傅鑒乾 黃如意 齊艷姝 安漢祥 張映紅 呂曉君

結(jié)直腸癌屬于臨床發(fā)病率比較高的1種惡性腫瘤，亞太地區(qū)特定人種 (日本、韓國和中國) 較其他人種具有更高的發(fā)病率[1-2]。結(jié)直腸癌的發(fā)病率逐年增高，高發(fā)于40～50歲的中年人群。國內(nèi)外研究均顯示早期診斷是降低結(jié)直腸癌病死率的重要方法[3-4]。然而，目前我國患者對(duì)腸鏡檢查存在較強(qiáng)的抵抗情緒。本研究主要探討2014年至2017年翔安區(qū)及周邊縣區(qū)糞常規(guī)OB結(jié)合腸鏡篩查結(jié)直腸癌的檢出效果，從而為我國早期篩查結(jié)直腸癌尋找一種簡(jiǎn)單易行、無創(chuàng)的方法，提高結(jié)直腸癌的檢出率，減少治療費(fèi)用，并改善預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014 年 1月至 2017年 1月間從翔安區(qū)及周邊縣區(qū)的社區(qū)醫(yī)院隨機(jī)性選取18000例接受糞常規(guī)OB體檢者納入本研究，其中男性10575例，女性7425例，平均(57.91±10.99) 歲。按年齡段分，41～50歲4246例，男性2246例，女性2000例；51～60歲5321例，男性3302例，女性2019例；61～70歲7497例，男性4499例，女性2998例，70～74歲936例，男性528例，女性408例。

1.2 檢測(cè)方法

入選者首先完成糞潛血檢查，對(duì)糞常規(guī)OB體檢陽性患者進(jìn)行腸鏡檢查。符合以下標(biāo)準(zhǔn)的患者為結(jié)直腸癌高?；颊撸孩僖患?jí)親屬患大腸癌史；②家族有癌癥史或腸息肉史；③同時(shí)具有以下兩項(xiàng)及兩項(xiàng)以上者：慢性便秘、慢性腹瀉、黏液血便、不良生活事件、慢性闌尾炎或闌尾切除史、慢性膽囊炎或膽結(jié)石史。

1.2.1 糞常規(guī)OB檢測(cè) 入選者在清晨留取標(biāo)本，樣本采集后4 ℃～30 ℃避光干燥保存，采用膠體金法檢測(cè)，24 h內(nèi)完成糞潛血(FOBT) 檢查。分別觀察糞便顏色、糞便形態(tài)、是否有潛血，并檢測(cè)糞便細(xì)胞、細(xì)菌及糞膽素、膽紅素。

1.2.2 腸鏡篩查法 術(shù)前按照醫(yī)囑服用2 000 ml復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)溶液進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。檢查前4 h左右，患者基本排清大腸內(nèi)糞便。如出現(xiàn)惡心、嘔吐，應(yīng)告訴醫(yī)生或護(hù)士，必要時(shí)給予清潔灌腸。檢查前半小時(shí)，安靜休息。整個(gè)檢查過程需20～30 min。

1.3 觀察指標(biāo)

分析受檢者腸癌、腺瘤、非腺瘤性息肉檢出率，不同年齡段結(jié)直腸息肉檢出情況，不同年齡段結(jié)直腸癌檢出情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示數(shù)據(jù)的分布趨勢(shì)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 受檢者腸癌、腺瘤、非腺瘤性息肉檢出率

18000例體檢者，其中腸癌49例(1.51%)，腺瘤499例(17.87%)，非腺瘤性息肉131例(4.69%)，息肉630例(22.56%)。

2.2 不同年齡段結(jié)直腸息肉檢出情況

和女性患者對(duì)比，男性患者在年齡段51～60、61～70、71～74歲的結(jié)直腸息肉檢出率明顯更高，數(shù)據(jù)差異明顯，P<0.05；其他年齡段的不同性別檢出率無明顯差異，P>0.05，見表1。

