劉春蓮+++柯錦萍++朱敏玲

[摘要]目的 研究舒適護理在降低老年腰椎壓縮性骨折術(shù)后患者疼痛及提高生活質(zhì)量中的作用。方法 選取2016年3月～2017年3月我院收治的90例老年腰椎壓縮性骨折，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組45例。所有患者均行手術(shù)治療，術(shù)后觀察組患者行舒適護理，對照組患者行傳統(tǒng)基礎(chǔ)護理。比較兩組患者的VAS評分、Barthel指數(shù)評分。結(jié)果 兩組患者術(shù)前VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后觀察組VAS評分顯著低于對照組（P<0.05），兩組患者術(shù)前Barthel指數(shù)評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后6個月觀察組Barthel指數(shù)評分顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 在老年腰椎壓縮性骨折術(shù)后，采用舒適護理可以明顯減輕患者疼痛且提高生活質(zhì)量，值得在臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]舒適護理；腰椎壓縮性骨折；疼痛；生活質(zhì)量；VAS、Barthel指數(shù)

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）1（c）-0192-03

Effect of comfort nursing on reducing pain and improving quality of life in postoperative patients with lumbar spinal compression fracture

LIUChun-lian KEJin-ping ZHUMin-ling

The First Area of Department of Orthopedics，People′s Hospital of Wuchuan City of Zhanjiang City in Guangdong Province，Wuchuan 524500，China

[Abstract]Objective To study the effect of comfort nursing on the pain and quality of life of patients with lumbar vertebral compression fractures.Methods 90 cases of compression fracture of the aged lumbar spine were selected in our hospital From March 2016 to March 2017.The random number method was used to divide into control group and observation group，with 45 cases in each group.All patients were treated with surgical treatment.The patients in the observation group were given comfortable nursing care，and the control group was treated with traditional basic nursing.The VAS score and Barthel index score of the two groups were compared.Results There was no significant difference in the preoperative VAS score between the two groups （P>0.05）， and the VAS score in the observation group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）.There was no significant difference in the Barthel index score between the two groups before operation （P>0.05）.The Barthel index score of the observation group in six months was significantly higher than that of the control group （P<0.05）.Conclusion In the elderly patients with lumbar vertebral compression fractures，the use of comfort nursing can significantly reduce the pain and improve the quality of life，it is worthy of clinical promotion.

[Key words]Comfort nursing；Lumbar spinal compression fractures；Pain；Quality of life；VAS，Barthel index

腰椎壓縮性骨折是脊柱腰椎部骨折的一種常見病理類型，主要臨床表型為患者腰椎椎體從縱向出現(xiàn)壓縮性斷裂[1]。研究表明[2]，老年患者腰椎壓縮性骨折發(fā)病率高，這與老年人鈣吸收能力下降，骨質(zhì)疏松嚴重有關(guān)，腰椎壓縮性骨折導(dǎo)致患者無法正?；顒?，并且出現(xiàn)劇烈疼痛，嚴重影響患者生活[3]。目前，臨床主要治療方式是手術(shù)治療，但老年人機體免疫力下降，營養(yǎng)條件不足，導(dǎo)致患者術(shù)后疼痛癥狀嚴重，不利于患者康復(fù)。有國外研究表明，舒適護理能夠有效降低老年患者腰椎壓縮性骨折術(shù)后疼痛，且顯著提高患者生活質(zhì)量，但國內(nèi)關(guān)于這方面的研究較少[4]。本研究就舒適護理在降低老年患者腰椎壓縮性骨折術(shù)后疼痛及提高生活質(zhì)量中的作用進行探討，現(xiàn)報道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年3月～2017年3月我院收治的90例老年腰椎壓縮性骨折，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組45例。對照組男20例，女25例；年齡59～76歲，平均（62.71±8.47）歲；跌倒15例，車禍13例，外物擊打9例，其他8例。觀察組男21例，女24例；年齡55～78歲，平均（60.37±7.97）歲；跌倒18例，車禍12例，外物擊打8例，其他7例。納入標準[5]：①所有患者均經(jīng)過影像學(xué)診斷確診為腰椎壓縮性骨折；②患者無嚴重肝、腎、肺及心腦血管疾病；③均自愿參加并簽署知情同意書。排除標準：①有血液系統(tǒng)疾病及嚴重惡性腫瘤者；②對研究中所用藥物過敏者。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。且本研究已經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

