程勇衛(wèi)， 周少明， 周建利， 鄭樹芳

深圳市兒童醫(yī)院消化科，廣東 深圳 518026

兒童肝臟腫瘤較少見，占兒童實(shí)體腫瘤的1%～4%[1]，但由于其發(fā)病隱匿及兒童對(duì)疾病述說能力有限等原因，造成診治困難，延誤治療時(shí)機(jī)。因此，本文總結(jié)深圳市兒童醫(yī)院2002年2月至2017年2月臨床診斷為肝臟腫瘤的患兒158例進(jìn)行回顧性分析，探討肝臟腫瘤的臨床特點(diǎn)，以便更好地診斷及治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料采用回顧性分析方法，整群抽取2002年2月至2017年2月深圳市兒童醫(yī)院診斷為兒童肝臟腫瘤的患兒，經(jīng)過嚴(yán)格篩選后抽取其中確診為兒童肝臟腫瘤的患兒158例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者病歷內(nèi)容必須真實(shí)可靠；(2)行手術(shù)治療患兒，以組織病理學(xué)檢查結(jié)果為診斷標(biāo)準(zhǔn)，未行手術(shù)治療患兒以腹部彩超或腹部CT檢查結(jié)果為診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)同一患者同一疾病多次住院按1例計(jì)算，避免重復(fù)計(jì)算，減少人為誤差。排除標(biāo)準(zhǔn)：病歷信息不完整，尤其缺少關(guān)鍵內(nèi)容者。篩選后共158例患兒符合標(biāo)準(zhǔn)，均作為本次試驗(yàn)研究對(duì)象。

1.2方法采取統(tǒng)一調(diào)查表，由研究者根據(jù)病歷資料填寫其一般資料(年齡、性別)、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果[血常規(guī)、肝功能、甲胎蛋白(AFP)]、組織病理學(xué)檢查結(jié)果、腹部彩超或腹部CT結(jié)果等進(jìn)行分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料用比例/%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1患兒一般情況158例患兒中，男102例(64.6%)，女56例(35.4%)，男女比例為1.82∶1。肝臟腫瘤的發(fā)病年齡為1 d～16歲。良性腫瘤89例(56.3%)，惡性腫瘤69例(43.7%)。

2.2臨床表現(xiàn)肝臟良性腫瘤81例(91.0%)無任何臨床表現(xiàn)而被體檢發(fā)現(xiàn)，偶爾發(fā)現(xiàn)腹塊3例，腹脹2例，腹痛3例；肝臟惡性腫瘤56例(81.2%)有臨床表現(xiàn)，分別為發(fā)現(xiàn)腹塊16例，腹脹15例，腹痛12例，納減4例，面色蒼白5例，體質(zhì)量減輕4例，但診斷較晚；其余13例無臨床表現(xiàn)被體檢發(fā)現(xiàn)。

2.3實(shí)驗(yàn)室檢查89例肝臟良性腫瘤患兒血常規(guī)均正常；3例患兒肝酶升高；35例行甲胎蛋白檢查，2例呈陽性。肝臟惡性腫瘤中，血常規(guī)檢查中5例患兒有輕度貧血；28例患兒肝酶升高；69例行AFP檢查，58例呈陽性，具體如下：肝母細(xì)胞瘤55例，陽性52例，陰性3例，這3例AFP陰性患兒依靠病理確診；肝細(xì)胞癌7例，其中陽性6例，AFP正常1例。

2.4肝臟腫瘤構(gòu)成類型經(jīng)腹部肝臟彩超、腹部CT及組織病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，158例肝臟腫瘤患兒中，良性腫瘤占第1位的是肝臟血管瘤54例，其次是嬰兒血管內(nèi)皮瘤20例；第3位是肝臟錯(cuò)構(gòu)瘤8例；第4位是肝囊腫7例。惡性腫瘤中，第1位是肝母細(xì)胞瘤55例，其次是肝細(xì)胞癌7例，第3位是轉(zhuǎn)移癌6例，第4位是肝未分化胚胎肉瘤1例。

2.5肝臟腫瘤在不同年代構(gòu)成中的差異隨著年代增長，惡性腫瘤患兒增多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=316，P<0.05，見表1)。

