李華平+尹秀英+林海燕

[摘要]目的 探討阿卡波糖聯(lián)合通心絡(luò)膠囊對(duì)糖耐量減低冠心病患者的治療效果。方法 選取2014年4月～2017年4月在我院接受住院治療的120例冠心病合并糖耐量異?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A組（33例）、B組（27例）、C組（31例）和D組（29例）。A組患者給予冠心病二級(jí)預(yù)防常規(guī)治療，B組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加以阿卡波糖治療，C組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用通心絡(luò)膠囊治療，D組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用阿卡波糖、通心絡(luò)膠囊進(jìn)行聯(lián)合治療。比較分析四組患者隨訪半年后的心血管事件發(fā)生情況、冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果及尿清蛋白-肌酐比值（UACR）。結(jié)果 四組患者的基礎(chǔ)心率、體重指數(shù)、收縮壓、舒張壓、血脂（總膽固醇、低密度膽固醇、三酰甘油）、空腹血糖、口服75 g葡萄糖2 h后血糖、UACR等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。四組患者的冠脈造影結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。隨訪半年后，D組患者的UACR明顯低于B、C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組患者的心血管事件發(fā)生率高于B、C及D組，D組的心血管事件發(fā)生率最低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B、C、D三組患者的心血管事件發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 糖耐量減低冠心病患者應(yīng)用阿卡波糖聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療效果顯著，較單獨(dú)用藥效果高，利于降低UACR水平，降低心血管不良事件發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]糖耐量減低冠心??；阿卡波糖；通心絡(luò)膠囊

[中圖分類號(hào)] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）1（c）-0091-04

Therapeutic effect of Acarbose combined with Tongxinluo Capsules in coronary heart disease patients with impaired glucose tolerance

LI Hua-ping YIN Xiu-ying LIN Hai-yan

Department of Internal Medicine，the First People′s Hospital in Nankang District of Ganzhou City，Jiangxi Province，Ganzhou 341400，China

[Abstract]Objective To analyze the therapeutic effect of Acarbose combined with Tongxinluo Capsules in coronary heart disease （CHD） patients with impaired glucose tolerance.Methods A total of 120 patients with CHD complicated with impaired glucose tolerance admitted into our hospital were selected as research objects.They were divided into group A （n=33），group B （n=27），group C （n=31） and group D （n=29） according to the random number table method.The patients of the group A were treated with conventional treatment of secondary prevention of CHD，the patients of the group B were treated with Acarbose on the basis of the conventional treatment，the patients of the group C were treated with Tongxinluo Capsules on the basis of the conventional treatment and the patients of the group D were treated with Acarbose and Tongxinluo Capsules on the basis of the conventional treatment.The occurrence of cardiovascular events，results of coronary angiography and ratios of albumin-creatinine （UACR） within continuous half a year of follow up visits among the four groups were compared and analyzed.Results The basic heart rate，body mass index，systolic pressure，diastolic blood pressure，blood lipid （total cholesterol，low density cholesterol and triglycerides），fasting blood-glucose and blood-glucose of 2 h after 75 g oral glucose，UACR and other general datas were compared of patients of the four groups，the differences were not statistically significant （P>0.05）.The results of coronary angiography were compared in four groups，the differences were not statistically significant （P>0.05）.After six months of follow-up，the UACR in group D was significantly lower than that of group B and C，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The incidence of cardiovascular events in group A was higher than that in group B，C and D，and incidence of cardiovascular events in group D was lowest，the differences were statistically significant （P<0.05）.The incidence of cardiovascular events was compared in group B，C and D，the differences were not statistically significant （P>0.05）.Conclusion For CHD patients with impaired glucose tolerance，combination of Acarbose and Tongxinluo Capsules can obtain a remarkable effect.The effect is better than single medication.It is beneficial to reduce the UACR level and reduce the incidence of adverse cardiovascular events，it is worth promoting the application.endprint

[Key words]Coronary heart disease with impaired glucose tolerance；Acarbose；Tongxinluo Capsules糖代謝減低冠心病的發(fā)生，會(huì)直接加重冠脈病變病情、增加心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響患者的身心健康，目前，臨床治療多采取非藥物治療，但難以達(dá)到良好的預(yù)期效果[1-2]。因此，采取積極有效、科學(xué)的治療方案，對(duì)維持糖耐量減低冠心病患者血糖處于理想狀態(tài)、改善預(yù)后等具有重要的臨床意義。本研究選取在我院接受住院治療的120例冠心病合并糖耐量異?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象，探討阿卡波糖聯(lián)合通心絡(luò)膠囊對(duì)糖耐量減低冠心病患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年4月～2017年4月在我院接受住院治療的120例冠心病合并糖耐量異?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象，患者均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為A組（33例）、B組（27例）、C組（31例）和D組（29例）。四組患者的基礎(chǔ)心率、體重指數(shù)、收縮壓、舒張壓、血脂（總膽固醇、低密度膽固醇、三酰甘油）、空腹血糖、口服75 g葡萄糖2 h后血糖（OGTT 2 h血糖）、尿清蛋白-肌酐比值（UACR）等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

A組患者接受冠心病二級(jí)預(yù)防常規(guī)治療，內(nèi)容包括抗血小板聚集、抗凝、改善心肌缺血、合理控制血壓及調(diào)節(jié)血脂等。B組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加以50 mg阿卡波糖（生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990205，規(guī)格；50 mg/片）治療，餐時(shí)吞服，3次/d。C組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加以4粒通心絡(luò)膠囊（生產(chǎn)廠家：石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z19980015，規(guī)格：0.26 g/粒）治療，口服，3次/d。D組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加以50 mg阿卡波糖（餐時(shí)吞服）、4粒通心絡(luò)膠囊治療，均3次/d。叮囑四組患者定期隨訪，均隨訪半年，并在隨訪期間注重合理安排飲食、控制體重、適量運(yùn)動(dòng)鍛煉等。

