莫 婧 賀紅英 陳冬鑾 譚廣萍 馬艷群

宮頸癌(cervical cancer)是女性最常見的惡性腫瘤之一，是發(fā)生于宮頸管與子宮陰道部的惡性腫瘤，當(dāng)前在我國的發(fā)病率有所增加[1-2]?，F(xiàn)代研究表明宮頸癌的病因主要包括早育、多產(chǎn)、性生活紊亂、早婚、人乳頭狀瘤病毒(HPV)感染等[3-4]。宮頸癌的治療手段包括手術(shù)、放療、化療、靶向治療等，其中放療在宮頸癌的治療中占有重要的地位[5]。不過傳統(tǒng)放療的精確性不太高，放療靶區(qū)不太明確，會危及正常器官，造成許多不良反應(yīng)[6]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，三維適形調(diào)強放療技術(shù)得到了廣泛應(yīng)用，其是利用計算機控制斷層影像掃描的圖像數(shù)據(jù)勾畫出需要治療的腫瘤靶區(qū)及周邊重要器官，進行適形調(diào)強照射野的精確計劃設(shè)計與放療，可提高靶區(qū)劑量達到提高腫瘤控制率，也可有效減少周圍正常組織受照劑量[7-9]。本文具體探討了宮頸癌不同放療對靶區(qū)及危及器官的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2015年1月至2016年6月選擇在我院診治的宮頸癌患者108例，納入標(biāo)準(zhǔn)：病理證實為宮頸鱗癌或腺癌、腺鱗癌；適合放療治療；影像學(xué)表現(xiàn)典型；初次接受放療；年齡20～80歲；納入前均未接受任何宮頸癌治療；患者知情同意本研究；研究得到醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其它惡性腫瘤或有任何惡性腫瘤病史；患嚴(yán)重內(nèi)科疾病及放療禁忌證者；宮頸癌復(fù)發(fā)患者；妊娠與哺乳期婦女。根據(jù)隨機信封抽簽原則分為觀察組與對照組，各54例。2組患者的年齡、體重指數(shù)、腫塊直徑、病理類型、FIGO分期、分化類型等對比無明顯差異(P>0.05)。見表1。

表1 2組一般資料對比/例

1.2 治療方法

對照組：給予常規(guī)放療，選擇腔內(nèi)后裝放療，高劑量率腔內(nèi)后裝治療范圍包括宮頸腫瘤原發(fā)灶(A點)和鄰近的宮旁組織(B點)，A點劑量30～35 Gy，5～7 Gy/次；外照射B點劑量達50～60 Gy，8～10 Gy/次。

觀察組：給予三維適形調(diào)強放療治療，選擇瓦里安4488加速器，選擇5野或7野照?；颊哐雠P位，靜注碘海醇使膀胱適當(dāng)充盈，CT模擬定位，確定靶區(qū)及周圍正常組織范圍，在圖像上勾畫出重要器官的輪廓。臨床靶區(qū)在三維方向上外放1 cm，給4～6個照射野，合理計算確定劑量：總劑量為26～35 Gy，2 Gy/次，1次/天，5次/周。

2組都治療觀察3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

①療效標(biāo)準(zhǔn)：采用婦科檢查聯(lián)合MRI或CT檢查并進行評定，完全緩解(CR)：可測量的腫瘤完全消失，超過1個月；部分緩解(PR)：腫塊縮小50%以上，時間超過1個月，根據(jù)病變最大徑計算病灶大?。徊∽兎€(wěn)定(SD)：腫塊縮小不及50%或增大未超過25%；病變進展(PD)：1個或多個病變增大25%以上或出現(xiàn)新病變；CR+PR=有效。②不良反應(yīng)：觀察與記錄2組在放療中出現(xiàn)的危及器官不良反應(yīng)，主要包括皮膚損傷、胃腸道反應(yīng)、放射性膀胱炎、血液系統(tǒng)異常。③隨訪至今，觀察與記錄2組患者的中位生存時間。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 療效對比

經(jīng)過觀察，放療后觀察組與對照組的有效率分別為81.5%和63.0%，觀察組的放療有效率明顯高于對照組(χ2=6.331，P<0.05)。見表2。

表2 2組放療有效情況對比/例

2.2 不良反應(yīng)對比

經(jīng)過觀察，放療期間觀察組的皮膚損傷、胃腸道反應(yīng)、放射性膀胱炎、血液系統(tǒng)異常等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯少于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組放療期間危及器官不良反應(yīng)對比(例，%)

2.3 生存情況對比

所有患者隨訪至今，觀察組與對照組的中位生存時間分別為(35.32±4.19)個月和(22.49±3.78)個月，觀察組明顯長于對照組(t=7.221,P<0.05)。

3 討論

宮頸癌是全球婦女腫瘤中僅次于乳腺癌的惡性腫瘤，隨著宮頸癌早期篩查與早期診斷技術(shù)的提高，宮頸癌的發(fā)生率明顯上升，而死亡率有所下降。HPV感染是宮頸癌發(fā)生的必要條件，但是其病因是多步驟、多因素共同作用的結(jié)果[10]。

根治手術(shù)是治療宮頸癌的主要方法，但是很多患者在確診時已不適宜手術(shù)治療，為此特別是80.0%以上的宮頸癌患者治療措施中包括放療[11]。放療可以明顯提高局部晚期宮頸癌患者的局控、總生存時間和無進展生存，但是傳統(tǒng)的放療治療由于在治療靶區(qū)的范圍內(nèi)包入了大量的盆腔正常組織，導(dǎo)致放療的不良反應(yīng)增加，也不利于提高治療效果[12]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，三維適形調(diào)強放療得到了廣泛應(yīng)用，其是一種精確放射治療的技術(shù)，能給予不同區(qū)域和淋巴結(jié)足夠多的劑量，能更好地保護正常組織，比常規(guī)放療能更有效地減少小腸、直腸和膀胱等危及器官的受照體積，從而顯著減少正常組織的受照劑量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生[13]。本研究顯示放療期間觀察組的皮膚損傷、胃腸道反應(yīng)、放射性膀胱炎、血液系統(tǒng)異常等不良反應(yīng)情況明顯少于對照組(P<0.05)。特別是三維適形調(diào)強放療更好地使照射劑量集中在腫瘤靶區(qū)，減少正常組織損傷和放射不良反應(yīng)的發(fā)生率[14]。

在常規(guī)放療中，宮頸癌由于所給劑量受到限制，放療有效率與生存時間一直不太高。三維適形調(diào)強放療可以達到更好的靶區(qū)分布，顯著降低危及器官的受照射體積，且不會明顯提高靶區(qū)適形度[15]。本研究放療后觀察組與對照組的有效率分別為81.5%和63.0%，觀察組的放療有效率明顯高于對照組(P<0.05)。所有患者隨訪至今，觀察組與對照組的中位生存時間分別為(35.32±4.19)個月和(22.49±3.78)個月，觀察組明顯長于對照組(t=7.221,P<0.05)。說明三維適形調(diào)強放療能提高治療效果，延長患者的生存時間。不過本研究也存在一定的局限性，缺乏大樣本的研究與機制分析，將在下一步研究中進行深入分析與探討。

總之，相對于常規(guī)放療，三維適形調(diào)強放療在宮頸癌的應(yīng)用能達到更好的靶區(qū)分布和降低危及器官的受照射體積，從而減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高治療效果，延長患者的生存時間。

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