梁福笑++余勛++葉婉玲+劉美霞

[摘要]目的 分析東莞地區(qū)育齡婦女孕前、孕早期TORCH篩查的結果。方法 選取2016年3月～2017年2月于本院行孕前、孕早期TORCH篩查的10 041例育齡婦女作為研究對象，其中8782例發(fā)生妊娠，根據妊娠結局分為不良妊娠組（814例）與正常妊娠組（7968例）。使用化學發(fā)光免疫分析儀檢測研究對象的弓形蟲、風疹病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒IgM、IgG抗體，觀察妊娠結局與TORCH篩查結果的相關性。結果 IgM陽性率最高的病原體為單純皰疹病毒，IgG陽性率最高的病原體為巨細胞病毒，不良妊娠組各種病原體IgM陽性率均高于正常妊娠組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 育齡婦女孕前、孕早期TORCH篩查對改善人口素質具有重要的臨床意義，值得推廣應用。

[關鍵詞]TORCH；育齡婦女；IgM；IgG

[中圖分類號] R173 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）1（c）-0129-03

Study on TORCH screening during pre-pregnancy and early pregnancy among women of childbearing age in Dongguan Region

LIANG Fu-xiao YU Xun YE Wan-ling LIU Mei-xia

Prenatal Diagnosis Center，Maternal and Child Health Care Hospital of Dongguan City in Guangdong Province，Dongguan 523000，China

[Abstract]Objective To analyze the results of TORCH screening during pre-pregnancy and early pregnancy in women of childbearing age in Dongguan Region.Methods From March 2016 to February 2017，10 041 women of childbearing age who were screened for TORCH during pre-pregnancy and early pregnancy in our hospital were selected as study subjects.8782 cases became pregnant.According to the pregnancy outcomes，there were 814 cases in the adverse pregnancy group，and 7968 cases in the normal pregnancy group.Toxoplasma gondii，Rubella virus，Cytomegalovirus，Herpes simplex virus IgM，IgG antibody of the study subjects were tested by chemiluminescence immune detection system.The correlation between pregnancy outcomes and TORCH screening results was observed.Results The pathogen with the highest positive rate of IgM was Herpes simplex virus，and the pathogen with the highest positive rate of IgG was Cytomegalovirus.The positive rates of IgM of various pathogens in the adverse pregnancy group was higher than that in the normal pregnancy group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion TORCH screening during pre-pregnancy and early pregnancy in women of childbearing age has an important clinical significance in improving the quality of the population and is worthy of popularization and application.

[Key words]TORCH；Women of childbearing age；IgM；IgG

TORCH是指一系列可導致宮內感染和圍生期感染的病原體，主要包括弓形蟲（Toxoplasma gondii，TOX）、風疹病毒（Rubella virus，RV）、巨細胞病毒（Cytomegalovirus，CMV）、單純皰疹病毒（Herpes simplex virus，HSV）[1]。孕婦受到TORCH感染后，其自身不會產生嚴重的癥狀，但病原體可以垂直傳播，導致宮內感染，從而造成死胎、流產、胎兒畸形等不良后果，即使胎兒可以順利出生，也有可能患有中樞神經障礙等嚴重先天缺陷[2]，因此，育齡婦女孕前、孕早期TORCH篩查對提高出生人口素質具有重要指導意義[3]。本研究對東莞地區(qū)育齡婦女孕前、孕早期TORCH篩查結果進行研究，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料endprint

