余 娜，閔 旻，梅武軒

（湖北科技學院全科醫(yī)學實驗實訓中心,湖北 咸寧 437100）

農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學生培養(yǎng)工作已開展8年,首屆畢業(yè)生已于2015年6月畢業(yè)。在培養(yǎng)過程中,我們發(fā)現(xiàn)部分免費醫(yī)學生存在學習動力不足的問題[1-2]。免費醫(yī)學生的培養(yǎng)質(zhì)量,在一定程度上會影響我國基層醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展水平。為提高免費醫(yī)學生的培養(yǎng)質(zhì)量,充分挖掘他們的學習潛能,我們通過訪談和問卷調(diào)查[3],參考有關(guān)文獻資料并結(jié)合工作實踐,對免費醫(yī)學生學習動力問題進行分析,并提出相關(guān)對策與建議。

1 研究對象與方法

本研究主要采用問卷法和訪談法,以我院免費醫(yī)學生在校生和部分畢業(yè)生為研究對象,對免費醫(yī)學生的學習動力狀況進行問卷調(diào)查。共發(fā)放調(diào)查問卷200份,回收有效問卷171份,有效問卷回收率85.50%。同時,對部分輔導員和學生進行訪談。

2 調(diào)查結(jié)果

在學習目標方面,86.5%的被調(diào)查學生認為自己有明確的學習目標,其中有12.28%的被調(diào)查學生表示“為了能考研究生”；對于畢業(yè)后的打算,有23.98%的被調(diào)查學生表示“繼續(xù)深造”。在學習興趣方面,91.22%的被調(diào)查學生對醫(yī)學專業(yè)有興趣,53.22%的被調(diào)查學生對所學課程有興趣。在學習努力程度方面,69.01%的被調(diào)查學生認為“一般”,認為“很努力”的學生僅占11.11%。在學習的自覺性方面,57.31%的被調(diào)查學生認為自己學習的自覺性強,認為很強的僅為12.28%。在有關(guān)課余時間安排方面,29.82%的被調(diào)查學生表示最主要用于“努力學習,準備考研或者更高學歷”,有23.97%的被調(diào)查者表示主要用于“上網(wǎng)、睡覺、逛街、娛樂、其他課外活動”。在職業(yè)定位的負面影響方面,認為基層醫(yī)生的職業(yè)定位對學習生活產(chǎn)生非常大負面影響的占13.45%,一定影響的占60.23%,沒有影響的占26.32%。在學校的獎懲制度對學生學習態(tài)度影響方面,57.31%的被調(diào)查學生認為學校的獎懲制度對自己的學習態(tài)度的形成“有影響”,認為“有很大影響”的占5.85%。在教師的教學方式及教學態(tài)度對自身學習影響方面,有60.23%學生認為教師的教學方式及教學態(tài)度對自身學習有影響,認為沒有影響的只占11.11%。在自身學習動力與校風、班風好壞二者關(guān)系的密切程度方面,認為“密切”的占50.29%,認為“一般”的占32.16%,有8.19%的學生認為二者的關(guān)系“很密切”。在調(diào)查學生學業(yè)上最大的壓力時,50.29%的被調(diào)查學生選擇父母的殷切期望,而選擇以后職業(yè)發(fā)展的只占12.28%。

3 農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學生學習動力不足的原因分析

3.1 雙重保障，有利有弊

按照相關(guān)文件精神,國家對訂單定向免費醫(yī)學生在校學習期間免除學費和免繳住宿費,并提供生活補助,使訂單定向免費醫(yī)學生沒有經(jīng)濟壓力。衛(wèi)生部門負責安排免費醫(yī)學生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就業(yè),使免費醫(yī)學生無就業(yè)壓力。這些政策對來自農(nóng)村、家庭較為貧困學生有很大吸引力[4],能保障這些學生沒有任何顧慮地完成學業(yè)。

經(jīng)濟和就業(yè)的雙重保障也帶來一定的弊端,加之免費醫(yī)學生求學期間不存在考研的壓力,部分免費醫(yī)學生缺乏學習上的競爭意識和緊迫感,學習動力不足。

3.2 全科特色未能彰顯

由于開展免費醫(yī)學生培養(yǎng)工作起步較晚,很多院校免費醫(yī)學生教育和培養(yǎng)模式?jīng)]有體現(xiàn)全科特色,大多是在臨床醫(yī)學專業(yè)上進行調(diào)整,缺乏以新的模式為特征的全科醫(yī)學人才培養(yǎng)理念,還沒有形成較為成熟的全科醫(yī)學人才培養(yǎng)方案。

從課程設(shè)置上看,課程整合的力度以及與地方基層醫(yī)療狀況相結(jié)合的程度不夠,遠遠不能達到緊扣培養(yǎng)目標的要求。從教學方法上看,絕大多數(shù)課程仍是采用講授式的教學方式,學生參與程度和學習主動性不高,缺少教學方法的改革,難以培養(yǎng)出真正合格的全科醫(yī)學人才。

