郭奉萍

[摘要]目的 分析集束化護(hù)理聯(lián)合常規(guī)護(hù)理在川崎病患兒中的應(yīng)用效果。方法 選取2014年10月～2017年7月在我院收治的84例川崎病患兒，按照單雙號(hào)法分為對(duì)照組和研究組，每組42例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，研究組在此護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合集束化護(hù)理，對(duì)兩組患兒的臨床指標(biāo)改善情況及患兒家屬滿意度情況進(jìn)行評(píng)定比較。結(jié)果 研究組的CRP含量、白細(xì)胞含量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組的平均退熱時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)照組患兒的家長(zhǎng)滿意度評(píng)分顯著低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 集束化護(hù)理聯(lián)合常規(guī)護(hù)理可顯著改善川崎病患兒的臨床癥狀，提高患兒家屬的護(hù)理滿意度，縮短康復(fù)時(shí)間，值得臨床選擇和全面推廣。

[關(guān)鍵詞]川崎病；常規(guī)護(hù)理；集束化護(hù)理；應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類(lèi)號(hào)] R725.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）1（c）-0177-03

Therapeutic effect analysis of cluster nursing combined with routine nursing in children with Kawasaki disease

GUO Feng-ping

Department of Pediatric，the First People′s Hospital of Foshan City in Guangdong Province， Foshan 528000，China

[Abstract]Objective To analyze the application effect of cluster nursing combined with routine nursing in children with Kawasaki disease.Methods 84 patients with kawasaki disease admitted to our hospital from October 2014 to July 2017 were selected，and were divided into control group and study group according to the single and double number method，with 42 cases in each group.In the control group，routine nursing was carried out，and the study group was combined with cluster nursing on the basis of this nursing，and the improvement of clinical indicators and the patient′s family satisfaction of the two groups were compared.Results The CRP content and white blood cell content of the study group were less than that of the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Team average defervescence time，length of hospital stay of the study group were shorter than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05），the parents satisfaction of the study group was significantly lower than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The combination of intensive care and routine nursing can significantly improve the clinical symptoms of children with Kawasaki disease，improve the family care satisfaction of children，shorten the recovery time，is worthy of clinical selection and comprehensive promotion.

[Key words]Kawasaki disease；Routine nursing；Cluster nursing；Application value

、川崎病在臨床中又被稱為皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，其是臨床兒科常見(jiàn)病，≤5歲的嬰幼兒群體發(fā)病率最高，本病的顯著特征主要體現(xiàn)在急性、發(fā)熱性和全身性等方面，目前臨床尚未明確其發(fā)病原因，誤診、漏診率較高。川崎病會(huì)導(dǎo)致患兒冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)非常嚴(yán)重的病變，進(jìn)而對(duì)心臟功能形成損害，在影響患兒身體健康的同時(shí)，也會(huì)增加患兒家庭的壓力和負(fù)擔(dān)[1]。集束化護(hù)理是近年來(lái)醫(yī)學(xué)護(hù)理模式改革和發(fā)展后新推廣使用的護(hù)理方法，其所表現(xiàn)出來(lái)的執(zhí)行性高、科學(xué)合理等優(yōu)點(diǎn)，使其在臨床兒科川崎病護(hù)理工作中取得了顯著成效，受到了主治醫(yī)師和廣大患兒家長(zhǎng)的青睞與好評(píng)[2]。本文選取我院收治的川崎病患兒作為觀察對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法endprint

