趙瑞雅

【摘要】 目的 探析老年性上消化道出血患者的臨床特點(diǎn)及治療。方法 202例上消化道出血患者作為研究對象， 102例老年性上消化道出血患者作為觀察組（年齡≥60歲）、100例非老年性上消化道出血患者作為對照組（年齡<60歲）。比較兩組患者臨床特點(diǎn)， 并回顧性分析臨床治療方法及效果。

結(jié)果 觀察組患者胃潰瘍出血率、胃癌率高于對照組， 十二指腸潰瘍出血率、食管靜脈曲張出血率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率25.5%高于對照組的3.0%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組再次出血率18.6%明顯高于對照組5.0%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組上腹痛癥狀發(fā)生率低于對照組， 頭暈乏力、貧血、失血性休克癥狀發(fā)生率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組治愈率為85.3%明顯低于對照組95.0%；觀察組死亡率9.8%明顯高于對照組2.0%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者主要死因有肺部感染、心血管疾病、惡性腫瘤等；對照組主要為食管靜脈曲張破裂。結(jié)論 老年性上消化道出血病因主要為胃潰瘍、胃癌等， 臨床常見癥狀有頭暈乏力、失血性休克、貧血；同時老年患者還具有并存疾病率高、再次出血率高、治愈率低、死亡率高等臨床特點(diǎn)， 需要醫(yī)務(wù)人員多注意。

【關(guān)鍵詞】 上消化道出血；臨床特點(diǎn)；治療；老年

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.06.028

上消化道出血是臨床多見病癥， 主要指的是食管、胃部、十二指腸等部位出血現(xiàn)象， 中輕度出血患者可出現(xiàn)頭暈、貧血等癥狀， 大量出血是臨床常見急癥， 嚴(yán)重者可發(fā)生休克、死亡等后果， 對患者健康及生命安全構(gòu)成極大威脅[1]。本文旨在探析老年性上消化道出血患者的臨床特點(diǎn)及治療， 特選取2015年1月～2016年12月入本院接診診療的202例上消化道出血患者進(jìn)行了研究分析， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2016年12月入本院接診診療的202例上消化道出血患者， 男122例， 女80例。所有患者臨床資料完整， 根據(jù)年齡段將對象分為觀察組（年齡≥60歲， 102例）和對照組（年齡<60歲， 100例）。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方法 所有患者入院后進(jìn)行必要的胃鏡檢查， 確診病情， 疑似惡性病變者必要時進(jìn)行病理組織活檢。所有患者都先行使積極保守藥物治療， 包括止血、補(bǔ)充血容量、H2受體拮抗劑、應(yīng)用生長抑素、質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸分泌處理等， 其中有活性出血緊急病情期應(yīng)禁食， 適宜補(bǔ)給營養(yǎng)液；食管靜脈曲張破裂病例可不進(jìn)行抑制胃酸分泌治療。內(nèi)科藥物治療效果欠佳者可聯(lián)合胃鏡下、三腔二囊管壓迫止血， 外科手術(shù)等有效措施；同時積極進(jìn)行抗休克、抗感染治療， 嚴(yán)密監(jiān)察患者各項(xiàng)生命體征、強(qiáng)化營養(yǎng)護(hù)理等內(nèi)容。胃癌病變者根據(jù)患者及病屬意愿視病情擇期行使胃癌根治術(shù)或姑息切除術(shù)治療[2]。

1. 2. 2 研究方法 回顧性分析納入研究對象臨床表現(xiàn)特點(diǎn)， 包括出血原因、并發(fā)癥或合并癥、臨床癥狀、短期隨訪再次出血率、治療方式、治療效果、預(yù)后等情況， 非老年性和老年性上消化道出血患者臨床特點(diǎn)差異進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析， 最后總結(jié)出老年性上消化道出血患者臨床特點(diǎn)及治療。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床特點(diǎn)比較

