李巧旋，林曉華，吳曉玲

（北京大學(xué)深圳醫(yī)院,廣東 深圳 518000）

白血病屬于造血干細(xì)胞惡性克隆性疾病,臨床表現(xiàn)為不同程度的出血、貧血、感染、發(fā)熱以及淋巴結(jié)腫大、肝腫大、脾腫大與骨骼疼痛[1]。目前,化療是治療白血病的主要方式,然而化療在殺滅惡性細(xì)胞的同時(shí),也會對正常細(xì)胞造成損傷,繼而增加患者的痛苦,降低治療依從性,甚至使其喪失治療信心[2]。同時(shí),白血病化療周期較長,加之病痛的折磨,多數(shù)患者易產(chǎn)生抑郁、焦慮等,這也在一定程度上增加了護(hù)理難度。因此,采取一種有效的措施提高白血病化療患者的治療依從性、改善其不良情緒十分必要。近年來,隨著我國優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程的開展,傳統(tǒng)護(hù)理措施也發(fā)成了巨大轉(zhuǎn)變[3]。2016年1月—2017年1月,我院對42例白血病化療患者應(yīng)用了優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù),收效十分滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月—2017年1月于我院行化療的白血病患者84例,按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組,即研究組與對照組,各42例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均行骨髓穿刺活檢與常規(guī)檢查后確診；（2）預(yù)計(jì)生存期在1年以上；（3）本次研究內(nèi)容已告知患者及其家屬,并取得知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有傳染性疾?。唬?）伴有繼發(fā)性癡呆與原發(fā)性癡呆；（3）有化療禁忌證者。對照組：男22例,女20例；年齡18～65歲；文化水平：大專及以上8例,高中20例,初中10例,小學(xué)4例；疾病類型：CLL10例,AML10例,ALL10例,CML12例。研究組：男23例,女19例；年齡 18～65歲；文化水平：大專及以上7例,高中20例,初中11例,小學(xué)4例；疾病類型：CLL11例,AML10例,ALL10例,CML11例。兩組性別、年齡、文化水平與疾病類型構(gòu)成比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施,包括：護(hù)理人員密切觀察患者的病情狀態(tài),盡量滿足其身心需求；指導(dǎo)患者的飲食結(jié)構(gòu),并囑其規(guī)律作息,養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣；遵醫(yī)囑實(shí)施化療,并認(rèn)真觀察化療期間患者的身體狀況以及不良反應(yīng)；向患者說明疾病的相關(guān)知識以及化療的必要性、方法與注意事項(xiàng),提高他們對自身疾病知識的掌握能力。研究組在此基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù),具體方法如下。

1.2.1 化療前 化療前,護(hù)理人員應(yīng)全面評估患者的文化水平、病情狀態(tài)、家庭經(jīng)濟(jì)能力等,之后根據(jù)具體情況制訂科學(xué)、合理的護(hù)理計(jì)劃。首先,護(hù)理人員主動與患者進(jìn)行交流與溝通,介紹白血病治療的相關(guān)知識,鼓勵(lì)他們表達(dá)自己的情緒與觀點(diǎn),并對其中的錯(cuò)誤認(rèn)知及時(shí)進(jìn)行糾正與指導(dǎo),通過積極溝通消除其焦慮、抑郁、恐懼與緊張等不良情緒,以積極的態(tài)度面對化療,確保依從性。同時(shí),護(hù)理人員可以指導(dǎo)患者通過閱讀、聽音樂等方式分散注意力,改善不良情緒。組織患者參與白血病病友交流會,使患者之間進(jìn)行良性接觸、交流與互動,分享抗病經(jīng)驗(yàn),相互給予支持與鼓勵(lì),豐富日常生活,幫助他們形成愉悅的心理狀態(tài)。此外,為了保證患者的就醫(yī)舒適度,護(hù)理人員還應(yīng)為其提供一個(gè)整潔、干凈、溫馨的住院環(huán)境,確?；熐翱梢缘玫搅己玫男菹⑴c睡眠,提高機(jī)體免疫力。

1.2.2 化療時(shí) 化療期間,護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)確評估患者的情緒表現(xiàn)以及對醫(yī)療行為的依從性,及時(shí)采取干預(yù)措施。穿刺時(shí)應(yīng)有足夠的愛心與耐心,保證動作準(zhǔn)、穩(wěn)、快,盡量一次性穿刺成功,避免患者因反復(fù)穿刺而出現(xiàn)緊張與恐懼感。合理安排用藥順序,先使用刺激性大的藥物,做好血管保護(hù)措施,并向患者說明每種藥物的使用目的與注意事項(xiàng)。

