席延召 胡要鋒

【摘要】?目的?研究經(jīng)皮冠脈介入治療對(duì)急性心肌梗死患者心臟功能及預(yù)后的影響。方法?選取2016年2月到2018年2月收治的90例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，按照抽簽法將患者分成對(duì)照組和觀察組，每組患者45例。對(duì)照組給予靜脈溶栓治療，觀察組給予經(jīng)皮冠脈介入治療。分析兩組患者心臟不良事件發(fā)生情況、左室舒張末徑及左室射血分?jǐn)?shù)變化情況。結(jié)果?觀察組患者心臟不良事件發(fā)生率（4.44%）低于對(duì)照組（17.78%），術(shù)后觀察組患者左室舒張末徑水平（49.13±6.45）mm低于對(duì)照組（52.34±5.82）mm，左室射血分?jǐn)?shù)（51.26±5.59）%高于對(duì)照組（43.61±7.38）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論?經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療可以有效改善急性心肌梗死患者心臟功能，減少患者心臟不良事件的發(fā)生，對(duì)預(yù)后有利。

【關(guān)鍵詞】?急性心肌梗死;經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療;心臟功能;預(yù)后

中圖分類(lèi)號(hào)：R542.2+2?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A?DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2018.06.008

急性心肌梗死是常見(jiàn)的一種心血管疾病，主要是由于患者冠狀動(dòng)脈發(fā)生阻塞，導(dǎo)致相應(yīng)區(qū)域供血不足，造成心肌發(fā)生缺血、缺氧，甚至壞死的情況，嚴(yán)重時(shí)對(duì)患者的生命安全造成威脅[1～2]。臨床治療原則主要是及時(shí)有效疏通梗死血管，增加缺血區(qū)域供血[3]?；颊咝薪?jīng)皮冠脈介入治療可以在短時(shí)間內(nèi)改善心肌缺血區(qū)域的血流[4]。本研究探討了急性心肌梗死患者采用經(jīng)皮冠脈介入治療對(duì)患者心臟功能及預(yù)后的影響，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2016年2月到2018年2月我院住院部收治的90例急性心肌梗死患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)我院確診為急性心肌梗死的患者;②患者或家屬均知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有肝腎方面嚴(yán)重疾病的患者;②患有精神方面疾病的患者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核同意。按照抽簽法將患者分成對(duì)照組和觀察組，每組45例。對(duì)照組男22例，女23例;年齡46～78歲，平均（59.79±9.34）歲;就診時(shí)間0.2～11 h，平均（6.79±2.46）h。觀察組男26例，女19例;年齡44～79歲，平均（63.12±9.59）歲;就診時(shí)間0.3～13 h，平均（7.76±2.95）h。將兩組患者性別、年齡、就診時(shí)間進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?方法

對(duì)照組患者給予靜脈溶栓治療，溶栓前給予患者口服300 mg阿司匹林（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113013），300 mg硫酸氫氯吡格雷片[波立維，賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056410]，3000 U肝素進(jìn)行靜脈注射，采用瑞替普酶[愛(ài)德藥業(yè)（北京）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20030095]，10 mL的0.9%生理鹽水中加入18 mg的瑞替普酶，緩慢靜推，時(shí)間不得少于5 min，另外18 mg在半個(gè)小時(shí)后再次進(jìn)行靜脈推注。在溶栓過(guò)程中及溶栓后的24 h給予患者2 mL肝素鈉（東營(yíng)天東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20173386），溶于48 mL的0.9%的生理鹽水中以2～3 ml/h進(jìn)行靜脈泵入。溶栓后24 h采用低分子肝素鈣（湖北億諾瑞生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20163478）0.4 mL進(jìn)行皮下注射，1次/12 h，持續(xù)治療6～7 d。出院后服用75 mg氯吡格雷，100 mg阿司匹林，20～40 mg阿托伐他汀鈣（廣東百科制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20163163），1次/d。觀察組患者給予經(jīng)皮冠脈介入治療，患者入院后叮囑患者進(jìn)行臥床靜養(yǎng)，給予患者300 mg阿司匹林及300 mg硫酸氫氯吡格雷片，對(duì)于胸口劇烈疼痛的患者給予嗎啡（青海制藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H63020164）3～5 mg靜脈注射止痛。找到患者的右側(cè)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，將對(duì)應(yīng)的導(dǎo)管置入，且注入2000 U的肝素，對(duì)患者梗死的血管分支進(jìn)行確認(rèn)，并對(duì)其實(shí)施選擇性動(dòng)脈造影治療，將5000～7000 U的肝素再次注入，導(dǎo)絲在導(dǎo)管的作用下，與病變的遠(yuǎn)端部位連接起來(lái)，通過(guò)球囊對(duì)已經(jīng)病變的血管進(jìn)行有效的擴(kuò)展，最后對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血管成形術(shù)及支架置入手術(shù)治療。術(shù)后給予患者口服75 mg氯吡格雷，100 mg阿司匹林，1次/d。