選取2016年3月～2017年2月于本院行孕前、孕早期TORCH篩查的10 041例育齡婦女作為研究對象，年齡20～48歲，平均（27.92±3.65）歲；孕次1～4次，平均（1.67±0.72）次。研究對象中8782例發(fā)生妊娠，根據妊娠結局分為不良妊娠組（814例）與正常妊娠組（7968例）（死胎、死產、早產、流產、胎兒畸形為不良妊娠，孕期胎兒無異常為正常妊娠[4]）。不良妊娠組中，年齡22～48歲，平均（28.04±3.59）歲；孕次1～4次，平均（1.70±0.64）次。正常妊娠組中，年齡20～48歲，平均（27.85±3.63）歲；孕次1～4次，平均（1.66±0.70）次。兩組的年齡（t=1.424，P=0.155）、孕次（t=1.683，P=0.093）等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：接受TORCH孕前篩查及孕12周前普查的適齡婦女。排除標準：①既往有不良孕產史（死胎、死產、早產、流產、胎兒畸形等）的婦女；②患有嚴重心、肺、肝、腎等重要器官功能障礙及其他易導致不良妊娠結局的疾病患者；③TORCH篩查后未遵醫(yī)囑隨訪者。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2篩查方法

所有受檢者于清晨空腹時抽取靜脈血3～4 ml，血液經2500 r/min速率離心10 min處理，分離血清，置于4℃的冰箱中保存。使用儀器：意大利LlAISON 9450-200化學發(fā)光免疫分析儀。嚴格依照儀器說明書，對TORCH-IgM、IgG抗體進行檢測。結果判定：弓形蟲IgM濃度>8 AU/ml、IgG濃度>8.8 IU/ml為陽性；風疹病毒IgM濃度>25 AU/ml、IgG濃度>10 IU/ml為陽性；巨細胞病毒IgM濃度>22 AU/ml、IgG濃度>14 U/ml為陽性；單純皰疹病毒（Ⅰ/Ⅱ）IgM、IgG濃度>1.1 Index者為陽性。

1.3觀察指標

觀察研究對象弓形蟲、風疹病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒的IgM、IgG抗體檢測結果。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行分析，計數(shù)資料采用百分率描述，采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1孕前、孕早期TORCH篩查結果分析

IgM陽性率最高的病原體為單純皰疹病毒，為8.97%，弓形蟲、風疹病毒、巨細胞病毒IgM陽性率分別為0.61%、1.15%、0.37%；IgG陽性率最高的病原體為巨細胞病毒，為97.63%，弓形蟲、風疹病毒、單純皰疹病毒IgG陽性率分別為1.85%、81.57%、77.92%（表1）。

2.2不同妊娠結局婦女TORCH篩查結果的比較

受檢者中共有8782例婦女妊娠，其中814例發(fā)生不良妊娠，不良妊娠組的弓形蟲、風疹病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒IgM陽性率均高于正常妊娠組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；不良妊娠組與正常妊娠組的弓形蟲、風疹病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒IgG陽性率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表2）。

3討論

導致孕婦不良妊娠的一個重要原因就是婦女孕前、孕早期發(fā)生的TORCH感染[5]。婦女懷孕后內分泌發(fā)生改變，免疫功能降低，易受到病原體侵襲，但由于孕婦自覺癥狀不嚴重，臨床上常常導致漏診[6]。婦女懷孕的前3個月是胎兒器官形成的關鍵時期，此時若受到病原體感染，會直接破壞細胞或是抑制細胞的增殖，因此，孕前、孕早期TORCH篩查具有重要的現(xiàn)實意義。TORCH感染后，先出現(xiàn)IgM抗體，1個月后其逐漸轉陰；而IgG抗體出現(xiàn)較晚，其濃度將會持續(xù)上升，至1～2個月后達到高峰，之后逐漸降低，并長期存在于人體內，風疹病毒IgG抗體甚至可以終身存在，可看作風疹病毒感染的保護因子。若是單純檢測研究對象IgM抗體，很難判斷IgM陽性者是原發(fā)感染還是復發(fā)感染，因此，可將IgM陽性視為TORCH感染的指標，而將IgG陽性視為既往感染，可用于判斷感染為初發(fā)還是復發(fā)，處于上升期或是恢復期[7]，感染的階段不同，其治療原則也不同。