1.1 一般資料

選取2014年10月～2017年7月我院收治的84例川崎病患兒作為觀察對(duì)象，按照單雙號(hào)法分為對(duì)照組和研究組，每組42例。對(duì)照組男25例，女17例；年齡1～ 5歲，平均（3.4±0.5）歲；研究組男24例，女18例；年齡1.2～4.8歲，平均（3.5±0.3）歲。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次實(shí)驗(yàn)通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家長(zhǎng)簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，對(duì)患兒及其家長(zhǎng)進(jìn)行基礎(chǔ)宣教指導(dǎo)，就患兒病情進(jìn)行詳細(xì)解釋?zhuān)訌?qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。研究組在此護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合集束化護(hù)理。首先對(duì)川崎病患兒的臨床癥狀表現(xiàn)、并發(fā)癥的具體特點(diǎn)進(jìn)行分析，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)的報(bào)道，進(jìn)行相應(yīng)的總結(jié)和評(píng)定，并將其作為循證依據(jù)，對(duì)集束化護(hù)理措施進(jìn)行分析，以現(xiàn)存危險(xiǎn)因素為根據(jù)，執(zhí)行和落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，以防出現(xiàn)并發(fā)癥，加快患兒康復(fù)速度。集束化護(hù)理具體內(nèi)容具體如下。①高熱驚厥預(yù)防措施：護(hù)理人員需要密切觀察患兒體溫變化，對(duì)于體溫<38℃的患兒，需要予以冰袋或物理降溫；體溫≥38℃，予以藥物降溫，嚴(yán)格遵醫(yī)囑應(yīng)用美林混懸劑。病房需要定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，每天開(kāi)窗至少3次，確保空氣清新流通；對(duì)室內(nèi)溫度和濕度進(jìn)行合理調(diào)整，加強(qiáng)病區(qū)的清潔、消毒工作。②感染預(yù)防措施：加強(qiáng)口咽部護(hù)理，每天3次，采用0.9%氯化鈉溶液在餐后進(jìn)行，對(duì)患兒口腔內(nèi)pH值進(jìn)行測(cè)定，合理選擇清潔液；加強(qiáng)皮膚護(hù)理，針對(duì)脫屑患兒，需在癥狀出現(xiàn)前對(duì)皮膚清潔的重要性進(jìn)行反復(fù)強(qiáng)調(diào)，叮囑患兒家屬采用溫水為患兒進(jìn)行皮膚清潔，選擇棉質(zhì)類(lèi)衣服，定期修剪指甲，禁止對(duì)皮膚進(jìn)行搔抓；加強(qiáng)手衛(wèi)生，禁止人為撕脫半脫的皮痂，也可采用剪刀將其剪去，避免繼發(fā)感染或出血現(xiàn)象出現(xiàn)；加強(qiáng)黏膜護(hù)理，將患兒頭部抬高，以使結(jié)膜腫脹感減少，合理選擇眼膏，防止出現(xiàn)感染；采用溫水清潔或魚(yú)肝油涂抹患兒會(huì)陰和肛周皮膚，以免發(fā)生皮膚黏膜改變[3]。③飲食護(hù)理措施：護(hù)理人員需要向患兒家長(zhǎng)交代增加日常飲水的重要作用，并要求其對(duì)患兒飲水進(jìn)行督促，增加蔬菜、水果攝入量，選擇維生素、營(yíng)養(yǎng)豐富的易消化的清淡飲食，主要為流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，補(bǔ)充蛋白質(zhì)，禁止過(guò)硬、過(guò)熱、生冷辛辣等刺激性食物[4]。④健康宣教：川崎病不僅病程長(zhǎng)，且易出現(xiàn)并發(fā)癥，做好患兒家長(zhǎng)的健康宣教非常重要，可選擇定期設(shè)定專(zhuān)題講座和學(xué)習(xí)班培訓(xùn)等方式，幫助患兒家長(zhǎng)增強(qiáng)對(duì)該病的認(rèn)知和了解，掌握護(hù)理方面的注意要點(diǎn)，對(duì)其日常護(hù)理進(jìn)行指導(dǎo)，增進(jìn)與患兒家長(zhǎng)的溝通和交流，合理安排出院計(jì)劃和復(fù)查時(shí)間，一般出院后1、3、6、12個(gè)月時(shí)均需進(jìn)行1次全面檢查，如果患兒存在冠脈擴(kuò)張的情況，則需在出院半年后每6～12個(gè)月進(jìn)行1次復(fù)查，直至所有病灶徹底消失[5]。⑤心理護(hù)理：護(hù)理人員可協(xié)助患兒家長(zhǎng)通過(guò)動(dòng)畫(huà)、圖像、視頻等方式與患兒進(jìn)行交流，以便對(duì)其心理狀態(tài)更好的了解和掌握，對(duì)其恐懼、煩躁等情緒進(jìn)行安撫，進(jìn)行心理支持和鼓勵(lì)。囑患兒家長(zhǎng)重視患兒心理和情緒變化，并及時(shí)予以關(guān)心和照顧，舉行患兒家屬交流會(huì)，每周2次，將社會(huì)關(guān)系充分調(diào)動(dòng)起來(lái)，以給予患兒社會(huì)支持[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患兒完成治療后的白細(xì)胞含量、平均退熱時(shí)間、C反應(yīng)蛋白（CRP）、住院時(shí)間，并在出院時(shí)通過(guò)本院自行設(shè)定的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)定患兒家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度，主要內(nèi)容包括健康教育、服務(wù)態(tài)度、技術(shù)能力、關(guān)懷溝通、病房管理5個(gè)方面。按照Likert 5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高表示滿意度越高[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)改善情況的比較

