馬 春，李淑玲，孟祥多，楊麗華

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長春 130021）

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，學(xué)習(xí)臨床知識的專業(yè)性學(xué)科。中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)，在當(dāng)前教學(xué)改革的背景下已經(jīng)得到了很好的調(diào)整和優(yōu)化[1]；實訓(xùn)課對培養(yǎng)學(xué)生動手能力、臨床操作能力，觀察、分析、解決問題的能力，創(chuàng)造性思維和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)作風(fēng)的建立做出了很好的貢獻(xiàn)。但是就中醫(yī)內(nèi)科課本知識而言，要想應(yīng)用于實踐中，仍然存在著巨大的難度[2]，將科技界、產(chǎn)業(yè)界的新技術(shù)——信息技術(shù)推廣到教育領(lǐng)域，是教育界的理論工作者與一線教師的創(chuàng)新。因此，充分利用信息技術(shù)，開發(fā)利用信息資源，促進(jìn)信息交流和知識共享，以適應(yīng)社會發(fā)展的需要，將是中醫(yī)內(nèi)科實踐教學(xué)探討的重要問題。

1 中醫(yī)內(nèi)科實訓(xùn)課的必要性

1.1 中醫(yī)內(nèi)科實訓(xùn)課的目的 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)是建立在中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷、中藥、方劑的基礎(chǔ)上的，盡管上述課程學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)過，但是面對患者，學(xué)生仍不知將所學(xué)的知識如何應(yīng)用[3]。實訓(xùn)課的開設(shè)目的，從大的方面說是為學(xué)生將來從事臨床工作奠定理論基礎(chǔ)和培養(yǎng)實踐操作技能，具體而言就是為了讓醫(yī)學(xué)生都以假定醫(yī)生的身份經(jīng)歷完整的實踐培訓(xùn)，從而加深對中醫(yī)辨證論治的理解，進(jìn)一步培養(yǎng)實踐操作技能。

1.2 中醫(yī)內(nèi)科實訓(xùn)課的要求 目前中醫(yī)實訓(xùn)課程體系的建設(shè)存在結(jié)構(gòu)分散、不成系統(tǒng)，中醫(yī)臨床思維能力、職業(yè)素養(yǎng)教育薄弱，考核方式相對落后等問題[4]。通過實訓(xùn)課中醫(yī)學(xué)生應(yīng)該在中醫(yī)臨床思維能力和專業(yè)態(tài)度基礎(chǔ)上，具備一定的臨床操作能力，包括采集、書寫病史的能力，體格檢查的能力，診斷的能力，制訂治療計劃的能力；同時還應(yīng)有語言表達(dá)能力及與患者溝通能力。因此，實訓(xùn)課的教學(xué)應(yīng)具有專業(yè)性，實踐性，參與性，探索性，創(chuàng)新性，多元性。堅持通過實踐教學(xué)鼓勵學(xué)生將所學(xué)知識進(jìn)行貫通，加強對理論的掌握，同時讓每個學(xué)生都要理論聯(lián)系實際，親身體驗診療活動的每一個環(huán)節(jié)；每一個環(huán)節(jié)所需要的信息要依靠學(xué)生自己來獲得；在整個過程中，教師要運用各種互動教學(xué)提高學(xué)生采集信息，處理信息能力，且應(yīng)當(dāng)通過一種適當(dāng)?shù)姆绞匠浞终{(diào)動他們對問題思考的積極性，怎樣診斷疾病，怎樣用藥。

2 信息技術(shù)在教學(xué)中的應(yīng)用

《教育規(guī)劃綱要》明確指出：“信息技術(shù)對教育發(fā)展具有革命性影響，必須予以高度重視”。如何充分理解和有效貫徹信息技術(shù)與當(dāng)代教育的深度融合成為教育界高度關(guān)注的一個現(xiàn)實問題[5]。在“十五大”確定了“科教興國”的戰(zhàn)略目標(biāo)，同時教育部提出分三個層次推進(jìn)我國的信息化教育：一是以計算機多媒體為核心的教育技術(shù)在學(xué)校普及應(yīng)用；二是組織學(xué)校上網(wǎng)，利用網(wǎng)上資源；三是開辦遠(yuǎn)程教育，提供廣泛的學(xué)習(xí)資源，不斷滿足社會成員接受終身教育的需求。教育信息化是一個動態(tài)的歷史進(jìn)程，是信息技術(shù)與教育教學(xué)不斷融合發(fā)展的過程?！靶畔⒓夹g(shù)與課程整合”是中國教育信息化的“初級階段”[6]，在此階段，信息技術(shù)并沒有在學(xué)校的教育教學(xué)和管理中廣泛接受和使用，只是作為一種輔助工具協(xié)助教師進(jìn)行課堂教學(xué)，教師的板書以PPT 演示文稿代替，教師仍是中心，同時教育管理軟件也開始在學(xué)校初步應(yīng)用，我國大部分地區(qū)和學(xué)校已經(jīng)基本度過這一階段。信息技術(shù)與教育深度融合”是中國教育信息化的“高級階段”[6]，在這一階段，信息技術(shù)與課堂教學(xué)被教師充分整合，通過積極的引導(dǎo)和輔助，組織開展 “以學(xué)生為主體”的學(xué)習(xí)活動，充分發(fā)揮學(xué)生的自主性和積極性，提升學(xué)習(xí)效果；同時，利用信息化教學(xué)及管理平臺，開展基于互聯(lián)網(wǎng)的教學(xué)和教研工作，與課堂教學(xué)互相促進(jìn)，互為補充[7]，世界部分教育信息化發(fā)展水平較高的發(fā)達(dá)國家正處于這一階段，信息技術(shù)已經(jīng)被深度引入教學(xué)過程，成為越來越多學(xué)生和教師的選擇。

