趙小妹 劉永剛 王寧 趙靜 邢曉明

[摘要]目的分析丁苯酞應(yīng)用在頸動(dòng)脈支架植入術(shù)患者中的臨床價(jià)值。方法

選取頸動(dòng)脈狹窄伴有腦缺血癥狀患者58例，按照隨機(jī)數(shù)字抽取表法分為兩組，對(duì)照組（n=29）患者在頸動(dòng)脈支架植入術(shù)期間實(shí)施常規(guī)藥物治療方式；觀察組（n=29熄者在頸動(dòng)脈支架植入術(shù)期間在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上增加丁苯酞治療，對(duì)兩組患者治療后血流動(dòng)力學(xué)改變情況及NIHSS評(píng)分改善情況進(jìn)行比較。結(jié)果兩組患者在治療期間均未出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高、惡心和眩暈等藥物引起的不良反應(yīng)。觀察組患者與對(duì)照組患者治療前收縮期峰值流速、舒張期峰值流速均較高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者收縮期峰值流速、舒張期峰值流速均降低，且觀察組患者降低更加明顯，與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前NIHSS評(píng)分均較高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者NIHSS評(píng)分均明顯降低，與對(duì)照組比較，觀察組NIHSS評(píng)分降低程度更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論在頸動(dòng)脈支架植入術(shù)患者中應(yīng)用丁苯酞治療，能起到改善患者術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)，改善患者神經(jīng)功能的功效。

[關(guān)鍵詞]丁苯酞；頸動(dòng)脈支架植入術(shù)；神經(jīng)功能

引發(fā)腦卒中的因素較多，其中頸動(dòng)脈狹窄為主要原因，而隨著頸動(dòng)脈狹窄患者的增多，臨床上對(duì)其的治療越來(lái)越重視，即通過(guò)改善患者大腦正常血供，避免引發(fā)腦卒中及其他嚴(yán)重癥狀。目前頸動(dòng)脈支架植入術(shù)在頸動(dòng)脈狹窄治療中應(yīng)用較為普遍，且療效較好，但患者可能出現(xiàn)短暫性腦缺血，導(dǎo)致癥狀難以得到改善。根據(jù)相關(guān)研究可知，丁苯酞能夠起到改善腦血管疾病不良癥狀的功效。本文對(duì)丁苯酞應(yīng)用在頸動(dòng)脈支架植入術(shù)患者中的臨床價(jià)值進(jìn)行了探討。

1資料與方法

1.1一般資料：選取我院于2014年11月至2016年11月期間收治的頸動(dòng)脈狹窄伴有腦缺血癥狀患者58例，均經(jīng)超聲、頭部CT、數(shù)字減影血管造影術(shù)等確診。采用隨機(jī)數(shù)字抽取表法將患者分為兩組，對(duì)照組29例，男19例，女10例，年齡45～79歲，平均（62.54±5.13）歲，狹窄程度（67.26±10.06）%，合并高血壓患者19例，合并糖尿病患者10例；觀察組29例，男18例，女11例，年齡48～79歲，平均（62.42±5.27）歲，狹窄程度（66.85±10.27）%，合并高血壓患者18例，合并糖尿病患者11例。排除凝血功能障礙患者、合并心、肝、腎、肺等臟器功能不全、對(duì)相關(guān)藥物過(guò)敏或不耐受、雙側(cè)頸動(dòng)脈支架植入、合并嚴(yán)重精神疾病等患者。所有患者均知曉本次研究目的并自愿簽署知情同意書(shū)。兩組患者的性別、年齡、狹窄程度等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

1.2方法：兩組患者均采用頸動(dòng)脈支架植入術(shù)治療，術(shù)前7天口服硫酸氯吡格雷片[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130083，75mg/片]、阿司匹林腸溶片（拜阿司匹林）（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078，100mg/片）治療。依據(jù)患者頸動(dòng)脈狹窄程度選擇合適的小球囊，并對(duì)狹窄區(qū)段做好預(yù)擴(kuò)張，隨后將自膨式支架送入狹窄區(qū)，并確保支架覆蓋長(zhǎng)度最少需要超過(guò)狹窄段各0.5em。當(dāng)支架完全釋放后，再利用造影進(jìn)行支架膨脹情況和動(dòng)脈擴(kuò)張情況等復(fù)查。在頸動(dòng)脈支架植入術(shù)實(shí)施前后，對(duì)照組患者采用常規(guī)藥物治療，包含阿司匹林腸溶片、硫酸氯吡格雷片、阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408）、舒血寧注射液（神威藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z13020795）、小牛血清去蛋白注射液（錦州奧鴻藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000202）等。觀察組患者在頸動(dòng)脈支架植入術(shù)實(shí)施前后，在對(duì)照組患者常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，加用丁苯酞軟膠囊（石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050299），每天3次，每次0.2g。兩組患者均連續(xù)治療4周。

觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者治療后血流動(dòng)力學(xué)改變情況及美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）評(píng)分改善情況進(jìn)行比較。患者血流動(dòng)力學(xué)改變情況采用頸部血管彩超檢查，如頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)頸外動(dòng)脈分叉部、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈等，包含收縮期峰值流速（SPV）、舒張期峰值流速（EDV）。依據(jù)NIHSS進(jìn)行評(píng)價(jià)，包含意識(shí)水平、凝視、視野、面癱、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)、肢體共濟(jì)失調(diào)、感覺(jué)、語(yǔ)言、構(gòu)音障礙、忽視等項(xiàng)目，分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)功能狀態(tài)越差。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS18.0版統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)比較：兩組患者在治療期間均未出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高、惡心和眩暈等藥物引起的不良反應(yīng)。觀察組與對(duì)照組治療前SPV、EDV均較高，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者SPV、EDV均降低，觀察組與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較：兩組患者治療前NIHSS評(píng)分均較高，觀察組（20.89±4.06）分，對(duì)照幺且（20.45±4.22）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組NIHSS評(píng)分（10.43±2.61）分，對(duì)照組（16.54±2.72）分，觀察組降低程度更顯著，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

