鄧 瓊，羅 春，翟慧群

（興義市人民醫(yī)院，貴州 興義 562400）

1 PBL模式概述

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展，護(hù)理學(xué)科也在突飛猛進(jìn)地向前發(fā)展，新知識(shí)、新理論、新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，對(duì)護(hù)士的要求日益提高，護(hù)士不僅要掌握基礎(chǔ)護(hù)理和?？评碚撝R(shí)，還需掌握跨學(xué)科、跨專業(yè)的知識(shí)。為了順應(yīng)時(shí)代需求，護(hù)士必須具有極強(qiáng)的主動(dòng)學(xué)習(xí)和自我學(xué)習(xí)能力[1]。PBL（problem-based-learning，PBL）是“基于問(wèn)題的教學(xué)”，是一種“以學(xué)生為中心”的教學(xué)方法，可以培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題及解決問(wèn)題的能力[2]，是以講解為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)課程的徹底轉(zhuǎn)變[3]。學(xué)生是主動(dòng)的學(xué)習(xí)者，而不是信息的被動(dòng)接受者，培養(yǎng)學(xué)生解決問(wèn)題的能力及自學(xué)能力是非常重要的[4]。PBL教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的問(wèn)題情景中，鼓勵(lì)學(xué)生通過(guò)自主學(xué)習(xí)和集體討論、相互協(xié)作來(lái)分析、解決問(wèn)題[5]。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[6]，在美國(guó)的一百多所護(hù)理學(xué)院中，有近80%的院校不同程度地開(kāi)展了以PBL教學(xué)法為主的教學(xué)模式。1986年，上海第二醫(yī)科大學(xué)和原西安醫(yī)科大學(xué)引進(jìn)PBL教學(xué)法[7]。PBL模式的應(yīng)用引起了越來(lái)越多學(xué)者的關(guān)注。

2 在職教育教學(xué)中PBL模式的應(yīng)用

2.1 PBL模式在護(hù)理查房中的應(yīng)用

臨床護(hù)理查房是護(hù)理管理中評(píng)價(jià)護(hù)理程序?qū)嵤┬Ч?，了解護(hù)理工作質(zhì)量最重要的方法之一[8]。傳統(tǒng)查房模式是由護(hù)士長(zhǎng)組織科室護(hù)士、護(hù)生進(jìn)行查房，責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病情及護(hù)理問(wèn)題、措施，其他人補(bǔ)充，護(hù)士長(zhǎng)評(píng)價(jià)、總結(jié)，查房主動(dòng)性欠缺，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決病人潛在的問(wèn)題[9]。與此同時(shí)，傳統(tǒng)查房模式作為參加者更多的是聽(tīng)，缺乏主動(dòng)參與意識(shí)，較少考慮自身掌握資料與所學(xué)知識(shí)的空白點(diǎn)，對(duì)病情分析不全面，查房深度不夠，缺乏為病人解決實(shí)際問(wèn)題的能力[10]。而PBL護(hù)理查房模式是全體參與，在每次護(hù)理查房中輪流擔(dān)任不同的角色，在不斷的角色變換中鍛煉其解決問(wèn)題的能力[11]。有研究認(rèn)為[12]，PBL教學(xué)法用于護(hù)理查房更能激發(fā)大家的學(xué)習(xí)興趣，因?yàn)檫\(yùn)用科學(xué)的思維方法，能加深對(duì)查房?jī)?nèi)容的理解與記憶，提高護(hù)理查房效果。有眾多研究結(jié)果證明了上述觀點(diǎn)：某醫(yī)院內(nèi)科系統(tǒng)由科護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一安排，應(yīng)用PBL模式在各科室之間輪流進(jìn)行每月1～2次的護(hù)理查房，獲得了較好效果，PBL查房模式在對(duì)護(hù)士吸引力、學(xué)習(xí)興趣、解決問(wèn)題、評(píng)判性思維、創(chuàng)新能力等方面較傳統(tǒng)查房模式更有優(yōu)勢(shì)[10]；某醫(yī)院護(hù)理部運(yùn)用PBL教學(xué)法結(jié)合專科醫(yī)師講解查房模式在全院各科進(jìn)行個(gè)案及危重病人護(hù)理查房、教學(xué)查房，發(fā)現(xiàn)這種查房方式能夠提高護(hù)士對(duì)病情發(fā)展的預(yù)見(jiàn)性，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提升對(duì)危重特殊病人管理的質(zhì)量，并可以激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣[9]；還有研究認(rèn)為[13]，PBL教學(xué)法引導(dǎo)護(hù)生自主學(xué)習(xí)，獨(dú)立思考，提出問(wèn)題，查詢資料，在護(hù)理查房中通過(guò)不斷交流、不斷吸收同學(xué)及帶教教師的各種反饋意見(jiàn)，促使護(hù)生充分掌握所學(xué)的理論知識(shí)并將其靈活運(yùn)用于臨床實(shí)踐，極大地提高了護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。

