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(南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院，湖南 衡陽 421002)

麻醉學(xué)是一門實踐操作性很強的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，隨著社會的進(jìn)步和對醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)要求的提高，傳統(tǒng)的臨床教學(xué)模式已經(jīng)不能滿足新形勢下麻醉學(xué)教學(xué)需要，本研究在麻醉學(xué)臨床教學(xué)中應(yīng)用情景模型進(jìn)行模擬教學(xué)，讓醫(yī)學(xué)生先在教學(xué)模型上熟練進(jìn)行各項麻醉操作后，再順利過渡到病人床旁實習(xí)操作，使醫(yī)學(xué)生在接觸病人前就得到充分的模擬訓(xùn)練，可有效降低病人的風(fēng)險，增加學(xué)習(xí)的興趣[1]與信心，更好地將理論知識與臨床實踐相結(jié)合，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生成長。

一、資料和方法

(一)教學(xué)場地和對象。

麻醉科手術(shù)實驗室，選擇南華大學(xué)3個年級共207名臨床麻醉學(xué)本科實習(xí)學(xué)生作為研究對象。

(二)教學(xué)方法。

實驗組(experimental group,E)及對照組(control group,C)臨床見習(xí)均在麻醉科進(jìn)行，采取隨機、雙盲、對照實驗設(shè)計方案進(jìn)行研究。隨機分成2組，分別采用不同教學(xué)方法進(jìn)行臨床見習(xí)帶教，C組(對照組)99人接受傳統(tǒng)的以課件、視頻、觀摩研討為主的實習(xí)教學(xué)方式進(jìn)行教學(xué)和考核。E組(實驗組)108人接受醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的方式進(jìn)行教學(xué)和考核。

(三) 教學(xué)內(nèi)容。

以國家統(tǒng)編教材《臨床麻醉學(xué)》第3版的內(nèi)容為基礎(chǔ)，挑選出麻醉科常見麻醉技術(shù)，編寫了十個典型病案(胸科手術(shù)的麻醉、神經(jīng)外科手術(shù)的麻醉、眼、耳鼻喉科手術(shù)的麻醉、口腔頜面外科手術(shù)的麻醉、腹部和泌尿外科手術(shù)的麻醉、燒傷病人的麻醉、四肢手術(shù)的麻醉、小兒麻醉、老年病人的麻醉、嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的麻醉)。再配以相對應(yīng)的病人系統(tǒng)資料，如胸片、心電圖、腦CT、血常規(guī)、凝血常規(guī)、血生化等真實資料作為配對資料，制成標(biāo)準(zhǔn)模擬病案。圍繞臨床手術(shù)麻醉為學(xué)習(xí)病例的情景模擬，對學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)全面的見習(xí)培訓(xùn)。

(四) 教學(xué)效果評定。

見習(xí)、實習(xí)結(jié)束后，采用問卷調(diào)查的方式，調(diào)查兩組學(xué)生對兩種教學(xué)方法的滿意度，包括臨床思維能力的培養(yǎng)、溝通能力的培養(yǎng)以及應(yīng)急能力的培養(yǎng)等及后期進(jìn)入臨床實習(xí)時帶教老師和病人的滿意度。調(diào)查問卷方法：課程結(jié)束后，采用不記名方式對兩組學(xué)生、帶教老師及實習(xí)階段的臨床病人發(fā)放調(diào)查問卷，共發(fā)放621份，回收621份，回收率100%，有效率100%。采用麻醉病例書寫、臨床操作考核及理論考試與調(diào)查問卷的方法對學(xué)生進(jìn)行綜合評價。

(五) 統(tǒng)計學(xué)分析。

二、結(jié) 果

(一)教學(xué)效果評價。

對兩組學(xué)生、相關(guān)的帶教老師和病人進(jìn)行教學(xué)滿意度問卷調(diào)查，考察模擬效果，并進(jìn)行統(tǒng)計，結(jié)果顯示：實驗E組在學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力、分析解決問題的能力、臨床思維、動手能力、溝通能力及醫(yī)療體驗均明顯優(yōu)于對照C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

