余春梅

（重慶市渝中區(qū)大坪衛(wèi)生服務(wù)中心，重慶 400042）

宮內(nèi)節(jié)育器是一種放置在子宮腔內(nèi)的避孕裝置，俗稱節(jié)育環(huán)，其對全身的干擾較小，僅作用于局部，取出后不影響生育，具有簡便、經(jīng)濟(jì)的優(yōu)勢。據(jù)相關(guān)學(xué)者調(diào)查研究[1]，我國約有40%以上婦女應(yīng)用此種避孕裝置，婦女在絕經(jīng)后卵巢功能會呈現(xiàn)衰退的趨勢，生殖器變小，一定程度上增加了取節(jié)育環(huán)的難度[2]，還會造成損傷、出血甚至節(jié)育器斷裂在婦女子宮內(nèi)，為降低疼痛防止各類并發(fā)癥的出現(xiàn)，本文特此對2012年～2016年期間來我院進(jìn)行宮內(nèi)取環(huán)的40例絕經(jīng)期患者進(jìn)行探討，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究病例為前來我院門診要求取節(jié)育環(huán)的40例絕經(jīng)婦女，本組病例的選取時(shí)間為2012年～2016年，最大年齡65歲，最小年齡46歲，中位年齡（51.52±3.97）歲，所有婦女均證實(shí)置金屬不銹鋼單環(huán)宮內(nèi)節(jié)育器，絕經(jīng)時(shí)間較長。時(shí)間為16～28年，絕經(jīng)時(shí)間為4～15年。本組研究病例均身體健康，無生殖道炎癥，無肝腎功能不良等慢性病癥。

1.2 方法

對患者使用節(jié)育環(huán)的情況進(jìn)行詢問，并對患者進(jìn)行婦科與血常規(guī)、尿常規(guī)等檢查，排除患者無慢性病癥與乳腺等疾病，對患者進(jìn)行X光線的檢查，確定節(jié)育環(huán)的位置，并做B超，對盆腔內(nèi)各臟器的情況進(jìn)行掌握。40例絕經(jīng)婦女無靜脈血栓栓塞、動(dòng)脈血栓塞、膽囊疾病、癡呆、乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、肝臟腫瘤、肝功能損害、癲癇、腎功能損害者等口服補(bǔ)佳樂禁忌癥情況。在取環(huán)前7天口服補(bǔ)佳樂1MG（1片）每日一次連服7天，服藥期間嚴(yán)密觀察乳房情況及陰道有無流血和B超檢測子宮內(nèi)膜情況。術(shù)前3天內(nèi)無性生活，于服藥后第8天來醫(yī)院行取環(huán)術(shù)，再次向患者解釋因絕經(jīng)后宮頸暴露、子宮萎縮等困難給節(jié)育環(huán)取出術(shù)帶來的困難，以及術(shù)中更容易發(fā)生損傷等并發(fā)癥，可能需要進(jìn)一步采取的醫(yī)療措施，得到患者的理解和知情選擇，并簽定知情同意書；除了按照常規(guī)取節(jié)育環(huán)需要準(zhǔn)備的物品外還要做好處理術(shù)中宮頸損傷出血、子宮穿孔、心腦綜合癥等并發(fā)癥的藥物準(zhǔn)備?；颊吲趴瞻螂兹胧中g(shù)室，輸液、消毒、鋪巾、按取節(jié)育環(huán)操作按常規(guī)進(jìn)行手術(shù)。術(shù)畢留院觀察1～2小時(shí)注意陰道異常出血和腹痛等情況，無異常才離院，患者離院時(shí)叮囑患者注意觀察陰道出血和腹痛情況，如有異常及時(shí)返診。

