀察處理，其中除了病史和實驗室檢查結(jié)果由教師提供外，其他都需要學(xué)生通過自己的檢查和觀察分析獲得。學(xué)生可以親手演示正常分娩的七個步驟及新生兒復(fù)蘇流程，練習(xí)新生兒氣管插管。同時教師還可以通過調(diào)整計算機(jī)設(shè)置，在產(chǎn)程中穿插各種異常情況，讓學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)問題并運(yùn)用所學(xué)知識解決問題，實現(xiàn)完整的治療過程。本研究表明，利用SimMom全身互動型分娩模擬人及Newbaby模型進(jìn)行正常分娩及新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)的教學(xué)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的模具教學(xué)方法，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

另外，利用SimMom全身互動型分娩模擬人及Newbaby進(jìn)行教學(xué)活動，實習(xí)醫(yī)生將自己作為一個準(zhǔn)醫(yī)生在診治一個真正的病人，整個模擬過程既生動、逼真又緊張有序，充分調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，讓學(xué)生把臨床基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能充分發(fā)揮出來，大大提高了學(xué)生的臨床思維綜合能力和動手操作能力，對學(xué)生以后在真正的病人身上操作有很大的幫助。通過調(diào)查問卷，發(fā)現(xiàn)SimMom全身互動型分娩模擬人及Newbaby教學(xué)方法在激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)效率、促進(jìn)對教學(xué)內(nèi)容的掌握、提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力、提高臨床實踐能力、調(diào)動了學(xué)習(xí)積極性和主動性等多方面取得了滿意的效果。同時，對考核教師進(jìn)行調(diào)查問卷，發(fā)現(xiàn)SimMom全身互動型分娩模擬人及Newbaby教學(xué)方法在教學(xué)的嚴(yán)謹(jǐn)性、真實性、科學(xué)性及可操控性等方面也達(dá)到了令人滿意的效果。

總之，雖然高仿真模擬人同真實的人體臨床操作有一定差別[3]，但是作為教學(xué)手段的補(bǔ)充，適應(yīng)了醫(yī)學(xué)教學(xué)模式改革形勢，在臨床操作教學(xué)中取得了很好的教學(xué)效果，在今后的教學(xué)工作及研究中，需要進(jìn)一步完善其作用，相信高仿真模擬人的功能會不斷延伸，具有廣闊的應(yīng)用前景。