2.2 PBL模式在護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用

PBL模式在護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)及低年資護(hù)士崗上培訓(xùn)。

2.2.1 新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn) 陳立萍等[14]以本院重癥醫(yī)學(xué)科新入職護(hù)士為研究對(duì)象，觀察組采用PBL教學(xué)模式進(jìn)行培訓(xùn)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方式進(jìn)行培訓(xùn)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，PBL教學(xué)模式實(shí)施后，觀察組護(hù)士的評(píng)判性思維能力均有不同程度提高，綜合考核成績(jī)顯著高于對(duì)照組，而病人的護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組；焦永倩等[15]對(duì)90名新入職護(hù)士在傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上加入PBL教學(xué)，進(jìn)行了為期3個(gè)月的崗前培訓(xùn)，結(jié)果顯示PBL教學(xué)法對(duì)提高護(hù)士評(píng)判性思維能力效果明顯，提高了護(hù)士的團(tuán)隊(duì)合作精神及獨(dú)立處理問(wèn)題的能力。

2.2.2 低年資護(hù)士崗上培訓(xùn) 低年資護(hù)士一般指工作5年之內(nèi)的護(hù)理人員。由于我國(guó)目前護(hù)理人員相對(duì)不足，低年資護(hù)士參加工作后缺乏系統(tǒng)的帶教與指導(dǎo)，專科技能的掌握與提高速度緩慢。盡管低年資護(hù)士操作熟練，但對(duì)病情的觀察、判斷與分析處理的能力不能滿足臨床要求。

有研究發(fā)現(xiàn)[1]，接受PBL培訓(xùn)法的護(hù)士在病情觀察能力、應(yīng)急配合能力、急救理論、急救技能等方面均優(yōu)于接受傳統(tǒng)培訓(xùn)方法的護(hù)士；高曉潔等[16]對(duì)本科11名低年資護(hù)士實(shí)行PBL教學(xué)法，采取自身對(duì)照，比較實(shí)施PBL教學(xué)法前后?？评碚撝R(shí)考核結(jié)果、操作技能考核結(jié)果以及護(hù)士綜合能力考核結(jié)果，發(fā)現(xiàn)對(duì)低年資護(hù)士運(yùn)用PBL教學(xué)法后其專科理論知識(shí)、操作技能、運(yùn)用個(gè)案追蹤法的綜合能力方面均有顯著提高；周理慰[17]將PBL教學(xué)法應(yīng)用于老年科低年資護(hù)士崗上培訓(xùn)，并比較培訓(xùn)前后護(hù)士知識(shí)、技能掌握情況以及解決問(wèn)題能力。結(jié)果顯示，培訓(xùn)后護(hù)士對(duì)知識(shí)、技能掌握情況以及解決問(wèn)題能力均優(yōu)于培訓(xùn)前，提高了低年資護(hù)士在工作中解決實(shí)際問(wèn)題的能力，促進(jìn)了其對(duì)老年科護(hù)理知識(shí)和操作技能的掌握，是一種高效的崗上培訓(xùn)模式；陳蘭等[18]認(rèn)為，情景模擬結(jié)合PBL培訓(xùn)模式能夠使產(chǎn)科年輕護(hù)士在應(yīng)對(duì)緊急情況時(shí)，將所存在的問(wèn)題最大限度暴露出來(lái)，通過(guò)暴露的問(wèn)題引入PBL教學(xué)法，進(jìn)一步激發(fā)年輕護(hù)士的正向情感，從而培養(yǎng)年輕護(hù)士自我發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。這種模式轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)的“傳、幫、帶”式的被動(dòng)學(xué)習(xí)模式，將學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)交給了培訓(xùn)護(hù)士。