3 信息技術(shù)與中醫(yī)內(nèi)科實訓(xùn)課的整合

3.1 利用信息技術(shù)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣 中醫(yī)內(nèi)科的學(xué)習(xí)既包括理論知識的學(xué)習(xí)、臨床實踐能力的提高，同時也包括對學(xué)生思維方式、綜合能力以及價值體系的教育教學(xué)，因此在引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)理論知識的同時，還要有針對性、獨特性的進(jìn)行臨床實踐探索[2]。目前，大多數(shù)教材缺乏教學(xué)輔助病案，典型病例的多媒體資料也匱乏[8]，將信息技術(shù)引入到中醫(yī)內(nèi)科的實訓(xùn)課，采用以學(xué)生自學(xué)為主，教師講解為輔的教學(xué)模式，開展學(xué)生為主體的中醫(yī)自主小講課、網(wǎng)絡(luò)互動教學(xué)以及微課程教學(xué)，全面、直觀地顯示疾病的信息，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生帶著問題結(jié)合中西醫(yī)臨床知識，使學(xué)生們在實際應(yīng)用中掌握各基本知識點的主要內(nèi)容，提高臨證診治的積極性和興趣。

3.2 利用信息技術(shù)，結(jié)合SP病人將知識變得更加形象 為保證醫(yī)學(xué)生整體素質(zhì)的提高，標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）應(yīng)用而生，SP病人作為“提供病史和體格檢查者”[9]，更直觀、更深刻的讓學(xué)生們認(rèn)識到疾病，在教學(xué)中，學(xué)生們能自主提問SP病人，用自己的方式去了解一個疾病的發(fā)生發(fā)展過程[10]，同時也能夠提高學(xué)生的交流能力，在一定程度上為以后避免醫(yī)患糾紛打下基礎(chǔ)[11]。但現(xiàn)SP病人不能逼真地模擬所有體征，SP個體差異及SP扮演的逼真性和恒定性變化導(dǎo)致標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化程度改變[12]。因此，教師應(yīng)明確教學(xué)的要點和目標(biāo)，在臨床中不斷收集經(jīng)典病案和相似病歷。在教學(xué)過程中，將SP病人與臨床病人相結(jié)合引入到信息技術(shù)的教學(xué)課堂。通過SP病人，篩選患者主癥，產(chǎn)生對此病案的確切概念的學(xué)習(xí)需求，引出正確的概念；然后依據(jù)多媒體手段，讓學(xué)生直面臨床患者，通過經(jīng)典病案引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)主癥反映在表里陰陽寒熱虛實的表現(xiàn)，進(jìn)而分析出病因病機，能夠更直觀地讓學(xué)生們認(rèn)識疾病的發(fā)生發(fā)展過程；通過相似病歷，加深學(xué)生對病證的觀察和理解，讓學(xué)生帶著問題學(xué)習(xí)鑒別診斷，重點強調(diào)辨證與辨病的差異性。依據(jù)多媒體手段，如公眾號、微信公眾平臺再補充一些病案， 以每個具體病案引出具體辨證分型、施治以及藥物加減，國內(nèi)外研究進(jìn)展（包含中醫(yī)、西醫(yī)兩方面），以引導(dǎo)學(xué)生了解教材所涉及內(nèi)容的現(xiàn)代研究成果， 這一部分也是授課的重點。加強學(xué)生對于知識的歸納總結(jié)和自主學(xué)習(xí)能力提升，逐步讓學(xué)生從被動獲取知識階段過渡為主動思考解決臨床問題階段。啟發(fā)學(xué)生科研思路。

3.3 利用信息技術(shù)，優(yōu)化實踐教學(xué) 將理論與實踐結(jié)合，有助于學(xué)生們更好吸收一個疾病的相關(guān)內(nèi)容。遵循“教師反復(fù)疏導(dǎo)，不斷模擬再現(xiàn)”的教學(xué)理念鞏固理論基礎(chǔ)、提高臨床應(yīng)用能力，通過遠(yuǎn)程觀摩查房、拓展性講座、網(wǎng)絡(luò)課程等教學(xué)方式鞏固學(xué)生中醫(yī)理論基礎(chǔ)，同時運用中醫(yī)的理、法、方、藥對臨床病案進(jìn)行分析、歸納、總結(jié)，在臨床醫(yī)師的言傳身教下拓寬臨床思路， 感悟中醫(yī)人文素養(yǎng)，并總結(jié)傳承臨床經(jīng)驗。

總之，將信息技術(shù)引入到中醫(yī)內(nèi)科實訓(xùn)課教學(xué)中，能夠更直觀地讓學(xué)生們認(rèn)識疾病的發(fā)生發(fā)展過程，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，將理論知識變得更加形象，將問題帶入實踐，更好的幫助學(xué)生理解和掌握所學(xué)知識，從而有效的提高實踐教學(xué)效果。