錢明芳, 薛 強(qiáng)

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州市第二人民醫(yī)院 兒科, 江蘇 常州, 213002)

尿布皮炎是由多種因素引發(fā)的尿布區(qū)域的局限性皮炎，多發(fā)生于1～4個(gè)月嬰兒[1], 又稱為紅臀，在嬰兒尿布包裹的部位如會(huì)陰、陰囊、大腿內(nèi)側(cè)及臀部等處皮膚可出現(xiàn)局限性片狀紅斑或產(chǎn)生大小不等水泡的病癥，是一種皮膚炎性病變。嬰兒皮膚嬌嫩，對(duì)酸堿的控制能力差，外界侵襲后易導(dǎo)致破潰甚至發(fā)生感染，重者并發(fā)膿毒癥[2]。由于臀部皮膚出現(xiàn)皮疹、破潰甚至糜爛，導(dǎo)致患兒疼痛不適而煩躁不安或啼哭吵鬧，影響其休息和睡眠，給家長(zhǎng)帶養(yǎng)造成了很大困擾，也是兒科護(hù)理工作中一個(gè)棘手問(wèn)題。傳統(tǒng)的護(hù)理方法需要每次患兒便后用溫水清洗臀部，然后用清潔毛巾吸干水分，涂上鞣酸軟膏，包上尿布，但該方法對(duì)促進(jìn)皮炎消退效果不明顯。研究[3-4]表明，氧療對(duì)促進(jìn)壓瘡、燒傷等創(chuàng)面的愈合有較好的療效。本院兒科對(duì)住院紅臀患兒在局部常規(guī)涂抹鞣酸軟膏的同時(shí)采用高流量給氧進(jìn)行創(chuàng)面治療，其療效較傳統(tǒng)護(hù)理方法顯著，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本科2016年8月—2017年1月住院患兒中發(fā)生尿布皮炎者60例，其中男25例，女35例，年齡1～4個(gè)月，平均2.1個(gè)月。主要臨床表現(xiàn)有臀部皮膚潮紅、水腫、疼痛、水泡、破潰、糜爛、滲液、表皮脫落甚至感染等。尿布皮炎分度: Ⅰ度20例, Ⅱ度26例, Ⅲ度14例。隨機(jī)將患兒分為對(duì)照組和觀察組，各30例，給予不同護(hù)理方法。2組患兒性別、年齡、入院時(shí)間、疾病表現(xiàn)、治療用藥、病程等基本情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

2組患兒在便后均用溫水清洗臀部，再用干燥的紙巾將臀部水分輕輕吸干。

1.2.1 對(duì)照組: 用鞣酸軟膏局部涂抹，自然環(huán)境中待干3～5 min, 待局部油膏吸收后再包上尿布。

1.2.2 觀察組: 取俯臥位、側(cè)臥位或抱起把尿姿勢(shì)，充分暴露紅臀創(chuàng)面; 氧氣連接管一端接未加濕化液的濕化瓶，另一端接1個(gè)一次性紙杯(紙杯底部用清潔裁紙刀劃出1個(gè)“+”型小口，氧氣管插入小口，小口的開(kāi)口大小以正好能卡住氧氣連接管為宜)，氧氣管距離創(chuàng)面10 cm, 調(diào)節(jié)氧流量5 L/min; 紙杯輕輕扣在創(chuàng)面上進(jìn)行氧療，持續(xù)時(shí)間為20～30 min, 每日3次，分別為清晨睡醒后、中午及晚上睡前3個(gè)時(shí)間段, 3 d為1個(gè)療程。每次氧療后用鞣酸軟膏局部涂抹，待油膏充分吸收后再包上尿布。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察創(chuàng)面愈合率、創(chuàng)面愈合時(shí)間和組織病理學(xué)分析等評(píng)價(jià)指標(biāo)[5]。由責(zé)任護(hù)士觀察并記錄紅臀創(chuàng)面范圍、深度、色澤、皮疹分布情況、表面滲液量及肉芽組織生長(zhǎng)情況等。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

尿布皮炎分度: Ⅰ度，皮膚輕度潮紅; Ⅱ度，潮紅伴有皮疹、皮膚破潰、脫皮; Ⅲ度，局部出現(xiàn)大片皮膚糜爛、表皮脫落，甚至伴有感染。治療1個(gè)療程后進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。顯效: 局部紅腫消退，皮疹消退，無(wú)滲出糜爛，皮損完全恢復(fù)正常; 有效: 局部皮膚潮紅減輕，皮疹消退，創(chuàng)面滲液減少保持干燥，皮損恢復(fù)50%以上; 無(wú)效: 局部皮膚仍紅腫，皮疹、滲出、糜爛無(wú)改善甚至加重，皮損無(wú)修復(fù)或范圍擴(kuò)大?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

對(duì)照組顯效8例，有效17例，無(wú)效5例; 觀察組顯效、有效分別為25例、5例，未發(fā)現(xiàn)無(wú)效患者。觀察組有效率為100%, 顯著高于對(duì)照組的83.33%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

