李 喆 楊 楊 劉延風 許瑞彬 李偉偉

目前肺癌為我國最常見的惡性腫瘤。據(jù)國家衛(wèi)生部2010年統(tǒng)計，我國2005年低于肺癌的人數(shù)占所有惡性腫瘤死亡人數(shù)比例的第一位[1]。隨著肺癌診斷技術的發(fā)展，肺癌早期檢出率日益提高，需要進行治療的早期肺癌人群數(shù)量不斷增加。目前早期肺癌的主要治療手段為外科手術治療，術后輔以化療鞏固療效[2-3]。近年來隨著手術器械及技術的發(fā)展，早期肺癌患者手術后3年生存率及中位生存時間有大幅提升。但隨著醫(yī)學模式由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，疾病治療過程中患者的心理感受、生活質(zhì)量也成為衡量疾病治療質(zhì)量的重要指標。全胸腔鏡肺葉切除術作為最近十年在我國發(fā)展較快的治療早期肺癌的有效技術，臨床對其的研究較多[4]，但重點都著眼于對患者生存期、復發(fā)率這些生物指標上，較少關注患者治療過程中的生活質(zhì)量相關的指標。本文在觀察全胸腔鏡肺葉切除術治療早期肺癌臨床療效的基礎上，也對患者治療過程中的生活質(zhì)量指標進行研究，以期更為全面的分析全胸腔鏡肺葉切除術治療早期非小細胞肺癌患者的臨床療效?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2012年5月至2013年4月我院收治的Ⅰ期非小細胞肺癌患者86例作為研究對象，根據(jù)就診順序編號，采用數(shù)字隨機表法將其分為對照組和觀察組，每組43例。觀察組男性28例，女性15例；年齡36～60歲，平均年齡(53.25±2.52)歲；病程1～6個月，平均(2.46±0.55)個月；肺癌分期：ⅠA期18例，ⅠB期級25例。對照組男性27例，女性16例；年齡39～59歲，平均年齡(52.89±2.60)歲；病程1～6個月，平均(2.42±0.53)個月；肺癌分期情況：ⅠA期19例，ⅠB期級24例。兩組患者性別、年齡、病程、肺癌分期資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入、排除標準[5]

納入標準：①年齡在18～60歲；②符合衛(wèi)生部肺癌診療指南(2011)中對肺癌的診斷標準和分期標準；③病程在6個月以內(nèi)；④符合全胸腔鏡肺葉切除術手術指征；⑤神經(jīng)系統(tǒng)正常，能理解關于生活質(zhì)量、疼痛等調(diào)查量表的內(nèi)容，并配合醫(yī)護人員完成相關調(diào)查；⑥患者及家屬了解參加此次研究利弊，愿意配合此次研究工作，并簽署知情同意書。排除標準：①年齡<18歲或>60歲；②不符合全胸腔鏡肺葉切除手術指征；③妊娠或哺乳期女性；④合并有心、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾?。虎莶荒芾斫獠⑴浜厢t(yī)護人員完成相關量表調(diào)查者；⑥病程>6個月；⑦未簽署知情同意書者。

1.3 治療方法

兩組患者均完善術前相關檢查，確保符合手術指征。觀察組患者采用全胸腔鏡切除術治療，對照組采用小切口開胸肺葉切除術治療。兩組患者術后均輔助化療鞏固手術療效。

對照組：全麻下，患者處健側(cè)臥位，采用后外側(cè)切口，切口尺寸為10.0～20.0 cm，于第5、6 肋間隙進胸，斷開第6后肋，對病灶肺葉進行切除，同時行淋巴結(jié)清掃術。

觀察組：全麻下，結(jié)扎一側(cè)支氣管，單肺通氣，健側(cè)90°臥位。分別于做輔助孔切口和操作孔切口，于全胸腔鏡下對肺葉實施切除，同時行淋巴結(jié)清掃術。

1.4 隨訪

患者術后2年內(nèi)每3～6個月隨訪一次，2～5年內(nèi)每6個月隨訪一次，5年后每年隨訪一次。保持和患者的定期溝通，如果術后患者出現(xiàn)可疑癥狀則需立即回院復檢。隨訪內(nèi)容：對患者的病史進行分析，進行必要的血液學檢查、影像學檢查、內(nèi)鏡檢查等，監(jiān)測疾病復發(fā)或治療相關不良反應，對患者的生活質(zhì)量進行評估。

1.5 觀察指標[6]

比較兩組患者手術相關指標(手術時間、出血量、術后排氣時間、術后引流量、術后并發(fā)癥、術后感染率)，術后3個月、6個月免疫功能指標(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)、術后6個月、12個月患者共性生活質(zhì)量核心量表QLQ-C30評分、術后1、3年生存率及腫瘤復發(fā)率。

1.5.1 圍術期相關指標 統(tǒng)計手術時間，術中出血量，術后第一次排氣時間、術后胸腔引流量，術后并發(fā)癥情況及術后切口及胸腔感染情況。

1.5.2 免疫功能 采用T淋巴細胞亞群變化對患者的免疫功能進行評價，采用流式細胞分析儀器(貝克曼DxFLEX流式細胞分析儀)對患者3個月、6個月的T淋巴細胞亞群進行檢測并分析比較。

1.5.3 共性生活質(zhì)量核心量表QLQ-C30 對兩組患者術后6個月、12個月患者共性生活質(zhì)量核心量表QLQ-C30進行生活質(zhì)量評價。QLQ-C30量表由30個問題構(gòu)成，其維度類型為功能型(生理、日常生活、認知、情感、社會功能)和癥狀型(疲勞、疼痛、惡心嘔吐)及整體健康狀況，整體生存質(zhì)量和其它單獨的六項(睡眠質(zhì)量、食欲、腹瀉、便秘、呼吸困難和經(jīng)濟狀況)，所有得分相加，得分越高患者生存質(zhì)量越好。