1.2.3 化療間隔期 化療間隔期,指導(dǎo)患者根據(jù)自身喜好合理選擇飲食結(jié)構(gòu),以便滿足機(jī)體對營養(yǎng)的需求。同時(shí),飲食方面應(yīng)注意少食多餐,避免過于甜膩與油膩的食物,若有惡心、嘔吐等癥狀,可遵醫(yī)囑給予止吐藥物,例如：胃復(fù)安、維生素B2等。由于病房內(nèi)的細(xì)菌與病毒較多,所以應(yīng)定期對病房進(jìn)行消毒,積極預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）通過焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）評價(jià)兩組患者干預(yù)前與干預(yù)后（化療兩個(gè)療程后）不良情緒的變化。其中SDS量表共有20項(xiàng),采取4級計(jì)分制,分界值為53分；SAS量表共有20項(xiàng),采取4級計(jì)分制,分界值為50分。兩個(gè)量表評分越高說明焦慮與抑郁癥狀越重。（2）評價(jià)兩組患者的治療依從性,其中自愿按時(shí)、按療程完成治療為依從；在醫(yī)務(wù)人員與家屬的督促下完成治療,且治療次數(shù)占總療程的80%及以上為基本依從；拒絕治療或在醫(yī)務(wù)人員與家屬的多次督促下才能配合治療,但治療次數(shù)不足總療程的80%為不依從。總依從率=（依從人數(shù)+基本依從人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0軟件處理與分析,所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布,（±s）代表計(jì)量資料,組間對比采用t檢驗(yàn),組間對比采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前與干預(yù)后不良情緒的變化

兩組患者干預(yù)前SAS與SDS評分對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后研究組SAS與SDS評分低于對照組（P＜0.05）,見表 1。

表1 兩組患者干預(yù)前與干預(yù)后不良情緒的變化（±s，分）

表1 兩組患者干預(yù)前與干預(yù)后不良情緒的變化（±s，分）

組別SAS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后SDS研究組（n=42）對照組（n=42）t P 55.60±8.20 55.82±7.78 0.452 0.885 40.50±5.50 50.52±6.65 4.856 0.018 56.62±5.62 56.65±5.50 0.520 0.620 40.45±3.52 50.65±5.85 4.250 0.020

2.2 兩組患者的治療依從性

研究組的治療總依從率高于對照組（P＜0.05）,見表2。

表2 兩組患者的治療依從性[n（%）]

3 討論

化療是白血病患者最為主要的治療手段之一,然而多數(shù)患者缺少對自身疾病與化療知識的了解,盲目地產(chǎn)生焦慮、緊張與恐懼感,嚴(yán)重影響了治療的依從性與進(jìn)展[4]。因此,針對白血病化療患者,應(yīng)選擇合理的切入點(diǎn)給予全面的身心護(hù)理,最大限度地增強(qiáng)其治療依從性,這樣才能保證臨床治療質(zhì)量。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一項(xiàng)先進(jìn)的護(hù)理服務(wù)模式,它將患者作為工作的核心,著重強(qiáng)調(diào)整個(gè)護(hù)理過程的周到照顧與全面關(guān)懷,使患者感受到溫暖與舒適,并獲得足夠的滿足感與安全感[5]。有研究指出,負(fù)面心理與情緒能夠降低機(jī)體的免疫功能,繼而減少免疫系統(tǒng)對癌細(xì)胞的消滅與識別作用,而良好的心理狀態(tài)有利于免疫機(jī)能平衡,不僅保證了治療依從性與效果,同時(shí)也能使惡性腫瘤處于自限狀態(tài)[6]。白血病患者普遍存在復(fù)雜的負(fù)性心理活動,對健康、生活的心態(tài)均持有不同程度的負(fù)性情緒表現(xiàn)[7]。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理過程中,化療前對患者實(shí)施心理指導(dǎo),可以幫助他們克服心理障礙,并對自身疾病與化療過程有一個(gè)初步的領(lǐng)悟與認(rèn)知,提高配合度,避免延誤治療時(shí)機(jī)。化療時(shí)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠進(jìn)一步加強(qiáng)患者對化療的認(rèn)知,鞏固治療的依從性?；熼g隔期優(yōu)質(zhì)護(hù)理為患者治療提供了有利的環(huán)境與飲食支持,使其以良好的身心狀態(tài)面對下一療程的治療。本文研究結(jié)果顯示,治療后研究組SAS與SDS評分低于對照組（P＜0.05）。研究組的治療總依從率高于對照組（P＜0.05）?？梢?優(yōu)質(zhì)護(hù)理通過身心護(hù)理可以幫助患者對疾病與化療形成正確的認(rèn)知,繼而改善不良情緒,提高治療依從性,這與部分報(bào)道結(jié)果相符[8]。需要注意的是,白血病化療患者的心理活動十分復(fù)雜,具有隱匿性、多變性與反復(fù)性等特點(diǎn),臨床應(yīng)根據(jù)這些特點(diǎn)及時(shí)掌握其心理動態(tài),積極通過護(hù)理措施消除負(fù)性情緒,提高治療依從性,這樣才能保證治療質(zhì)量。