2. 1. 1 出血病因分析 觀察組患者中胃潰瘍出血26例（25.5%）、十二指腸潰瘍18例（17.6%）、急性胃黏膜病變13例

（12.7%）、胃癌16例（15.7%）、食管癌6例（5.9%）、食管靜脈曲張5例（4.9%）、其他18例（17.6%）；對照組患者中胃潰瘍出血12例（12.0%）、十二指腸潰瘍44例（44.0%）、急性胃黏膜病變12例（12.0%）、胃癌3例（3.0%）、食管癌4例

（4.0%）、食管靜脈曲張15例（15.0%）、其他10例（10.0%）， 觀察組患者胃潰瘍出血率、胃癌率高于對照組， 十二指腸潰瘍出血率、食管靜脈曲張出血率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 1. 2 兩組患者并發(fā)癥情況比較 患者并發(fā)癥主要有肺部感染、多臟器功能衰竭、心血管疾病、腦梗死等， 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率25.5%（26/102）高于對照組的3.0%（3/100）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=20.773， P=0.000<0.05）。

2. 1. 3 兩組隨訪短期再次出血率比較 觀察組再次出血率18.6%（19/102）明顯高于對照組5.0%（5/100）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.957， P=0.002<0.05）。

2. 1. 4 兩組臨床癥狀發(fā)生情況比較 兩組患者嘔吐、黑便癥狀發(fā)生情況比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組上腹痛癥狀發(fā)生率低于對照組， 頭暈乏力、貧血、失血性休克癥狀發(fā)生率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組臨床治療效果及預(yù)后比較 治療后， 觀察組治愈率85.3%（87/102）明顯低于對照組95.0%（95/100）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.332， P=0.020<0.05）；觀察組死亡率9.8%（10/102）明顯高于對照組2.0%（2/100）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.504， P=0.018<0.05）。觀察組患者主要死因有肺部感染、心血管疾病、惡性腫瘤等；對照組主要為食管靜脈曲張破裂。endprint

3 討論

上消化道出血在老年群體中比較常見， 由于老年人本身身體機(jī)能逐漸下降， 免疫力低下， 給疾病治療帶來了更大難度。上消化道出血病情緊急， 為提升臨床治療效果， 保證較高生存率， 目前醫(yī)學(xué)關(guān)于“老年上消化道出血”的臨床研究還在如火如荼地進(jìn)行[3-5]。

本次研究將老年上消化道出血病例和非老年病例進(jìn)行了對比研究， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)老年上消化道出血患者并存疾病率較高， 常見并發(fā)癥有心腦血管疾病、器官功能衰竭等， 這些病情對患者預(yù)后具有較大影響， 而并發(fā)癥以肺部感染最為多

見[6， 7]；分析老年上消化道出血病因， 主要有胃潰瘍、胃癌等， 而十二指腸潰瘍性出血病例則較少， 這種病因出血在非老年病例中所占比例較大；臨床癥狀對比分析發(fā)現(xiàn)， 觀察組患者主要表現(xiàn)有貧血、失血性休克、頭暈乏力等， 對照組上腹疼痛癥患者比較常見[8-10]；短期隨訪發(fā)現(xiàn)老年患者再次出血率明顯高于對照組（P<0.05）；治療結(jié)果及預(yù)后觀察組明顯較對照組更差（P<0.05）。

綜上所述， 老年性上消化道出血患者常見癥狀有貧血、頭暈乏力、失血性休克等， 病因以胃潰瘍、胃癌比較多見， 由于這類患者并發(fā)癥發(fā)生率高、免疫力低、機(jī)體功能下降， 給臨床治療帶來了不小的難度， 醫(yī)護(hù)人員治療過程中應(yīng)以藥物治療為主， 必要時再應(yīng)用手術(shù)， 并注意過程中多觀察病情、體征變化， 盡量降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。

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[收稿日期：2017-11-13]endprint