臨床上引起紅臀的因素很多，局部皮膚潮濕是其主要致病因素，其原因包括以下幾個(gè)方面。① 生理因素: 由于嬰兒皮膚表皮與真皮之間結(jié)構(gòu)不夠致密，表皮角化發(fā)育不全[6], 皮膚防御功能低下易引起急性皮炎。部分男嬰的陰囊大而松弛，尤其是陰囊背面皮膚皺褶多，便后不易清潔或清潔不徹底，易引起臟污積贅引起局部炎癥，常伴有陰囊表皮破損或糜爛。② 尿布刺激: 使用劣質(zhì)或透氣性差的一次性紙尿褲或尿布更換不勤，未及時(shí)更換尿布或延長(zhǎng)更換時(shí)間，導(dǎo)致臀部尿液或汗液得不到蒸發(fā)，皮膚長(zhǎng)期受尿布潮濕、悶熱、尿氨刺激等，最后導(dǎo)致局部皮膚發(fā)生不同程度損傷。③ 喂養(yǎng)方式: 母乳喂養(yǎng)的嬰兒大便較稀，次數(shù)多，脂肪含量高，易刺激皮膚發(fā)生炎癥反應(yīng)，比配方奶喂養(yǎng)的嬰兒更易引起紅臀; ④ 局部感染: 大便中有大量細(xì)菌存在，易引起局部皮膚的細(xì)菌感染，而目前臨床上抗生素和免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用，導(dǎo)致嬰幼兒菌群失調(diào)和免疫力下降，部分嬰兒在細(xì)菌感染的基礎(chǔ)上又合并真菌感染，加重了紅臀癥狀。⑤ 特殊體質(zhì): 過(guò)敏體質(zhì)嬰兒由于不適宜使用紙尿褲，在皮膚表面出現(xiàn)與紙尿褲形狀相同的紅腫、皮疹等過(guò)敏表現(xiàn)。⑥ 護(hù)理不當(dāng): 腹瀉患兒大便次數(shù)多，局部皮膚潮濕、薄嫩，如清洗過(guò)頻，擦拭過(guò)猛，或清洗毛巾不夠柔軟，可導(dǎo)致局部皮膚破損發(fā)生紅臀。經(jīng)常清洗臀部但不擦拭干凈，導(dǎo)致臀部處于潮濕狀態(tài)[7-8], 也是造成紅臀的一個(gè)重要因素。

傳統(tǒng)的紅臀護(hù)理采用暴露法[9-10], 即將臀部皮膚暴露于空氣或陽(yáng)光下，或采用燈光照射來(lái)治療紅臀。暴露法能保持臀部皮膚干燥，但是不利于患兒保暖，尤其是秋冬季溫度較低時(shí)，患兒臀部皮膚暴露于外時(shí)間較長(zhǎng)，容易引起受涼感冒[11-12]。臨床上使用鵝頸燈進(jìn)行燈光照射，但是也多次發(fā)生由于照射局部溫度過(guò)高或光源離臀部過(guò)近或照射時(shí)間控制不當(dāng)?shù)榷鹌つw灼傷現(xiàn)象，引發(fā)護(hù)理不良事件，存在較大的護(hù)理安全隱患。

嬰幼兒皮膚抵抗力低，一旦發(fā)生紅臀，局部皮膚破潰極易并發(fā)急性炎癥。氧氣類與廣譜抗生素效果相似[13-14], 對(duì)細(xì)菌有一定的抑制作用，可以抑制革蘭氏陰性菌和陽(yáng)性菌，其作用包括特異性和非特異性抑制。特異性抑制作用主要抑制厭氧菌代謝，導(dǎo)致其無(wú)法正常繁殖生長(zhǎng); 非特異性抑制可滅活一些細(xì)菌酶，抑制其代謝而達(dá)到減少微生物繁殖的目的。高流量氧療將氧氣直接作用于皮損局部，使創(chuàng)面干燥，破壞細(xì)菌生長(zhǎng)的良好環(huán)境，加速創(chuàng)面的愈合。局部皮膚受損破潰后，新生組織的耗氧量增加，導(dǎo)致傷口局部低氧，而低氧又是造成傷口延期愈合的重要因素[15-17], 高流量氧療可以提高紅臀部位皮膚組織細(xì)胞的含氧量，改善創(chuàng)面的供血、供氧，糾正創(chuàng)面中心處細(xì)胞的低氧壓，改善損傷組織的微循環(huán)障礙[18-19], 促進(jìn)成纖維細(xì)胞的增生與膠原基質(zhì)的生成[20-22], 加速創(chuàng)面愈合。

氧療的護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)密切觀察患兒病情，安排專人看護(hù)，在充分暴露創(chuàng)面進(jìn)行治療同時(shí)注意保暖，并注意用氧安全，做到防火、防油、防震、防熱，避免意外發(fā)生。責(zé)任護(hù)士在操作前、操作中和操作后認(rèn)真進(jìn)行創(chuàng)面評(píng)估，觀察療效，做好記錄。高流量氧療方法對(duì)紅臀患兒來(lái)說(shuō)，操作方法簡(jiǎn)單易行，不會(huì)造成患兒的痛苦，家屬容易接受并配合治療，局部使用不產(chǎn)生副作用，醫(yī)療成本也較低，對(duì)加速創(chuàng)面愈合、促進(jìn)紅臀康復(fù)的療效顯著，適合在臨床使用和推廣。

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