1.5.4 術后1、3年生存率及腫瘤復發(fā)率 統(tǒng)計兩組患者術后1、3年的生存率及腫瘤復發(fā)率。

1.6 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級計數(shù)資料采用秩和檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術期相關指標比較

觀察組患者手術時間、術中出血量、術后排氣時間、術后引流量、術后并發(fā)癥發(fā)生率及術后感染率均優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者圍術期相關指標比較

2.2 兩組患者術后3、6個月T淋巴細胞亞群變化

術前兩組患者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比較，差異均無統(tǒng)計學意義，術后3個月、6個月，兩組患者CD3+均較術前升高，CD4+、CD8+、CD4+/CD8+均較術前降低(P<0.05)，術后3個月、6個月觀察組患者CD3+均低于對照組，CD4+、CD8+、CD4+/CD8+均高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術后3、6個月T淋巴細胞亞群變化

注：組間與術前比較，*為P<0.05；術后3個月與對照組比較，#為P<0.05，術后6個月與對照組比較，△為P<0.05。

2.3 兩組術后3、6個月生活質(zhì)量評分比較

觀察組患者術后6個月、12個月共性生活質(zhì)量核心量表QLQ-C30評分總分均明顯高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者術后3、6個月生活質(zhì)量評分比較分)

注：術后3個月與對照組比較，*為P<0.05；術后6個月與對照組比較，#為P<0.05。

2.4 兩組術后1、3年腫瘤復發(fā)率及術后中位生存期比較

兩組患者術后1、3年腫瘤復發(fā)率及術后中位生存期比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表4。

表4 兩組患者術后1、3年預后情況(例，%)

3 討論

隨著環(huán)境質(zhì)量的惡化，肺癌的發(fā)病率在我國部分高污染地區(qū)呈井噴式增長。早期肺癌在臨床的檢出率比較低，可能與其臨床癥狀不明顯，即使出現(xiàn)癥狀也容易被患者誤認為是呼吸道感染相關疾病，不引起重視。受限于早期肺癌的檢出設備及技術，在十年前早期肺癌的檢出率非常低。近年來，隨著人們對自身健康的關注，以及醫(yī)療設備技術的發(fā)展，早期肺癌的檢出率越來越高[7-8]。目前早期肺癌患者手術治療療效確切，預后相對較好。隨著醫(yī)療設備的發(fā)展，胸腔鏡這一微創(chuàng)技術自二十世紀末期開始應用于臨床以來，在臨床胸腹部疾病診斷治療中發(fā)揮了重要作用。胸腔鏡肺葉切除術在治療早期肺癌中也得到業(yè)內(nèi)的認可[9]。美國國立綜合癌癥網(wǎng)(NCCN)指南于2006年將電視胸腔鏡肺葉切除術推薦為早期非小細胞肺癌的標準手術治療方式[10]。

我國的胸腔鏡肺葉切除術始于二十一世紀初期，經(jīng)過十幾年的發(fā)展，也積累了豐富的臨床經(jīng)驗。關于全胸腔鏡肺葉切除術治療早期非小細胞肺癌的臨床報道至今也有上百篇文獻[11-13]?？偨Y(jié)文獻發(fā)現(xiàn)，全胸腔鏡肺葉切除術和開胸肺葉切除術比較，全胸腔鏡手術的圍術期指標如手術時間、術中出血量、術后恢復時間、術后并發(fā)癥、術后感染等方面均有明顯的優(yōu)勢。但近遠期的臨床療效并未有明顯的提升[14]。說明全胸腔鏡肺葉切除術從抑制癌細胞角度上可能對患者不會有大的提升。但癌癥患者治療期間的心理感受、生活質(zhì)量等研究目前文獻分析還較少見[15-17]。

本文對早期非小細胞肺癌患者次采用全胸腔鏡肺葉切除術手術治療，并與小切口開胸肺葉切除術進行比較，分析兩組患者治療過程中的免疫功能、生活質(zhì)量情況。結(jié)果顯示，全胸腔鏡扉頁切除術患者的手術時間、術中出血量、術后排氣時間、術后引流量、術后并發(fā)癥率及術后感染率均低于小切口開胸肺葉切除術患者；說明全胸腔鏡肺葉切除術對患者損傷更小，利于患者術后恢復。術后3個月、6個月，兩組患者CD3+、均較術前有升高，CD4+、CD8+、CD4+/CD8+均較術前有降低(P<0.05)，術后3個月、6個月觀察組患者CD3+均低于對照組，CD4+、CD8+、CD4+/CD8+均高于對照組(P<0.05)，說明手術過程對患者的免疫功能有一定的損害。但結(jié)果顯示，全胸腔鏡肺葉切除術對患者的免疫功能損傷較小。觀察組患者術后6個月、12個月癌癥病人共性生活質(zhì)量核心量表QLQ-C30評分均明顯高于對照組(P<0.05)。說明全胸腔鏡肺葉切除術提升了患者術后的生活質(zhì)量。

綜上所述，全胸腔鏡肺葉切除術較之于小切口開胸肺葉切除術治療早期非小細胞肺癌患者，雖然不能提高患者的生存期和1、3年生存率，降低復發(fā)率，但對于提升患者術后免疫功能、生活質(zhì)量具有較高的臨床價值。

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