史利鋒

（河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院,河南 安陽(yáng) 455000）

據(jù)報(bào)道,近五年來(lái),全世界范圍內(nèi)有大約440萬(wàn)女性被診斷為乳腺癌[1],乳腺癌已成為主要威脅女性健康和生命的“頭號(hào)殺手”。但隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷改進(jìn)與更新,乳腺癌患者的死亡率逐漸下降,生存時(shí)間逐漸延長(zhǎng)。同時(shí),隨著社會(huì)的發(fā)展及生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,乳腺癌患者不再單純滿足于生命的延續(xù),而是更加關(guān)注自己的生活質(zhì)量[2]。如何提高乳腺癌患者的生活質(zhì)量是護(hù)理學(xué)者一直致力解決的問(wèn)題。研究顯示[3],社會(huì)支持作為個(gè)體可利用的外部資源,對(duì)乳腺癌患者的生活質(zhì)量發(fā)揮著積極作用。也有文獻(xiàn)[4]證實(shí),以自我效能理論為依據(jù)制訂的自我效能干預(yù)方案,能顯著改善乳腺癌患者的生活質(zhì)量。因此,本研究將分析乳腺癌患者的自我效能和社會(huì)支持狀況,探討患者的自我效能、社會(huì)支持與生活質(zhì)量的關(guān)系,為進(jìn)一步制訂相應(yīng)的干預(yù)措施、提高患者的生活質(zhì)量提供理論依據(jù)。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用方便抽樣方法,選取2015年1月—6月某三級(jí)甲等醫(yī)院接受手術(shù)治療的乳腺癌患者120例為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷為原發(fā)性的乳腺癌且被組織病理學(xué)證實(shí)；年齡≥18歲；女性患者；語(yǔ)言表達(dá)及交流無(wú)障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤和重要臟器功能不全者；患有精神疾病不能合作者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具（1）一般資料調(diào)查表。由研究者根據(jù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì),內(nèi)容包括患者的年齡、婚姻狀況、文化程度、人均月收入、醫(yī)療付費(fèi)方式、居住地、手術(shù)方式。

（2）健康促進(jìn)策略量表（StrategiesUsedbyPatientstoPromoteHealth,SUPPH）。該量表由美國(guó)Lev教授等設(shè)計(jì),專門用于測(cè)量癌癥患者自我照護(hù)能力的自我效能,中文版SUPPH量表包括3個(gè)維度（積極態(tài)度、減輕壓力、自我決策）、29個(gè)條目,采用Likert5級(jí)評(píng)分法,1～5分分別表示沒(méi)有信心、有一點(diǎn)信心、有較多信心、很有信心、非常有信心。得分越高表明患者自我效能感越強(qiáng),該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.93,重測(cè)信度為0.94,內(nèi)容效度較好[5]。

（3）社會(huì)支持評(píng)定量表（SocialSupportRatingScale,SSRS）。采用由肖水源[6]編制的社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）,用于評(píng)定個(gè)體的社會(huì)支持情況。該量表共10個(gè)條目,包括主觀支持、客觀支持、社會(huì)支持利用度3個(gè)維度。主觀支持反映主觀的、體驗(yàn)到的情感上的支持,是個(gè)體在社會(huì)中受尊重、被支持和理解的情感體驗(yàn)及滿足程度,與個(gè)體的主觀感受密切相關(guān),最低分8分,最高分32分；客觀支持反映客觀存在的、可見(jiàn)的、實(shí)際的支持,包括特質(zhì)上的直接援助和社會(huì)網(wǎng)絡(luò)、團(tuán)體關(guān)系的存在及參與,是客觀存在的現(xiàn)實(shí),最低分1分,最高分19分；社會(huì)支持利用度反映個(gè)體對(duì)社會(huì)支持的利用情況,最低分1分,最高分12分。量表總分即10個(gè)條目得分之和為10～63分,總分越高表明社會(huì)支持水平越高。量表具有良好的信度和效度,重測(cè)信度為0.92,內(nèi)部一致性Cronbach’sα系數(shù)為0.89～0.94。

（4）生活質(zhì)量核心問(wèn)卷。采用歐洲癌癥研究與治療組織（EuropeanOrganisationforResearchandTreatmentofCancer,EORTC）研制的癌癥患者生活質(zhì)量核心問(wèn)卷QLQ-C30（Qualityof LifeQuestionnaire-Core30）[7],該量表共30個(gè)條目,包括軀體功能、角色功能、情感功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能5個(gè)功能項(xiàng)目、9個(gè)癥狀項(xiàng)目（疲乏、疼痛、惡心與嘔吐、呼吸困難、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉、經(jīng)濟(jì)影響）及1個(gè)整體健康狀況。整體健康狀況分7個(gè)等級(jí),賦值1～7分；其他條目評(píng)分分 4個(gè)等級(jí),賦值1～4分。功能項(xiàng)目得分越高表示功能狀態(tài)越好,癥狀項(xiàng)目得分越高表示癥狀越明顯,整體健康狀況得分越高表示健康狀況越好。QLQ-C30中文版具有良好的信度和效度,已在國(guó)內(nèi)被廣泛應(yīng)用。