年齡是導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄增高的因素之一。資料顯示，頸動(dòng)脈狹窄最主要致病因素為動(dòng)脈粥樣硬化，因動(dòng)脈粥樣斑塊會(huì)形成板塊狀，加重頸動(dòng)脈局部的狹窄程度，且逐漸增大后，還可能出現(xiàn)脫落、阻塞腦血管等情況，終而造成腦梗死。若患者頸動(dòng)脈狹窄程度超過(guò)70.0%，則此時(shí)患者頸動(dòng)脈血流減少程度較為嚴(yán)重，致使一側(cè)腦組織血供嚴(yán)重不足，若該種狀態(tài)持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，則會(huì)引起腦血管代償功能失代償，造成嚴(yán)重的大腦基底部供血不足，甚至引發(fā)腦缺血癥狀。當(dāng)前對(duì)頸動(dòng)脈狹窄治療方法主要以手術(shù)為主，尤其是支架植入術(shù)取得了較好的效果，且其還具有微創(chuàng)、并發(fā)癥少和患者恢復(fù)速度快等優(yōu)勢(shì)，被患者廣泛接受。但為了避免患者在采用頸動(dòng)脈支架植入術(shù)前后出現(xiàn)短暫性腦缺血，需要利用有效的藥物對(duì)患者的血流狀態(tài)進(jìn)行改善，繼而提高手術(shù)治療效果。

當(dāng)前常用于頸動(dòng)脈支架植入術(shù)前后的藥物主要有阿司匹林、氯吡格雷、立普妥、長(zhǎng)春西汀、小牛血清去蛋白注射液等，均能夠起到改善患者血流動(dòng)力學(xué)，促使患者更好更快恢復(fù)的功效。此外丁苯酞軟膠囊也能夠起到改善神經(jīng)功能缺損的作用，主要在缺血性腦卒中患者中應(yīng)用比較普遍。丁苯酞軟膠囊主要成分為丁苯酞，對(duì)輕度急性缺血性腦卒中和中度急性缺血性腦卒中有明顯地治療作用。丁苯酞作為以dl-3正丁基苯酞為主要活性成分的人工合成消旋體，對(duì)改善急性缺血性腦卒中的中樞神經(jīng)功能的損傷治療效果較高，其具有促血管新生效用，可通過(guò)調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的表達(dá)來(lái)促使微血管新生，進(jìn)而恢復(fù)腦缺血區(qū)軟腦膜微動(dòng)脈管徑，加快微動(dòng)脈血液流速，以提高組織供養(yǎng)量，基于神經(jīng)功能的穩(wěn)定減少血管擴(kuò)張要求。此外，丁苯酞能夠阻斷腦損傷的多個(gè)病理緩解或減輕腦水腫，改善腦能量代謝，并抑制谷氨酸釋放。丁苯酞在頸動(dòng)脈支架植入術(shù)患者治療中的作用機(jī)制主要在于：一是保護(hù)線粒體功能，進(jìn)而減少caspase-3的激活，促進(jìn)能量代謝的恢復(fù)，避免神經(jīng)細(xì)胞凋亡；二是對(duì)超氧陰離子自由基的產(chǎn)生進(jìn)行抑制，以實(shí)現(xiàn)對(duì)氧化應(yīng)激作用的抑制，進(jìn)而削弱炎性因子破壞性作用，保護(hù)缺血神經(jīng)細(xì)胞；三是阻止血小板聚集，消除微血管痙攣，促進(jìn)微循環(huán)的改善。研究顯示，丁苯酞軟膠囊應(yīng)用在頸動(dòng)脈支架植入術(shù)患者治療中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

本研究中，兩組患者治療前因?yàn)榧膊∮绊?，收縮期峰值流速、舒張期峰值流速均明顯較高，而利用丁苯酞軟膠囊治療后，觀察組患者SPV、EDV顯著改善，且比常規(guī)藥物治療的對(duì)照組患者改善程度更加明顯，對(duì)提高手術(shù)治療效果有重要的意義。而且兩組患者治療前神經(jīng)功能狀態(tài)較差，而治療后兩組患者均逐漸恢復(fù)，但以采用丁苯酞軟膠囊治療的觀察組患者恢復(fù)狀態(tài)更好，即丁苯酞軟膠囊能夠起到有效保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞和提高神經(jīng)功能恢復(fù)效果的作用。此外本次研究對(duì)象均未出現(xiàn)惡心、轉(zhuǎn)氨酶升高等并發(fā)癥，即丁苯酞軟膠囊治療安全性較高。而為了保證更好的療效，對(duì)于具有嚴(yán)重出血傾向患者嚴(yán)禁使用。

綜上所述，對(duì)頸動(dòng)脈支架植入術(shù)患者采用常規(guī)藥物聯(lián)合丁苯酞軟膠囊治療具有顯著地療效，能夠有效改善患者血流動(dòng)力學(xué)和保護(hù)患者神經(jīng)細(xì)胞，提高患者神經(jīng)功能恢復(fù)狀態(tài)，同時(shí)還具有較高的安全性，不會(huì)引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)。但由于本次研究納入研究對(duì)象較少，而且基本為單側(cè)支架植入術(shù)患者，因此還需要進(jìn)一步大樣本研究，探討丁苯酞的改善神經(jīng)功能作用。