研究組的CRP含量、白細(xì)胞含量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組的平均退熱時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度評(píng)分的比較

對(duì)照組患兒的家長(zhǎng)滿意度評(píng)分顯著低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

川崎病是臨床兒科較為常見(jiàn)的疾病之一，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的狀態(tài)，截止到目前為止，臨床方面和相關(guān)研究尚未明確其發(fā)病機(jī)制，發(fā)病時(shí)患兒體溫會(huì)超過(guò)39℃，時(shí)間持續(xù)5 d左右，皮膚黏膜病損、淋巴腫大、發(fā)熱、皮疹等是患兒的主要癥狀表現(xiàn)，極有可能引起相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)，基于此，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)川崎病的臨床護(hù)理工作予以高度重視，以有效改善病情，減少并發(fā)癥，提高臨床療效[8-9]。

集束化護(hù)理目前已經(jīng)在國(guó)內(nèi)得到普遍使用，其是由美國(guó)健康所提出的一種新型健康理念，是在實(shí)踐論證的基礎(chǔ)上，結(jié)合互相關(guān)聯(lián)且目的相同的護(hù)理措施而開(kāi)展的干預(yù)方式，為患兒提供依從性高、執(zhí)行性強(qiáng)的護(hù)理服務(wù)是其根本宗旨，且將整體思想始終貫徹其中，依據(jù)臨床實(shí)踐改變護(hù)理內(nèi)容。其綜合了系統(tǒng)于循證護(hù)理的主要觀點(diǎn)，綜合治療及護(hù)理期間常見(jiàn)問(wèn)題及患兒的心理健康需求、護(hù)理人員的技術(shù)能力和專(zhuān)業(yè)水平等，制訂了具有針對(duì)性和實(shí)效性的集束化護(hù)理措施，以使護(hù)理工作效率和護(hù)理質(zhì)量得到明顯提升[10-12]。與傳統(tǒng)護(hù)理相比，集束化護(hù)理的目的性和針對(duì)性更突出，其并非對(duì)患兒?jiǎn)渭兊剡M(jìn)行泛泛的護(hù)理，而是事先對(duì)患兒的病情進(jìn)行了解和掌握，結(jié)合其實(shí)際需求，并對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行檢索，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，在獲得最佳護(hù)理方案后開(kāi)展的護(hù)理工作，其可幫助患兒及其家長(zhǎng)與護(hù)理人員保持和諧友好的醫(yī)患關(guān)系，切實(shí)提高患兒的配合意識(shí)和依從性，同時(shí)要求護(hù)理人員在執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理措施時(shí)都必須嚴(yán)格按照程序標(biāo)準(zhǔn)，這充分體現(xiàn)了整體護(hù)理的思想，也顯著提高了集束化護(hù)理的臨床應(yīng)用效果[13-15]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組的CRP含量、白細(xì)胞含量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組的平均退熱時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)照組患兒的家長(zhǎng)滿意度評(píng)分顯著低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其原因就在于集束化護(hù)理可使臨床護(hù)理工作更加系統(tǒng)和高效，實(shí)踐指導(dǎo)意義更強(qiáng)，其比傳統(tǒng)護(hù)理更加注重患兒生理心理及社會(huì)、精神方面的需求，改變了以往單一的護(hù)理模式，在加強(qiáng)疾病護(hù)理的同時(shí)結(jié)合患兒實(shí)際需求開(kāi)展科學(xué)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理指導(dǎo)，從而進(jìn)一步提高了護(hù)理工作效率和質(zhì)量。endprint

綜上所述，集束化護(hù)理聯(lián)合常規(guī)護(hù)理可顯著改善川崎病患兒的臨床癥狀，提高患兒家屬的護(hù)理滿意度，縮短康復(fù)時(shí)間，值得臨床選擇和全面推廣。

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（收稿日期：2017-10-25 本文編輯：白 婧）endprint