凌耀權(quán) 鐘 平 夏 穎 王偉聰 余葆楠 張澤勝

（1.廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院，廣東 珠海 519000；2.廣東省中醫(yī)院總院，廣東 廣州 510120）

肩周炎具有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［1］。臨床多采用功能訓(xùn)練的方式和只對(duì)肩部局部進(jìn)行推拿或其他方法治療肩周炎，雖能緩解疾病的進(jìn)展，但不能根治，容易反復(fù)發(fā)作。究其原因，除了肩周周圍病變的問題，發(fā)現(xiàn)部分患者與頸椎的影響有關(guān)。相關(guān)研究表明［2-3］，對(duì)肩周炎患者實(shí)施頸肩同治，可顯著提高療效。近年來，筆者采用手法治療頸椎，并聯(lián)合電腦中頻電療治療肩周炎，頸肩同治，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考人民衛(wèi)生出版社出版的《肩周炎防治指南》［4］：中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡36～76歲；對(duì)本研究知情，簽署同意書；依從性好，配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦或哺乳期婦女；頸椎病、肩部骨折者；因其他疾病引起肩部疼痛者；肩關(guān)節(jié)腫瘤、結(jié)核者。

1.2 臨床資料 選取本院康復(fù)科門診于2014年3月至2016年3月收治的肩周炎患者120例，按就診編號(hào)隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各60例。觀察組男性31例，女性 29 例；年齡 38～72 歲，平均（47.47±6.86）歲。 對(duì)照組男性39例，女性21例；年齡39～74歲，平均（47.71±6.83）歲。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 1）頸椎推拿。兩組均接受頸椎推拿治療：患者取坐位，推拿醫(yī)師站于后面，先用掌指觸摸患者頸部，感受兩側(cè)肌肉緊張度，病變?cè)袋c(diǎn)多在于患側(cè)較緊處，接著用大拇指指腹分別查找頸部橫突及棘突偏歪點(diǎn)和壓痛點(diǎn)，最后應(yīng)用相應(yīng)手法進(jìn)行治療。以患肩在右側(cè)為例，病源區(qū)為下頸段，醫(yī)者囑咐患者向前低頭，低頭范圍取決于醫(yī)者習(xí)慣及病變節(jié)段。將左手大拇指固定于病源點(diǎn)，把掌部緊附其同側(cè)下頸段進(jìn)行固定，右手環(huán)抱左側(cè)下頜部，肘部虛凌于其肩，指掌關(guān)節(jié)虛握同側(cè)頸上段，雙掌交叉用力應(yīng)集中于病變節(jié)段。將患者頭部貼于胸前，以腰部為軸線中心，右手向右側(cè)牽引旋轉(zhuǎn)，將左手大拇指處突發(fā)用力頂向?qū)?cè)，手法成功時(shí)可感到手下關(guān)節(jié)松動(dòng)，同時(shí)可聽見關(guān)節(jié)“咔塔”聲，每次20 min，每日1次，10 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。2）功能鍛煉。對(duì)照組在頸椎推拿的基礎(chǔ)上接受功能鍛煉治療，以單手爬墻為例：（1）患者兩腳開立，正面對(duì)墻，保持與墻有一臂距離。將患側(cè)手臂伸直前舉并用指尖觸墻，手指沿著墻面慢慢上爬，使上肢最大程度高舉，停留2～3 min后慢慢放下；（2）患者兩腳開立，患側(cè)對(duì)墻，保持與墻有一臂距離。將患側(cè)手臂上舉外展并用指尖觸墻，手指沿著墻面慢慢上爬，使上肢最大程度側(cè)舉，停留2～3 min后慢慢放下，每次20 min，每日1次，10 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。3）電腦中頻電療。觀察組在頸椎推拿的基礎(chǔ)上接受電腦中頻電療：應(yīng)用廣州一康科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)的YK-2000B型電腦中頻電療機(jī)，電壓220 V，頻率4000～6000 Hz，最大輸出功率40W及本院特制方劑骨外洗方 （生草烏30 g，生川烏30 g，桂枝30 g）200 g/包，對(duì)肩周炎患者進(jìn)行中藥離子導(dǎo)入。方法：先把骨外洗方和布?jí)|（根據(jù)極板大小自制布?jí)|）放在蒸鍋里一起煮沸，把布?jí)|用鉗子擰干后，敷在肩部病灶，然后電極板貼在布?jí)|上，襯墊與電極要用松緊帶固定好，也可用沙袋將襯墊與電極壓在皮膚上。治療結(jié)束后，儀器自動(dòng)切斷電源并發(fā)出警報(bào)聲，取下電極板及布?jí)|，每次20 min，1周休息1 d，10 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察治療前、后兩組中醫(yī)證候積分、肩關(guān)節(jié)功能Constant-Murley評(píng)分，并評(píng)價(jià)兩組臨床療效。1）中醫(yī)證候積分。對(duì)上述中醫(yī)證候?qū)嵤┓e分，積分越高臨床癥狀越嚴(yán)重。2）肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。采用肩關(guān)節(jié)功能Constant-Murley評(píng)分評(píng)定，得分越高表示關(guān)節(jié)功能越好［6］。3）臨床療效。治愈：肩部疼痛完全消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)正常，中醫(yī)證候積分較治療前下降≥80%。顯效：肩部疼痛基本消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能明顯改善，中醫(yī)證候積分較治療前下降≥45%，＜80%。有效：肩部疼痛減輕，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能有所改善，中醫(yī)證候積分較治療前下降≥15%，＜45%。無效：肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能未改善或加重?？傆行剩接行剩斡剩@效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件。兩組中醫(yī)證候積分等計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，兩組臨床療效等計(jì)數(shù)資料使用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分、Constant-Murley評(píng)分比較 見表1。兩組治療后中醫(yī)證候積分均下降，且觀察低于對(duì)照組 （P＜0.05）。兩組治療后Constant-Murley評(píng)分均上升，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分、Constant-Murley評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分、Constant-Murley評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組 別 時(shí) 間 中醫(yī)證候積分 Constant-Murley評(píng)分觀察組 治療前 23.84±1.62 56.51±8.05（n＝60） 治療后 13.25±1.35*△ 91.23±9.54*△對(duì)照組 治療前 23.63±1.59 57.83±7.43（n＝30） 治療后 17.36±1.52* 80.52±10.25*

