朱曉文

[摘要]目的 研究并探討早期腸內(nèi)營養(yǎng)及護理在神經(jīng)內(nèi)科重癥患者中的臨床意義。方法 選擇2014年1月～2017年3月我院收治的60例重癥患者，對其進行前瞻性研究，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組30例。對照組采取常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)支持，觀察組采取早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，在兩組患者營養(yǎng)支持期間，對其施加護理干預(yù)。兩組神經(jīng)內(nèi)科重癥患者的營養(yǎng)指標、免疫功能指標、并發(fā)癥發(fā)生率等。結(jié)果 治療后，觀察組的營養(yǎng)指標均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療前，兩組免疫功能指標的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而在治療后，觀察組的免疫功能指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對神經(jīng)內(nèi)科重癥患者開展早期腸內(nèi)營養(yǎng)持，并施加護理干預(yù)，可有效改善患者營養(yǎng)狀況和免疫功能，還可減少并發(fā)癥，有利于改善預(yù)后。

[關(guān)鍵詞]神經(jīng)內(nèi)科；危重癥；早期腸內(nèi)營養(yǎng)；護理

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）1（c）-0180-03

Clinical significance analysis of early enteral nutrition and nursing in patients with severe neurological diseases

ZHU Xiao-wen

Department of Neurology，the First People′s Hospital of Changzhou City in Jiangsu Province，Changzhou 213000，China

[Abstract] Objective To study and explore the clinical significance of early enteral nutrition and nursing in critically ill patients of Neurology department.Methods A total of 60 critically ill patients admitted to our hospital from January 2014 to March 2017 were prospectively studied.They were divided into control group and observation group by random number table，with 30 cases in each group.The control group adopted routine enteral nutrition support，and the observation group adopted early enteral nutrition support，and the nursing intervention was applied to the two groups during the period of nutritional support.Two groups of Neurology severe patients were compared in terms of nutritional indicators，immune function indexes，and the incidence of complications.Results After treatment，the nutrition indicators of the observation group were higher than those of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）；before treatment，compared two groups of immune function indexes，the difference was not statistically significant （P>0.05），but after treatment， the immune function indexes of the observation group were better than those of the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that of the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Early enteral nutrition support and nursing intervention can effectively improve the nutritional status and immune function of patients with severe neurological diseases，and also can reduce complications，it is propitious to improve prognosis.

[Key words]Neurology；Critical illness；Early enteral nutrition；Nursing careendprint

神經(jīng)內(nèi)科重癥患者的病情相對危重，患者多出現(xiàn)吞咽困難，胃動力減弱，對營養(yǎng)物質(zhì)的攝取能力減弱，易出現(xiàn)營養(yǎng)不良狀況，容易引發(fā)多種并發(fā)癥，對患者病情控制和生命安全相對不利，故臨床上需對神經(jīng)內(nèi)科重癥患者采取有效干預(yù)[1-3]。本研究針對2014年1月～2017年3月我院收治的60例神經(jīng)內(nèi)科重癥患者施行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，并配合以護理干預(yù)措施，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2017年3月我院收治的60例重癥患者，對其進行前瞻性研究，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組30例。納入標準：入住神經(jīng)內(nèi)科病房，接受神經(jīng)內(nèi)科治療；了解研究目的、方法后，簽署知情同意協(xié)議。本研究獲得倫理學委員會批準。

對照組男16例、女14例，年齡33～79歲，平均（56.74±16.37）歲；觀察組男17例、女13例，年齡31～78歲，平均（56.23±16.42）歲；兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采取常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)支持，于患者入院禁食3 d后，給予患者胃管留置，胃管留置好后，再開始腸內(nèi)營養(yǎng)；觀察組采取早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，于患者入院后第2天開始，經(jīng)鼻飼管對患者實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持。

腸內(nèi)營養(yǎng)第1天經(jīng)胃管或鼻飼管注入300～500 ml腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑，如無不良反應(yīng)發(fā)生，可將喂養(yǎng)量逐漸增多，控制在每天1500 ml，每隔4 h對管路進行1次抽吸，如患者胃液超過200 ml，應(yīng)暫停喂食。