2 結(jié) 果

40例絕經(jīng)婦女口服補(bǔ)佳樂后子宮頸變軟，宮頸鉗夾順利；容受性增加均能順利通過4～5號宮頸擴(kuò)張器，取環(huán)鉤順利取出金屬節(jié)育環(huán)24例，未用擴(kuò)張器順利取出節(jié)育環(huán)12例；另外4例因節(jié)育環(huán)嵌頓嚴(yán)重用取環(huán)鉤將部分節(jié)育環(huán)拉出至宮頸外口處用2把卵圓鉗夾住節(jié)育環(huán)兩端，取兩把卵圓鉗之間中間處用組織剪剪斷金屬節(jié)育環(huán)緩慢抽絲牽出并核對節(jié)育環(huán)完整。40例絕經(jīng)婦女都是節(jié)育環(huán)不銹鋼金屬單環(huán)均一次性取環(huán)成功，手術(shù)時(shí)間為5～15分鐘；出血量約2～5 ML。術(shù)后隨訪半年，B超檢測未發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚和陰道異常流血情況。

3 討 論

絕經(jīng)后雌激素水平明顯下降，會引起陰道、宮頸口狹窄、彈性變差，暴露宮頸困難等癥狀，宮頸萎縮和宮頸變硬難于擴(kuò)張，在鉗夾固定宮頸時(shí)容易損傷宮頸組織，IUD在子宮腔萎縮也能發(fā)生移位[3]，增加取節(jié)育環(huán)難度和術(shù)中損傷出血等因素，造成取環(huán)失敗。絕經(jīng)后由于卵巢功能衰退，體內(nèi)雌激素水平下降使陰道萎縮皺襞變淺，穹窿消失、彈性變差、宮頸萎縮組織變硬、變短、宮頸管變狹窄甚至粘連；子宮因嚴(yán)重萎縮變平容受性差；子宮體萎縮體積及宮腔縮小導(dǎo)致節(jié)育環(huán)嵌頓，絕經(jīng)時(shí)間越長的婦女子宮萎縮越嚴(yán)重，萎縮后的子宮與原來節(jié)育環(huán)位置移位導(dǎo)致嵌頓，造成取環(huán)困難，目前，沒有學(xué)者對節(jié)育環(huán)會造成子宮內(nèi)膜與盆腔臟器癌變的癥狀進(jìn)行報(bào)道，但是有較多病癥如：腹痛、陰道出血等癥狀均誤認(rèn)為是節(jié)育環(huán)導(dǎo)致，一定程度上延誤了婦科病癥的治療，為此，應(yīng)建議婦女在絕經(jīng)后的半年或是1年內(nèi)應(yīng)該取出節(jié)育環(huán)。本組40例均在絕經(jīng)超過1年內(nèi)，子宮萎縮變小是導(dǎo)致取環(huán)困難的主要因素，補(bǔ)佳樂屬于一種天然雌激素具有雌激素的活性，其能夠有效促進(jìn)陰道黏膜上皮增生，宮頸粘液腺體分泌增多，組織變軟，且在刺激子宮內(nèi)膜生長方面具有顯著優(yōu)勢，宮頸松弛變軟，彈性阻力降低，容易鉗夾宮頸，術(shù)中阻力降低，子宮頸容受性增加，宮口變松軟，便于擴(kuò)張，減輕病人術(shù)中痛苦，有利于順利取出宮內(nèi)節(jié)育環(huán)。補(bǔ)佳樂有效地改善了女性生殖器的手術(shù)條件，術(shù)中不良反應(yīng)少，損傷小，痛苦小、大大提高了絕經(jīng)多年女性取環(huán)的成功率，減輕了病人取環(huán)過程中的不良反應(yīng)，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[1] 苑 帆,李 宏.補(bǔ)佳樂配伍米索前列醇陰道填塞用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)的臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2016(9):97-98.

[2] 郭少珊,陳桂玲,李玉婉.補(bǔ)佳樂聯(lián)合利多卡因應(yīng)用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)的臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2016(2):185-186.

[3] 王錦紅.不同劑量戊酸雌二醇用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)的療效觀察[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2015(10):120-121.