2.3 PBL模式在實(shí)習(xí)生帶教與管理中的應(yīng)用

護(hù)理學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用性學(xué)科，而臨床實(shí)習(xí)是學(xué)生掌握護(hù)理專業(yè)技能最重要的環(huán)節(jié)，臨床實(shí)習(xí)帶教的質(zhì)量直接影響學(xué)生的專業(yè)技能水平[19]。采用合適的教學(xué)方法在有限的臨床實(shí)習(xí)時(shí)間內(nèi)培養(yǎng)學(xué)生正確的護(hù)理思維能力，將護(hù)理理論知識(shí)與護(hù)理實(shí)踐能力最大化結(jié)合是護(hù)理教育者一直探討的問(wèn)題[7]。

干錦華等[20]探討了PBL教學(xué)法在護(hù)理本科實(shí)習(xí)生臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果，發(fā)現(xiàn)采用PBL教學(xué)法的護(hù)生理論知識(shí)和技能等各種考核成績(jī)均優(yōu)于采用傳統(tǒng)教學(xué)法的護(hù)生，并且有83.33%的護(hù)生認(rèn)為PBL教學(xué)法可提高學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力、臨床思維能力、溝通能力和整體護(hù)理能力；金真等[19]將PBL教學(xué)模式運(yùn)用于臨床護(hù)理帶教中，“以問(wèn)題為基礎(chǔ)”，采用“導(dǎo)學(xué)、自學(xué)、教學(xué)及互動(dòng)”等措施，臨床實(shí)習(xí)結(jié)束后的綜合測(cè)試表明，PBL教學(xué)組學(xué)生的操作能力及理論成績(jī)均顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)組；學(xué)生普遍認(rèn)為，PBL教學(xué)方法更有利于對(duì)知識(shí)的理解和掌握；蔣英等[21]在臨床帶教中實(shí)行PBL教學(xué)法，發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)護(hù)生能通過(guò)分析病歷資料，圍繞所得到的資料，對(duì)信息進(jìn)行推理、分析、尋求問(wèn)題的答案，其主動(dòng)詢問(wèn)教師以及工作的主動(dòng)性顯著提高。通過(guò)解決和處理實(shí)際問(wèn)題，對(duì)理論知識(shí)的掌握更加牢固，并且通過(guò)小組之間的討論和交流，開(kāi)發(fā)性思維、溝通能力得到了顯著提高。

3 結(jié)語(yǔ)

在職教育是護(hù)理專業(yè)教育中不可忽視的一個(gè)重要組成部分，如何創(chuàng)新模式，更新教育理念，是眾多護(hù)理學(xué)者不斷探究的問(wèn)題。以往受中國(guó)傳統(tǒng)教育模式的影響，學(xué)生形成了被動(dòng)接受知識(shí)的慣性，缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能動(dòng)性[22]；而PBL模式卻能彌補(bǔ)這一不足，因?yàn)镻BL教學(xué)法的精髓在于發(fā)揮問(wèn)題對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)程的指導(dǎo)作用，調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性[18]。然而，教育改革不是一蹴而就的，需要更多的研究來(lái)證明在職教育教學(xué)中PBL的應(yīng)用價(jià)值及推廣意義。