3.3 對職業(yè)前景心存憂慮

大部分免費醫(yī)學生雖然填報了定向志愿,但這些學生及家長對國家關(guān)于農(nóng)村免費醫(yī)學教育的政策和文件精神缺乏全面了解和認識；對國家開展免費醫(yī)學教育的原因、意義和免費醫(yī)學生應(yīng)肩負的責任和使命缺乏系統(tǒng)的認知[4]；部分學生對于本專業(yè)缺乏必要的了解,對本專業(yè)的前景也感到迷茫[5]；基層醫(yī)生的職業(yè)定位對學習生活產(chǎn)生非常大的負面影響[3,6]。

免費醫(yī)學生在求學期間與定向就業(yè)單位缺少應(yīng)有的互動和交流,學生簽約的單位是縣衛(wèi)生局,至于將來具體會被安排到哪個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、哪個單位不得而知。學生對定向單位的了解僅停留在固有的認識上,如地方偏遠、醫(yī)療條件差、工作艱苦、福利待遇低等[4],而沒有進行深入了解與溝通。

免費醫(yī)學生畢業(yè)后經(jīng)過規(guī)范化培訓,取得全科醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格后,到基層醫(yī)院工作。目前,全科醫(yī)生有效配套的崗位管理和晉升制度還沒有建立起來,基層醫(yī)療機構(gòu)普遍存在基本硬件設(shè)施較薄弱、職工收入偏低、進修學習及技術(shù)上升空間有限等問題,這些問題在一定時期內(nèi)難以得到解決[2]。

3.4 全科師資，任重道遠

教師的教學水平直接影響著學生知識的獲取量和對內(nèi)容的把握程度,教師的教學方法直接著影響教學效果。免費醫(yī)學生的培養(yǎng)主要由高等醫(yī)學院校、綜合性醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等機構(gòu)共同完成。高等醫(yī)學院校和綜合性醫(yī)院教師缺乏全科理念和基層工作經(jīng)驗；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心具有教師資格證的人數(shù)少,教學經(jīng)驗缺乏,工作積極主動性差等。免費醫(yī)學教育不同于傳統(tǒng)的醫(yī)學教育,要求授課教師不僅具備扎實的醫(yī)學教育功底和較強的實踐教學能力,更要對地方多發(fā)病、常見病、疑難病有一定的了解和研究,這對師資提出了更高的要求,符合這些條件的教師比較缺乏。目前免費醫(yī)學生的教學主要是團隊合作式教學,要過渡到全科復合型師資的教學和采用以學生為中心、以教師為主導、積極主動的教學方法,還有很長的路要走。

4 提高免費醫(yī)學生學習動力的對策與建議

4.1 建立免費醫(yī)學生退出和轉(zhuǎn)入機制

教育和衛(wèi)生行政部門應(yīng)授權(quán)學校對學生建立動態(tài)評估制度,對每學年評估達不到培養(yǎng)標準的免費醫(yī)學生,可調(diào)整到其他專業(yè),退還“兩免一補”費用,不再享受免費生待遇。對于不適合或不愿從事全科醫(yī)生職業(yè)的免費醫(yī)學生,允許其按規(guī)定程序退出。同時,教育、衛(wèi)生行政主管部門和學?？赏ㄟ^明確轉(zhuǎn)入條件和程序,從其他專業(yè)學生中進行二次選拔,增加基層從醫(yī)志向和素質(zhì)考核內(nèi)容。盡量讓立志學習醫(yī)學、志愿到基層醫(yī)療單位工作的學生加入進來,享受免費生待遇,使這些學生在校期間能安心學習,畢業(yè)后能安心到基層醫(yī)療單位工作。