在兩組患者營養(yǎng)支持期間，對其施加護理干預(yù)。

1.3觀察指標

兩組神經(jīng)內(nèi)科重癥患者在營養(yǎng)指標、免疫功能指標、并發(fā)癥發(fā)生率等方面作比較。營養(yǎng)指標包括前清蛋白、清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白，分別于治療前、治療后采用全自動細胞分析儀測定。免疫功能指標包括T細胞免疫功能指標（CD3+、CD4/CD8）、NK細胞數(shù)值，分別于治療前、治療后采用流式細胞儀測定。

1.4統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后營養(yǎng)指標的比較

治療后，觀察組的營養(yǎng)指標均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后免疫功能指標的比較

治療前，兩組免疫功能指標的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而在治療后，兩組免疫功能指標的比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

神經(jīng)內(nèi)科重癥患者的病情較為嚴重，主要為腦血管病變，這類患者多處于昏迷狀態(tài)或行氣管插管機械通氣，其吞咽反射能力減弱，機體內(nèi)出現(xiàn)高代謝反應(yīng)，營養(yǎng)物質(zhì)代謝、分解速度加快，機體對能量的需求量較高[4-6]，同時，神經(jīng)內(nèi)科患者的神經(jīng)功能往往出現(xiàn)損傷，其吞咽功能往往受到影響，對營養(yǎng)物質(zhì)的攝取能力減弱，機體容易因營養(yǎng)需求得不到滿足而致營養(yǎng)不良、免疫功能減弱，容易引發(fā)肺部感染、應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥，對預(yù)后十分不利[7-9]，因此，臨床上應(yīng)對患者進行加強干預(yù)。

營養(yǎng)支持治療是滿足患者營養(yǎng)需求的主要方法，主要包括腸外營養(yǎng)、腸內(nèi)營養(yǎng)，其中，腸外營養(yǎng)主要是指經(jīng)靜脈輸入營養(yǎng)液為患者補充營養(yǎng)，在神經(jīng)內(nèi)科患者中不適用[10-11]。腸內(nèi)營養(yǎng)主要是指經(jīng)鼻飼管或胃管補充營養(yǎng)液或營養(yǎng)素，適用于神經(jīng)內(nèi)科患者，該種營養(yǎng)支持方式可有效促進患者胃腸道對營養(yǎng)液的吸收，營養(yǎng)液經(jīng)胃食管可直接被吸收，符合人體的生理特點，還可有效保持胃腸黏膜結(jié)構(gòu)的完整性，使患者的胃腸道消化功能受到保護，有利于改善患者的消化功能，減少肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生[12-14]。而在神經(jīng)內(nèi)科患者腸內(nèi)營養(yǎng)治療時機選擇上，以往多是在禁食3 d且留置胃管后開始，而近年來越來越多的學者主張進行早期腸內(nèi)營養(yǎng)，即在入院后第2天立即開展腸內(nèi)營養(yǎng)，相對而言，早期腸內(nèi)營養(yǎng)可有效維持腸道完整性，避免腸道細菌發(fā)生易位，還可盡早補充機體所需營養(yǎng)物質(zhì)，有利于神經(jīng)內(nèi)科重癥患者生命體征的穩(wěn)定[15]。

而在營養(yǎng)支持期間，為降低風險，還應(yīng)對患者施行相應(yīng)的護理干預(yù)措施，主要如下：①輸注前，為患者講解營養(yǎng)支持的重要作用，根據(jù)氣溫調(diào)節(jié)營養(yǎng)液穩(wěn)定；②輸注時，對輸注導(dǎo)管進行妥善固定，定期采用溫開水沖管，并注意監(jiān)測患者血糖，實時調(diào)整輸注速度；③輸注后，還應(yīng)鼓勵患者適當進行活動，以加快腸蠕動。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察組的營養(yǎng)指標均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）； 治療前，兩組免疫功能指標的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而在治療后，觀察組的免疫功能指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），充分說明早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合護理干預(yù)在神經(jīng)內(nèi)科重癥患者中應(yīng)用切實可行，安全有效。

綜上所述，對神經(jīng)內(nèi)科重癥患者開展早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，并施加護理干預(yù)，可有效改善患者的營養(yǎng)狀況和免疫功能，還可減少并發(fā)癥，有利于改善預(yù)后。

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（收稿日期：2017-11-01 本文編輯：白 婧）endprint