1.2方法

所有患者均行手術(shù)治療。對照組患者采取常規(guī)護理，術(shù)后進行抗感染治療，并進行早期康復(fù)訓(xùn)練，觀察組患者在基礎(chǔ)護理的基礎(chǔ)上按照如下步驟進行舒適護理：①保持病房整潔，及時更換床單、被罩，及時開窗換氣，為患者營造舒適的康復(fù)環(huán)境；②采用硬板床并在患者腰部墊靠枕，使患者保持腰椎自然體位，減輕體位變化到來的疼痛；③及時進行心理疏導(dǎo)排除患者焦慮、恐懼情緒，從心理上幫助患者康復(fù)；④對患者及患者家屬進行健康宣教，幫助其了解疾病，增強治愈信心；⑤囑咐患者進行腹式呼吸，并進行適當娛樂活動轉(zhuǎn)移注意力減輕疼痛；⑥幫助患者早期下床活動幫助其康復(fù)。

1.3觀察指標

①采用視覺模擬評分法（VAS）評價兩組患者的疼痛程度；②隨訪6個月，采用基于Barthel指數(shù)的ADL（activities of daily living）評分系統(tǒng)評價患者術(shù)后生活質(zhì)量。

1.4療效判定

①VAS評分總分10分，0分表示無痛；1～3分表示輕度疼痛；4～6分表示中度疼痛；7～9分表示重度疼痛；10分表示極重度疼痛[6]。②Barthel指數(shù)評分總分為100分，>60分為良，表示患者生活基本自理；得分40～60分為中度功能障礙，表示患者生活需要幫助；得分20～<40分為重度功能障礙，表示患者生活依賴明顯；得分<20分者為完全殘疾，表示患者生活完全依賴[7]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者VAS評分的比較

兩組患者術(shù)前VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后兩組患者VAS評分低于術(shù)前，且觀察組顯著低于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者Barthel指數(shù)評分的比較

兩組患者術(shù)前Barthel指數(shù)評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后6個月兩組患者的Barthel指數(shù)均高于術(shù)前，且觀察組顯著高于對照組（P<0.05）（表2）。

3討論

腰椎壓縮性骨折是骨科常見疾病，該病在老年人中發(fā)病率較高[8]?；颊哐倒钦鄢０殡S腰部脊髓損傷，不僅導(dǎo)致患者活動障礙及劇烈疼痛，影響患者正常生活，嚴重者甚至導(dǎo)致患者截癱，危及生命[9]。目前臨床多采用手術(shù)方式治療腰椎壓縮性骨折[10]。但老年人機體免疫力下降，營養(yǎng)條件不足，導(dǎo)致患者術(shù)后疼痛癥狀嚴重，不利于患者康復(fù)，因此如何減輕老年患者在腰椎壓縮性骨折術(shù)后出現(xiàn)的疼痛癥狀，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量已成為臨床研究的熱點[11]。