4.2 優(yōu)化培養(yǎng)方案，彰顯全科特色

以全科醫(yī)生的工作崗位要求為出發(fā)點和落腳點,優(yōu)化免費醫(yī)學生人才培養(yǎng)方案。以全科醫(yī)學臨床實踐能力培養(yǎng)為主線,加強學生醫(yī)患溝通能力、團隊合作能力、健康教育能力、社區(qū)預防保健能力和衛(wèi)生管理能力的培養(yǎng),注重知識、能力和素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展,為學生將來勝任基層崗位打下堅實基礎(chǔ)。結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實際需要,優(yōu)化課程體系,更新教學內(nèi)容,強化實踐教學環(huán)節(jié)。突出臨床實踐能力培養(yǎng),尤其突出基層常見病、多發(fā)病、慢性病、傳染病等的防治,基本診療技能的講授與實踐；對傳統(tǒng)課程進行適當整合,進一步突出基層醫(yī)療工作的特點。教學方法上,綜合采用社區(qū)情景教學法、臨床情景教學法、模擬教學法、床邊教學法、網(wǎng)絡(luò)輔助教學等多種教學方法,倡導PBL教學法（Problem-BasedLearning,PBL）、TBL教學法（Team-Based Learning,TBL）、CBL 教學法（Case-BasedLearning,CBL）等自主學習法,強調(diào)臨床模擬情景與臨床真實情景相結(jié)合,更好地培養(yǎng)學生的職業(yè)技能、創(chuàng)新意識、科學精神和人文素養(yǎng),增強教學效果[7-8]。教學內(nèi)容堅持的原則是“必需”和“夠用”,突出專業(yè)課教學的針對性和實用性,增加實踐課學時數(shù)。將基層衛(wèi)生服務(wù)實際需要的知識、理論和技能充實到教學內(nèi)容中,使學生系統(tǒng)掌握基層常見疾病診療能力、常見危急癥處理能力、醫(yī)院轉(zhuǎn)診能力、預防保健能力和基層健康宣教能力等。

4.3 加強全科醫(yī)學師資隊伍和基地建設(shè)

建設(shè)一支高素質(zhì)的全科醫(yī)學師資隊伍是提高免費醫(yī)學教育質(zhì)量的關(guān)鍵。采取多種形式,不斷拓展全科醫(yī)學師資的培養(yǎng)途徑,形成校本部、臨床教學基地、社區(qū)教學基地師資培訓體系。加強團隊建設(shè),整合全科醫(yī)學理論師資、臨床?？茙熧Y和社區(qū)師資,組建全科醫(yī)學教學團隊。鼓勵青年教師攻讀全科醫(yī)學專業(yè)研究生,提升全科醫(yī)學師資學歷層次,提高教師的全科醫(yī)學理論和實踐教學能力,逐步建設(shè)一支具有全科醫(yī)學教學理念和全科醫(yī)學思維模式、實踐技能強、能滿足面向基層全科醫(yī)學人才培養(yǎng)要求的“雙師型”專兼職師資隊伍。

實踐教學基地的優(yōu)劣直接影響著實踐教學水平的高低,決定著全科醫(yī)生培養(yǎng)的質(zhì)量。加強學校與地方的合作,一方面,通過完善相關(guān)制度和加大投入,確保把學校的教育資源優(yōu)勢、地方衛(wèi)生行政部門的政策優(yōu)勢和基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的市場優(yōu)勢整體發(fā)揮出來；另一方面,加強學校和綜合醫(yī)院在基層實踐教學基地的指導作用,建立校院交流互動平臺,構(gòu)建合作共贏發(fā)展的長效機制。

4.4 構(gòu)建和完善免費醫(yī)學生后續(xù)培養(yǎng)教育模式

根據(jù)2014年11月教育部等六部門《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》（教研[2014]2號）和2015年5月教育部等六部門《關(guān)于進一步做好農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作的意見》（教高[2015]6號）,免費醫(yī)學生畢業(yè)后續(xù)培養(yǎng)將完全納入“5+3”一體化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式[9]。學校和地方政府要根據(jù)國家政策,制定免費醫(yī)學生畢業(yè)生后續(xù)培養(yǎng)教育模式及相關(guān)配套政策,加強學校的專業(yè)學位研究生教育和規(guī)培中心建設(shè),滿足免費醫(yī)學生進一步深造的需求,增強學習動力,加快對免費醫(yī)學生的后續(xù)培養(yǎng)教育進度[10]。

4.5 明確就業(yè)后編制、工資、繼續(xù)深造等待遇安排

學生的學習動力在一定程度上依賴于國家的政策支持和學校的教育引導[11]。盡快完善免費醫(yī)學生畢業(yè)后的去向、待遇、業(yè)務(wù)開展、晉升機制、住房保障等措施,加大后續(xù)投入,在增加編制、改善就醫(yī)環(huán)境、提高待遇、加大培訓力度、調(diào)整服務(wù)期滿后合理流動機制等方面進一步完善激勵政策和保障措施,使培養(yǎng)出的免費醫(yī)學生真正能下得去、真心能留得住。

盡早確定定向單位,增加學校、學生和定向單位之間的互動和交流。定向單位要及時了解和掌握學生在校期間的學習和生活情況,使免費醫(yī)學生產(chǎn)生學習上的壓力和緊迫感,促使其形成學習動力；學校要及時聽取培養(yǎng)單位對免費醫(yī)學生培養(yǎng)的反饋意見,改進教學；同時,應(yīng)鼓勵免費醫(yī)學生利用假期到定向單位進行見習,讓他們盡快了解工作內(nèi)容,熟悉工作環(huán)境,打消學習和心理上的疑慮,了解基層醫(yī)療衛(wèi)生工作與專業(yè)課程學習的關(guān)系,樹立扎根基層、服務(wù)基層的信念。