1.2.2 資料收集方法 調(diào)查前,向患者詳細(xì)解釋調(diào)查的目的、意義,說(shuō)明調(diào)查的匿名性與資料的保密性,征得患者同意后簽署知情同意書(shū)。調(diào)查中,由研究者采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)給患者講解各問(wèn)卷的填寫方法,個(gè)人當(dāng)場(chǎng)填寫問(wèn)卷；對(duì)于行動(dòng)不便者,由患者口述,研究者本人代填。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷120份,收回有效問(wèn)卷120份,有效問(wèn)卷回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

患者的全部資料用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù),采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（±s）表示,計(jì)數(shù)資料以百分比表示；采用Pearson相關(guān)分析探討自我效能、社會(huì)支持與生活質(zhì)量之間的相關(guān)性,以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌患者一般人口學(xué)資料

患者平均年齡（48.38±7.56）歲,其他人口學(xué)資料見(jiàn)表1。

2.2 乳腺癌患者自我效能、社會(huì)支持、生活質(zhì)量的分布情況

乳腺癌患者的社會(huì)支持總分為（37.29±5.23）分、主觀支持得分為（20.11±4.02）分、客觀支持得分為（9.54±2.38）分、社會(huì)支持利用度得分為（7.05±1.36）分；自我效能總分為（79.59±9.31）分、積極態(tài)度得分為（38.86±10.24）分、減輕壓力得分為（27.45±5.65）分、自我決策得分為（7.89±1.12）分；生活質(zhì)量總分（50.95±14.03）分、軀體功能得分為（49.38±14.23）分、角色功能得分為（58.56±19.66）分、情感功能得分為（63.85±18.28）分、認(rèn)知功能得分為（70.71±13.47）分、社會(huì)功能得分為（54.05±8.17）分。

表1 乳腺癌患者人口學(xué)資料

2.3 乳腺癌患者自我效能與生活質(zhì)量的相關(guān)性

乳腺癌患者自我效能總分與生活質(zhì)量及其各維度呈正相關(guān)（P＜0.05）,自我效能中的積極態(tài)度與生活質(zhì)量及其各維度均呈正相關(guān)（P＜0.05）,減輕壓力與生活質(zhì)量及其各維度均呈正相關(guān)（P＜0.05）,自我決策與生活質(zhì)量及其各維度呈正相關(guān)（P＜0.05）。具體見(jiàn)表2。

表2 乳腺癌患者自我效能與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析（n=120）

2.4 乳腺癌患者社會(huì)支持與生活質(zhì)量的相關(guān)性

乳腺癌患者社會(huì)支持總分與生活質(zhì)量及其各維度呈正相關(guān)（P＜0.05）,社會(huì)支持中的主觀支持與生活質(zhì)量及其各維度均呈正相關(guān)（P＜0.05）,客觀支持與生活質(zhì)量及其各維度均呈正相關(guān)（P＜0.05）,社會(huì)支持利用度與生活質(zhì)量及其各維度也呈正相關(guān)（P＜0.05）。具體見(jiàn)表 3。

3 討論

3.1 乳腺癌患者自我效能與生活質(zhì)量的關(guān)系

自我效能是指人們對(duì)成功達(dá)到某種特定目標(biāo)所需的行動(dòng)過(guò)程及能力的判斷、信心、感知和信念,是人們對(duì)自我行為能力的認(rèn)知和評(píng)價(jià)[8]。自我效能從諸多方面對(duì)患者產(chǎn)生影響,它可以影響患者的思維模式、對(duì)行為目標(biāo)的設(shè)定、人們?cè)庥龃煺蹠r(shí)的處理方式和面對(duì)困難時(shí)所付出的努力,對(duì)個(gè)人的身心健康發(fā)展起著重要作用[9]。國(guó)外研究證實(shí)[10-11]：高水平的自我效能可以提高癌癥患者的生活質(zhì)量、疾病適應(yīng)性,改善焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,改變健康行為（飲食、體育鍛煉等）等結(jié)局變量。表2結(jié)果顯示,自我效能感總分與生活質(zhì)量總分呈正相關(guān)（r=0.639,P＜0.05）,說(shuō)明自我效能與生活質(zhì)量關(guān)系密切,即乳腺癌患者自我效能水平越高,其生活質(zhì)量越佳,這與既往研究[12]結(jié)果一致。