隨著醫(yī)療水平的提升，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)醫(yī)療理念也有了較大變化，努力提高患者生存質(zhì)量已成為臨床工作的重點[12]。同時，疼痛作為影響患者生活質(zhì)量的重要因素，已成為臨床工作中的難點，醫(yī)師在治療的過程中更注重患者疼痛的體驗，其中針對疼痛的護理顯得尤為重要[13]。舒適護理是一種強調(diào)個體化、創(chuàng)新性及整體護理的新型護理模式。這種護理方式從患者生理、心理、社會三方面著手，保證患者在較為放松的狀態(tài)下接受最適合康復(fù)的護理方式，并且通過健康宣教，增強了患者康復(fù)的信心，從主觀上減輕了患者對疼痛的體驗。研究表明[14]，舒適護理相對于傳統(tǒng)基礎(chǔ)護理，患者康復(fù)程度更好，術(shù)后疼痛體驗更輕。本研究中，兩組患者術(shù)前VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后觀察組VAS評分顯著低于對照組（P<0.05），這與患者術(shù)后的心理、生理、社會三重護理有重要關(guān)系；兩組患者術(shù)前Barthel指數(shù)評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后觀察組Barthel指數(shù)評分顯著高于對照組（P<0.05），這表明經(jīng)過舒適護理的患者術(shù)后生活能力顯著提升，生活質(zhì)量明顯提高。這與朱惠卿等[15]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，在老年腰椎壓縮性骨折術(shù)后，采用舒適護理可以明顯減輕患者疼痛且提高生活質(zhì)量，值得在臨床推廣。

[參考文獻]

[1]高瓊潔.舒適護理對老年腰椎壓縮性骨折術(shù)后患者疼痛的影響觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，21（26）：4049-4050.

[2]孫云.舒適護理干預(yù)在老年腰椎壓縮性骨折術(shù)后的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2015，22（3）：365-366.

[3]Rajah G，Altshuler D，Sadiq O，et al.Predictors of delayed failure of structural kyphoplasty for pathological compression fractures in cancer patients[J].J Neurosurg Spine，2015，23（2）：228-32.

[4]王碧玲，許銀平.舒適護理干預(yù)對老年腰椎壓縮性骨折患者術(shù)后的影響分析[J].甘肅醫(yī)藥，2015，18（12）：947-949.endprint

[5]李淑琴.舒適護理干預(yù)對老年腰椎壓縮性骨折術(shù)后患者疼痛的應(yīng)用效果[J].中國當代醫(yī)藥，2013，20（25）：136-137.

[6]朱巧雪.早期康復(fù)訓(xùn)練配合舒適護理在老年腰椎壓縮性骨折患者護理中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2016，1（7）：119.

[7]Choi J，Lee S，Jeon C.Effects of flexion-distraction manipulation therapy on pain and disability in patients with lumbar spinal stenosis[J].J Phys Ther Sci，2015， 27（6）：1937-1939.

[8]唐燕.舒適護理在老年腰椎壓縮性骨折術(shù)后的臨床應(yīng)用價值[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（3）：175-176.

[9]Hirsch AE，Jha RM，Yoo AJ，et al.The use of vertebral augmentation and external beam radiation therapy in the multimodal management of malignant vertebral compression fractures[J].Pain Physician，2011，14（5）：447-458.

[10]張英姿.壓縮性老年腰椎骨折術(shù)后舒適護理對緩解患者疼痛的作用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，12（32）：146-149.

[11]Yokoyama K，Kawanishi M，Yamada M，et al.Postoperative change in sagittal balance after Kyphoplasty for the treatment of osteoporotic vertebral compression fracture[J].Euro Spine J，2015，24（4）：744-749.

[12]胡雪，張元，蒙張敏.舒適護理對老年腰椎壓縮性骨折術(shù)后患者疼痛的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（16）：95-98.

[13]Fekete T，Woernle C，Mannion AF，et al.The effect of epidural steroid injection on postoperative outcome in patients from the lumbar spinal stenosis outcome study[J].Spine，2015，40（16）：1303-1304.

[14]高麗霞.舒適護理對老年腰椎壓縮性骨折術(shù)后患者疼痛的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2016，22（20）：3176-3178.

[15]朱惠卿，陳麗騰，柯清燕.舒適護理對老年腰椎壓縮性骨折術(shù)后患者疼痛的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（22）：83-84.

（收稿日期：2017-10-24 本文編輯：白 婧）endprint