本研究中，單純皰疹病毒的IgM陽性率最高，為8.97%，其中發(fā)生不良妊娠49例，不良妊娠發(fā)生率最低。但其一旦發(fā)生，常表現(xiàn)為全身播散性病變，可導致腦發(fā)育不良、發(fā)育遲緩、心臟異常等嚴重不良后果，患兒死亡率高達60%～70%，幸存者中絕大多數(shù)亦留有嚴重的神經系統(tǒng)后遺癥[8]。單純皰疹病毒主要感染途徑是性傳播，經胎盤感染少見，母嬰之間的傳播主要是由于產道感染所致，所以對于IgM陽性的孕婦，建議行剖宮產手術，避免經陰道分娩，可大大降低新生兒感染單純皰疹病毒的風險。巨細胞病毒IgM陽性率排第二，但其不良妊娠發(fā)生率最高。巨細胞病毒是目前宮內感染最常見的病原體，胎兒和新生兒的感染率超過30%[9]。人類是巨細胞病毒的唯一宿主，其傳播主要依靠接觸傳播與性傳播，多數(shù)人曾感染過該病毒，在正常人體的腎臟、子宮頸、乳腺、唾液腺等部位均存在潛藏的巨細胞病毒。孕早期巨細胞病毒原發(fā)感染可侵犯胎兒心血管系統(tǒng)與神經系統(tǒng)，造成流產和胎兒畸形，是TORCH中對胎兒危害最嚴重的病原體[10]，且目前無較好的巨細胞疫苗，故巨細胞病毒IgM陽性而IgG陰性的婦女應考慮暫時避孕，待IgM轉陰性后再懷孕，同時增強自身體質，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習慣。風疹病毒的主要傳播途徑為呼吸道，其癥狀較輕，預后較好，有80%～90%的人群在兒童時就已感染過風疹病毒，體內終生存在IgG抗體，可終身免疫。盡管孕婦感染風疹病毒概率很低，且感染后臨床癥狀輕微，但一旦感染，病毒可以通過胎血屏障，除了導致胎兒畸形外，還可造成胎兒先天性感染，表現(xiàn)為先天性風疹綜合征（CRS）——包括先天性心臟病、白內障和耳聾等[10]。懷孕20周后感染風疹病毒者無影響，故孕前、孕早期篩查對確保胎兒素質十分重要[11]。接種風疹病毒疫苗是預防風疹唯一的有效措施，若婦女孕前檢測風疹IgG抗體為陰性，應盡快接種疫苗，待接種3個月后IgG轉為陽性，對風疹病毒產生抵抗力后再考慮懷孕。若孕婦妊娠早期3個月內確診風疹感染，則建議行人工流產，且不建議在風疹痊愈后6個月內懷孕。弓形蟲感染是常見的人獸共患病之一，由剛地弓形蟲引起，婦女常受患病的貓、狗等動物傳染或食用未煮熟的奶制品或肉類而得病[12]。弓形蟲先天感染是生物致畸原因之首，其對胎兒損害程度與感染的時間相關，孕早期感染率比孕中、晚期低，但后果往往更加嚴重，多數(shù)會造成死胎或流產；而孕中、晚期感染，雖然胎兒大多能在宮內存活并生長，但新生兒先天缺陷率與死亡率較高，即使幸存也大多會留下終身性的后遺癥，因此妊娠期婦女應盡量避免食用生肉、生奶，接觸動物糞便，飼養(yǎng)貓、狗等寵物者，應養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。endprint

綜上所述，開展育齡婦女孕前、孕早期TORCH篩查，可以有效發(fā)現(xiàn)TORCH感染，及早開始監(jiān)控和治療，從而降低新生兒缺陷發(fā)生率，這對改善人口素質具有重要的臨床意義。隨著二孩政策的開放，產婦數(shù)量增加，必須加強對TORCH感染的宣傳，提高育齡女性參與孕前、孕早期TORCH篩查的積極性，才能有效提高出生人口素質，減少不良妊娠事件的發(fā)生。

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（收稿日期：2017-10-20 本文編輯：祁海文）endprint