(二) 考核成績比較。

E組理論學(xué)習(xí)成績?yōu)?89.2±4.5)分，C組理論學(xué)習(xí)成績?yōu)?85.5±4.7)分，兩組學(xué)生相比，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。E組病例書寫成績?yōu)?88.6±5.1)分、操作考試成績?yōu)?88.5±4.3)分，明顯高于C組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)(見表2)。

三、討 論

醫(yī)學(xué)是一門經(jīng)驗性很強的學(xué)科，如果醫(yī)學(xué)生在沒有實踐經(jīng)驗下貿(mào)然在病人身上學(xué)習(xí)，必定會給病人帶來不便甚至危害；給自己的職業(yè)生涯帶來挫敗和不自信。而且病人數(shù)量有限、個體差異，也不能完全滿足學(xué)習(xí)的要求，為了減少醫(yī)療糾紛和保證醫(yī)療質(zhì)量，有的教學(xué)醫(yī)院可能會在某種程度上忽視甚至犧牲臨床見習(xí)和實習(xí)教學(xué)[2]，于是醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)的結(jié)合與提高便一直是困擾醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的難題。更別說一些偶發(fā)而嚴(yán)重的事件，比如麻醉過程中發(fā)生的過敏性休克、惡性高熱、心力衰竭、心搏驟停等，醫(yī)學(xué)生在見習(xí)和實習(xí)階段都可能遇不到，因此到臨床后缺乏及時正確識別和處理能力。模擬教學(xué)可以模擬出各種臨床事件，學(xué)生可以在老師的指導(dǎo)下在模擬器上反復(fù)地進(jìn)行訓(xùn)練直至掌握該事件的處理，也可以有意識地進(jìn)行錯誤的操作或治療以觀察其后果，從而加深對該事件正確處理的理解。比如The anesoft an-esthesia simulator模擬系統(tǒng)[3]。

表1 兩組學(xué)生滿意度問卷調(diào)查結(jié)果

注：*與對照組(c組)比較，差異有顯著性，P<0.05

表2 兩組學(xué)生見習(xí)、實習(xí)結(jié)束后麻醉病例書寫、臨床操作考試、理論考試成績

因此通過在理論課學(xué)習(xí)過程中運用模擬系統(tǒng)，提供一個近似于真實但是又安全的臨床學(xué)習(xí)環(huán)境，既可以不損害病人利益，又可以讓醫(yī)學(xué)生在沒有任何危險的前提下觀察藥物的作用和不良反應(yīng)，提高醫(yī)學(xué)水平。因此，模擬教學(xué)具有無可比擬的安全性和真實性。比如美國METI模擬系統(tǒng)對“模擬人”治療的演練過程既不存在治療失誤的危險性，又可反復(fù)為各種病例的診斷與治療演示出準(zhǔn)確的效果[4]。

通過歷時4年，對3個年級的麻醉學(xué)本科生進(jìn)行教學(xué)研究，不僅觀察見習(xí)期間的帶教效果，還研究了見習(xí)期間的帶教效果對實習(xí)期間的臨床學(xué)習(xí)產(chǎn)生的影響。模擬教學(xué)組的學(xué)生在見習(xí)期間的學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力得到極大的激發(fā)，自認(rèn)“分析解決問題的能力”有更切合臨床的思維方式，這與謝言虎、宮亮、徐金梅等[5-7]的研究一致。更為重要的是在見習(xí)期間培養(yǎng)出來的臨床思維能力、動手能力及分析解決問題的能力，在后一階段的——實習(xí)期間表現(xiàn)得尤為突出，相比傳統(tǒng)教學(xué)組，帶教老師及病人的滿意度均有著顯著的提高，醫(yī)患關(guān)系變得更加和諧，考核成績明顯優(yōu)于后者。見習(xí)期間的模擬教學(xué)對后期臨床實習(xí)階段的學(xué)習(xí)產(chǎn)生正相關(guān)影響。

綜上所述，用模擬教學(xué)的方式對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行帶教培訓(xùn)，成效顯著，可明顯地提高麻醉學(xué)專業(yè)的教學(xué)質(zhì)量，對麻醉學(xué)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)和工作產(chǎn)生積極的影響。