2.2 兩組臨床療效比較 見表2。觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

肩部的感覺運(yùn)動(dòng)及血管均來自頸脊神經(jīng)、交感神經(jīng)的支配（C5～8節(jié)段），這些神經(jīng)節(jié)段恰恰是頸椎病的好發(fā)部位，頸椎病的關(guān)節(jié)不穩(wěn)，骨質(zhì)增生、椎管的狹窄，無菌性炎癥反應(yīng)等刺激、牽拉、嵌壓了神經(jīng)根、脊髓、交感神經(jīng)、血管等，而使肩部出現(xiàn)神經(jīng)性的放射痛，肌肉、血管的痙攣疼痛。肩關(guān)節(jié)及其周圍組織由于肌肉、血管的痙攣，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良出現(xiàn)血循環(huán)障礙，組織缺氧，代謝失調(diào)，乳酸等有害物質(zhì)的堆積，反過來又刺激了肩周的神經(jīng)末梢，肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)攣縮粘連，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。

中醫(yī)學(xué)并無肩周炎病名，根據(jù)其常見臨床表現(xiàn)，可歸屬于“痹證”的范疇［7］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痹癥主要是由于正氣不足，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，由氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)痹阻所致。人到中老年，氣血始衰，肝腎虛損，致筋經(jīng)骨骼失養(yǎng)，再加上長(zhǎng)期過度勞累，外感風(fēng)寒濕邪乘虛入侵，經(jīng)脈阻滯，痹阻不通，或長(zhǎng)期側(cè)臥，壓迫筋脈，致患肩氣血凝滯，不通則痛，病程遷延日久，肩關(guān)節(jié)周圍軟組織逐步粘連，從而形成肩周炎。

中醫(yī)一直以來主張“治病求本，標(biāo)本兼治”，對(duì)肩周炎的治療給予頸部和肩部同治［8-9］。現(xiàn)代研究認(rèn)為，頸椎推拿可減輕或解除頸椎或小關(guān)節(jié)紊亂對(duì)神經(jīng)根、脊髓等的壓迫，松解神經(jīng)根及其他組織包括肩周組織的粘連，緩解肌肉的痙攣，改善微循環(huán)，促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，從而達(dá)到行氣活血，舒筋活絡(luò)止痛的功效［10］。將推拿療法運(yùn)用于治療肩周炎中，可舒筋通絡(luò)、改善血液循環(huán)、散瘀止痛、松解粘連、滑利關(guān)節(jié)，促使患者肩部功能的恢復(fù)［11］。電腦中頻電療綜合了多種療法，其適應(yīng)癥廣、療效顯著。正弦中頻電流具有明顯增強(qiáng)活性生物膜透性的生物學(xué)效應(yīng)，中頻交流電頻率高，可降低皮膚電阻，加大電流強(qiáng)度，有助于增強(qiáng)透入藥量，提高病灶局部的藥物濃度，增強(qiáng)療效，無寄生離子干擾的問題，保持中藥方劑的完整性、發(fā)揮配伍的協(xié)同藥理效應(yīng)［12］。骨外洗方中桂枝具有溫經(jīng)通脈，散寒止痛；生草烏、生川烏可祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛［13-14］。全方共奏祛風(fēng)散寒除濕、舒筋活絡(luò)、消腫止痛之功，療效好，安全性高［15］。 因此，應(yīng)用電腦中頻電療聯(lián)合頸椎推拿治療肩周炎，頸肩同治，效果更佳。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組各項(xiàng)觀察指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示應(yīng)用電腦中頻電療聯(lián)合頸椎推拿治療肩周炎，可達(dá)到頸肩同治的效果，緩解臨床癥狀，促進(jìn)肩功能的恢復(fù)。

［1］董明，劉守國(guó)，勵(lì)建安，等.肌肉能量技術(shù)結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩周炎的臨床療效分析［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2013，35（10）：795-799.

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