表3 乳腺癌患者社會(huì)支持與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析（n=120）

自我效能感的3個(gè)維度是：積極態(tài)度、減輕壓力和自我決策,均與生活質(zhì)量及各維度呈正相關(guān)（P＜0.05）。其原因可能是：（1）面對(duì)疾病持積極態(tài)度的患者,能主動(dòng)尋找恢復(fù)健康的方法,能夠主動(dòng)參與、積極配合各種治療與護(hù)理,獲得較好的治療效果,從而改善生活質(zhì)量；（2）對(duì)減輕壓力持有信心的患者,在面對(duì)困難和挑戰(zhàn)時(shí),會(huì)選擇以更大的努力去迎接挑戰(zhàn),能運(yùn)用適當(dāng)?shù)姆椒ň徑庑睦韷毫?宣泄不良情緒,調(diào)整自己的心理狀態(tài),較好地維護(hù)自己的身心健康,提高生存質(zhì)量；（3）在自我決策上有信心的患者,他們能夠掌握更多的疾病相關(guān)知識(shí),堅(jiān)持自我治療和自我監(jiān)測(cè)病情,通過(guò)正確的自我行為管理提高生活質(zhì)量[13]。

由此可知,良好的自我效能可提高個(gè)體對(duì)環(huán)境的控制感,增強(qiáng)患者克服困難的信心,有效調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性,使患者積極配合治療,最終提高患者的生活質(zhì)量[14]。因此,醫(yī)護(hù)人員在今后的工作中要加強(qiáng)乳腺癌患者自我效能的培養(yǎng),通過(guò)合理的方法幫助患者提高自我效能水平,以改善生活質(zhì)量。

3.2 乳腺癌患者社會(huì)支持與生活質(zhì)量的關(guān)系

社會(huì)支持作為一個(gè)多方位的變量,近年來(lái)受到國(guó)內(nèi)外身心醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的關(guān)注。社會(huì)支持是影響乳腺癌患者生活質(zhì)量的重要因素之一,它對(duì)乳腺癌患者的生活質(zhì)量發(fā)揮積極作用。本研究結(jié)果顯示,乳腺癌患者獲得的社會(huì)支持與其生活質(zhì)量呈正相關(guān)（r=0.546,P＜0.05）,即乳腺癌患者獲得的社會(huì)支持越多,其生活質(zhì)量越高。

主觀支持與軀體功能、角色功能、情感功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能均呈正相關(guān)（r=0.171～0.336,P＜0.05）。說(shuō)明良好的主觀支持不但可以促進(jìn)癌癥患者與家庭成員、同事、社會(huì)的接觸和情感交流,消除患者的自卑、消極情緒,減輕焦慮、抑郁等心理問(wèn)題[15],還能提高治療依從性[16],從而有利于提高乳腺癌患者的生活質(zhì)量?？陀^支持與生活質(zhì)量各維度均呈正相關(guān)（r=0.013～0.249,P＜0.05）,即客觀支持有助于改善乳腺癌患者癥狀、軀體功能,且能提高患者的心理社會(huì)功能、自我價(jià)值感等[17]。這提示我們要針對(duì)性地開(kāi)展不同形式的健康宣傳教育,促進(jìn)患者對(duì)疾病的了解,幫助患者建立正確的生活-行為方式、樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,以改善其遠(yuǎn)期生存質(zhì)量。此外,社會(huì)支持利用度與生活質(zhì)量各維度均呈正相關(guān)（r=0.069～0.349,P＜0.05）,說(shuō)明患者對(duì)社會(huì)支持利用度越高,越能充分地利用主、客觀社會(huì)支持,從而有利于患者疾病的康復(fù)、生存質(zhì)量的提高等[18]。

因此,完善的社會(huì)支持體系有利于促進(jìn)患者疾病和心理康復(fù),護(hù)理人員除常規(guī)醫(yī)療性支持外,還應(yīng)重視患者的主、客觀支持和社會(huì)支持利用情況,鼓勵(lì)患者根據(jù)經(jīng)濟(jì)情況合理安排治療措施,以良好的心態(tài)應(yīng)對(duì)疾病,并盡可能幫助患者爭(zhēng)取有效的社會(huì)支持資源,如家庭、單位、社區(qū)和全社會(huì)經(jīng)濟(jì)支持等,通過(guò)提高社會(huì)支持水平,使乳腺癌患者正確認(rèn)識(shí)疾病,提高自尊水平,從而提高生活質(zhì)量。