1.3觀察指標(biāo)

比較分析四組患者隨訪半年后的心血管事件（新發(fā)心絞痛、充血性心力衰竭及急性心肌梗死）發(fā)生情況、冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果及尿清蛋白-肌酐比值（UACR）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組間比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1四組患者冠脈造影結(jié)果的比較

四組患者的冠脈造影結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.2四組患者UACR的比較

120例患者隨訪半年后，經(jīng)檢測(cè)UACR，診斷出20例（16.67%）微量清蛋白。A組患者的UACR為（21.45±11.00）mg/g，B組患者的UACR為（17.93±6.23）mg/g，C組患者的UACR為（19.03±9.17）mg/g，D組患者的UACR為（14.11±7.79）mg/g。D組患者的UACR明顯低于單獨(dú)用藥的B組、C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.017，P=0.049；t=2.232，P=0.029）。

2.3四組患者心血管事件發(fā)生率的比較

隨訪半年，A組患者的心血管事件發(fā)生率高于B、C及D組，D組的心血管事件發(fā)生率最低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.914，P=0.048；χ2=4.868，P=0.027；χ2=6.477，P=0.011）。B、C、D三組患者的心血管事件發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.021，P=0.886；χ2=0.432，P=0.511）（表3）。

3討論

糖耐量減低是一種常見的高血糖類型，屬于糖尿病、冠心病發(fā)生期間的重要環(huán)節(jié)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，冠心病患者中合并高血糖發(fā)生率可達(dá)70%，有22%為糖耐量減低，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至危及其生命安全[3-4]。加上當(dāng)前臨床在冠心病住院患者高血糖狀態(tài)方面的治療未給予足夠重視，致使漏檢率增高，為其預(yù)后恢復(fù)埋下隱患。目前，臨床治療糖耐量減低的方法包括非藥物治療、藥物治療，前者是指飲食控制、合理運(yùn)動(dòng)，但依從率相對(duì)較低，難以取得理想的治療效果；后者是指中藥、西藥（糖苷酶抑制劑、二甲雙胍類等），可有效改善胰島素抵抗，控制高血糖狀態(tài)，降低C反應(yīng)蛋白水平，進(jìn)而減少相關(guān)并發(fā)癥[5-7]。本研究對(duì)冠心病合并糖耐量減低患者應(yīng)用阿卡波糖聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療，經(jīng)過測(cè)定UACR結(jié)果，診斷出20例微量清蛋白尿患者，微量清蛋白尿是冠心病、心血管發(fā)生的高危因素，同時(shí)也是全身血管系統(tǒng)損傷的標(biāo)志，即血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷會(huì)增加腎臟、全身血管通透性，引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化。據(jù)報(bào)道，UACR和冠心病嚴(yán)重程度成正相關(guān)，微量清蛋白尿可作為預(yù)測(cè)心血管疾病的獨(dú)立因素[8]。因此，微量清蛋白尿的出現(xiàn)是心血管疾病損傷的早期敏感指標(biāo)，盡早發(fā)現(xiàn)、診治，有助于改善冠心病患者的預(yù)后[9]。針對(duì)冠心病合并糖耐量減低的治療，理想的降糖藥物在控制高血糖狀態(tài)的同時(shí)對(duì)心血管系統(tǒng)方面的影響較低，如阿卡波糖，是一種α-葡萄糖醉酶抑制劑，可延緩碳水化合物的降解、吸收，促進(jìn)餐后高血糖水平降低；可減少碳水化合物刺激胰島B細(xì)胞，抑制血漿胰島素分泌，改善胰島素敏感性，降低血壓，調(diào)節(jié)血脂，抑制炎癥反應(yīng) ，控制冠心病進(jìn)展，防治心血管事件的發(fā)生[10-12]。此外，通心絡(luò)膠囊，是一種復(fù)方中藥制劑，成分包括冰片、人參、土鱉蟲、水蛙、娛蛤、全蝎、芍藥等，人參起到調(diào)節(jié)血壓、保護(hù)心功能之功效；水蛙起到通經(jīng)、抗凝血、改善心腦系統(tǒng)血液循環(huán)至功效；土鱉蟲具有通絡(luò)鎮(zhèn)痛、抗栓、調(diào)脂等藥理作用，輔以娛蛤、全蝎，可發(fā)揮解毒散結(jié)作用；赤芍、冰片具有活血化疲作用[13-15]。諸藥合用共奏標(biāo)本同治效果。本研究結(jié)果提示，隨訪半年后，D組患者的UACR明顯低于B、C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明阿卡波糖、通心絡(luò)膠囊均可改善冠心病合并糖耐量減低患者腎臟微血管病變，但聯(lián)合用藥效果更佳。此外，隨訪半年，A組患者的心血管事件發(fā)生率高于B、C及D組，D組的心血管事件發(fā)生率最低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B、C、D三組患者的心血管事件發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），進(jìn)一步證實(shí)阿卡波糖聯(lián)合通心絡(luò)膠囊可以降低心血管事件發(fā)生率，改善預(yù)后。endprint

綜上所述，阿卡波糖聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療糖耐量減低冠心病患者可以獲取顯著的臨床效果，有助于降低UACR水平，降低心血管事件發(fā)生率，提高生活質(zhì)量，值得推廣。

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（收稿日期：2017-10-25 本文編輯：孟慶卿）endprint