1.3?評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）心臟不良事件：記錄患者出現(xiàn)心源性休克、惡性心律失常、急性左心衰的情況。（2）左室舒張末徑及左室射血分?jǐn)?shù)：術(shù)前、術(shù)后15 d內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，記錄患者左室舒張末徑及左室射血分?jǐn)?shù)。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2 檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2?結(jié)果

2.1?心臟不良事件發(fā)生情況

觀察組患者心臟不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2?兩組左室舒張末徑及左室射血分?jǐn)?shù)比較

術(shù)前兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后觀察組患者左室舒張末徑低于對(duì)照組，左室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3?討論

急性心肌梗死發(fā)病的主要原因是由于患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的出現(xiàn)，造成機(jī)體內(nèi)皮發(fā)生損傷，進(jìn)而引發(fā)血小板血栓在體內(nèi)形成，使冠狀動(dòng)脈發(fā)生急性閉塞，導(dǎo)致心肌細(xì)胞死亡[5～6]。急性心肌梗死起病急，病情發(fā)展迅速，病死率高，因此對(duì)患者堵塞的血管進(jìn)行及時(shí)有效再通，實(shí)現(xiàn)心肌再灌注，恢復(fù)心肌供血，進(jìn)而達(dá)到治療效果，提高患者的生存率意義重大[7～8]。

對(duì)于急性心肌梗死的治療，臨床上主要采取靜脈溶栓治療和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。臨床研究表明，靜脈溶栓治療的成功率較低，且溶栓藥物僅能對(duì)血栓進(jìn)行溶解，但對(duì)血管狹窄作用并不理想，同時(shí)靜脈溶栓治療可導(dǎo)致患者產(chǎn)生較多的并發(fā)癥，不利于患者的預(yù)后。而經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療可以直接對(duì)狹窄的血管進(jìn)行糾正，在相對(duì)較短的時(shí)間里對(duì)阻塞的血管進(jìn)行再通，保護(hù)患者的心臟功能，進(jìn)而使病死率降低[9]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療對(duì)早期危險(xiǎn)系數(shù)相對(duì)較高的急性冠脈綜合征患者，臨床效果顯著，可以有效提高患者冠狀動(dòng)脈再通的概率，同時(shí)降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率及病死率，且對(duì)于胸痛時(shí)間超過(guò)12 h并伴有缺血癥狀的急性心肌梗死患者，可以獲得較為理想的臨床效果[10～11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者心臟不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，表明經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療能減少急性心肌梗死患者的心臟不良癥狀發(fā)生率。觀察組患者左室舒張末徑低于對(duì)照組，左室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組，表明靜脈溶栓治療和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療均可以改善患者的心功能，但經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療可以更有效改善患者的心功能，為再灌注提供充足的保障，同時(shí)可以降低對(duì)心功能的損傷。

綜上所述，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療可以顯著改善急性心肌梗死患者的心功能，臨床效果顯著，有利于預(yù)后，值得在臨床上廣泛推廣。

參?考?文?獻(xiàn)

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