表1 不同年齡段結(jié)直腸息肉檢出情況/例

2.3 不同年齡段結(jié)直腸癌檢出情況

和女性患者對(duì)比，男性患者51～60、61～70歲的結(jié)直腸癌檢出率明顯更高，P<0.05；其他年齡段的不同性別檢出率無明顯差異，P>0.05。見表2。

表2 不同年齡段結(jié)直腸癌檢出情況/例

3 討論

早期診斷結(jié)直腸癌需要對(duì)無癥狀人群進(jìn)行篩查，初步篩查手段包括糞便隱血試驗(yàn)、直腸指檢、高危因素問卷調(diào)查，對(duì)初篩陽性患者需進(jìn)行腸鏡檢查。目前，篩查在世界范圍內(nèi)已經(jīng)成為防控結(jié)直腸癌的主要方式。2011年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)認(rèn)為，糞便隱血試驗(yàn)是目前最為廣泛的篩查方法之一，對(duì)糞便隱血試驗(yàn)陽性者行全腸鏡篩查是必需的。

本研究顯示，和女性患者對(duì)比，男性患者在年齡段51～60、61～70、71～74歲的結(jié)直腸息肉檢出率明顯更高，數(shù)據(jù)差異明顯，P<0.05；其他年齡段的不同性別檢出率無明顯差異，P>0.05。和女性患者對(duì)比，男性患者在年齡段51～60、61～70歲的結(jié)直腸癌檢出率明顯更高，數(shù)據(jù)差異明顯，P<0.05；其他年齡段的不同性別檢出率無明顯差異，P>0.05。由此可見，結(jié)直腸息肉及結(jié)直腸癌是年齡相關(guān)性疾病，隨著年齡的增長而增加，男女患者檢出高峰均在 70 歲年齡組，尤其是男性結(jié)直腸癌檢出更為明顯。男女結(jié)直腸息肉及結(jié)直腸癌檢出均隨年齡呈緩慢上升趨勢(shì)，70 歲年齡組達(dá)高峰。該研究發(fā)現(xiàn)男性為結(jié)直腸息肉發(fā)病的危險(xiǎn)因素。隨著年齡的增長結(jié)直腸息肉檢出率均呈上升趨勢(shì)。相關(guān)研究認(rèn)為男女結(jié)直腸息肉及結(jié)直腸癌發(fā)病率的差異原因在于性激素[5-10]。雌激素在大腸腺瘤的發(fā)病過程中似乎起到保護(hù)作用，絕經(jīng)后不用雌激素替代治療的婦女患結(jié)直腸癌的機(jī)會(huì)增加，提示性激素特別是雌激素可能在結(jié)直腸癌發(fā)病過程中起作用。雌激素的保護(hù)作用是導(dǎo)致男女結(jié)直腸息肉及結(jié)直腸癌發(fā)病率不同的原因。根據(jù)相關(guān)研究[11-15]，推薦≥50 歲的普危人群應(yīng)進(jìn)行結(jié)直腸癌和腺瘤的早期篩查，盡早進(jìn)行干預(yù)，以降低腸癌的發(fā)病。本研究則顯示40 歲以上男女結(jié)直腸息肉發(fā)病率開始明顯上升，年齡越大，結(jié)直腸息肉發(fā)病率越高，癌變率越高，因此建議 40 歲以上男女特別是存在明顯的癥狀者應(yīng)進(jìn)行FOBT初步篩查，且陽性患者建議通過腸鏡檢查可盡早發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸息肉并進(jìn)行切除治療，從而預(yù)防腸癌的發(fā)生。本研究提示糞便隱血試驗(yàn)(FOBT)陽性患者進(jìn)一步接受腸鏡檢查是必要的。腸鏡篩查能發(fā)現(xiàn)無癥狀健康人群早期癌前疾病，對(duì)這些高危人群密切監(jiān)測(cè)和隨訪，并及時(shí)治療。

綜上所述，結(jié)直腸息肉及結(jié)直腸癌和年齡有關(guān)，隨著年齡增長而增加，且存在性別差異。超過40歲伴隨腸道癥狀患者建議進(jìn)行FOBT篩查，陽性患者行腸鏡篩查以便早發(fā)現(xiàn)早治療。

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