表1肝臟腫瘤在不同年代構(gòu)成中的差異

Tab 1 Differences of liver tumors in different years 比例/%

注：*：與2002-2007年比較，χ2=105,P=0.00;△：與2007-2012年比較，χ2=117,P=0.00。

2.6肝臟腫瘤在不同年齡構(gòu)成中的差異隨著年齡的增長，惡性腫瘤患兒減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=248，P<0.05，見表2)。

表2 肝臟腫瘤在不同年齡構(gòu)成中的差異

3 討論

兒童肝臟腫瘤種類較多，根據(jù)腫瘤性質(zhì)，可分為良性腫瘤和惡性腫瘤，肝臟腫瘤是繼腎母細(xì)胞瘤和神經(jīng)母細(xì)胞瘤之后第3種常見的兒童腹部腫瘤，占兒童腫瘤的0.3%～2%，一般惡性腫瘤的發(fā)生率是良性腫瘤的2倍，臨床文獻(xiàn)[2]報(bào)道，肝臟良性腫瘤占肝臟腫瘤的30%～40%。本文就我院近15年來兒童肝臟腫瘤進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，肝臟良性腫瘤占56.3%，惡性腫瘤占43.7%，與上述報(bào)道不一致，有待進(jìn)一步臨床研究；肝臟腫瘤中，男∶女性別比為1.82∶1，<1歲肝臟腫瘤患兒占71.5%，提示男嬰更要注意肝臟腫瘤的發(fā)生，必要時(shí)進(jìn)行肝臟常規(guī)體檢；回顧發(fā)現(xiàn)，肝臟良性腫瘤91.0%無臨床表現(xiàn)；肝臟惡性腫瘤81.2%有臨床表現(xiàn)，分別表現(xiàn)為腹脹、腹塊、腹痛、貧血、體質(zhì)量下降，與國內(nèi)報(bào)道[3]大致相同。實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)，肝臟良性腫瘤患兒只有3例肝功能異常，2例AFP升高；而惡性肝臟腫瘤患兒肝功能異常28例，AFP升高58例，提示我們?cè)谂R床上若有AFP升高或肝功能異常，尤其兩者同時(shí)升高時(shí)，要注意肝臟惡性腫瘤的發(fā)生[4]。本研究發(fā)現(xiàn)，肝臟良性腫瘤第1位是肝臟血管瘤，其次是嬰兒血管內(nèi)皮瘤；占惡性腫瘤第1位的是肝母細(xì)胞瘤，其次是肝細(xì)胞癌；這與耿耿等[5]報(bào)道良性腫瘤主要以血管瘤、肝臟錯(cuò)構(gòu)瘤等為主；王萍等[6]報(bào)道惡性腫瘤常見為肝母細(xì)胞瘤、肝細(xì)胞癌等為主報(bào)道基本一致。研究[7]也發(fā)現(xiàn)，肝臟腫瘤隨著年代增長，肝臟惡性腫瘤增長明顯增多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示肝臟惡性腫瘤隨著年代增長有增多趨勢(shì)，可能與目前診斷水平、就醫(yī)意識(shí)提高有關(guān)，同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)，肝臟惡性腫瘤以0～3歲為主，隨著年齡增長，惡性腫瘤呈下降趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示兒童肝臟惡性腫瘤隨著年齡增大呈下降趨勢(shì)，這與成人肝臟惡性腫瘤隨著年齡增大呈上升趨勢(shì)有所不同[8]。

總之，本組病例肝臟腫瘤以1歲以內(nèi)男性患兒多見。肝臟惡性腫瘤以肝母細(xì)胞瘤為主，其次是肝細(xì)胞癌；以腹痛、納差、腹脹、腹部包塊、貧血、體質(zhì)量下降為主，要臨床表現(xiàn)伴有肝功能或AFP升高，這提醒我們要注意上述臨床表現(xiàn)，盡早做肝臟彩超或CT檢查進(jìn)行診斷；隨著患兒年齡增長，惡性腫瘤發(fā)生率呈下降趨勢(shì)，這與成人明顯不同[9]。兒童肝臟良性腫瘤以肝臟血管瘤為主，其次是肝臟血管內(nèi)皮瘤，常無臨床表現(xiàn)，偶爾可見腹痛、納差、腹脹、腹部包塊，很少出現(xiàn)肝功能異?；駻FP升高，特別是兩者同時(shí)升高的患者。

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