江東梅

摘要：目的探討中醫(yī)護(hù)理對提高類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量的臨床效果。方法選取2016年3月—2017年3月本院收治的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者140例作為研究對象，將所有患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，各70例。給予對照組患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采用中醫(yī)辨證護(hù)理干預(yù)，比較2組患者護(hù)理后生活質(zhì)量及癥狀評分。結(jié)果觀察組患者的QOL與SCL-90評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論中醫(yī)護(hù)理可有效改善患者心理狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量，有利于促進(jìn)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病情的轉(zhuǎn)歸。

關(guān)鍵詞：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;中醫(yī)護(hù)理;生活質(zhì)量

中圖分類號：R59322? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B? ? 文章編號：1007-2349（2018）05-0091-02

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于一種多炎癥性、系統(tǒng)性的自身免疫疾病，以侵蝕性關(guān)節(jié)炎為主要特征，該疾病具有反復(fù)發(fā)作、遷延不愈等特點(diǎn)，隨著病情蔓延可逐漸發(fā)展為關(guān)節(jié)畸形甚至殘疾，若治療不當(dāng)，將給患者帶來極大痛苦[1]。合理、有效的護(hù)理干預(yù)對患者的康復(fù)及預(yù)后效果有著至關(guān)重要的作用，通過采用中醫(yī)理論指導(dǎo)下的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)能夠有效抑制患者病情的發(fā)展，并提高其生活質(zhì)量[2]。本研究旨在探討中醫(yī)護(hù)理對提高類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1.一般資料選取2016年3月—2017年3月本院收治的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者140例，將所有患者隨機(jī)分為2組，每組各70例。觀察組中男26例，女44例;年齡29～53歲，平均年齡（4214±429）歲;病程3個月～14 a，平均（693±127）a。對照組中男21例，女49例;年齡30～51歲，平均年齡（4102±431）歲;病程2個月～15 a，平均（703±129）a。本研究中所有患者均知情并自愿參與，且通過本院倫理委員會批準(zhǔn)，2組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具可比性。

1.2.入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1.納入標(biāo)準(zhǔn)①有3個或3個以上的關(guān)節(jié)部位軟組織腫脹;②對稱性關(guān)節(jié)腫;③近端指尖或掌、腕關(guān)節(jié)腫;④皮下結(jié)節(jié)。

1.2.2.排除標(biāo)準(zhǔn)①伴有心、肝、腎及造血系統(tǒng)疾病者;②近3個月內(nèi)使用糖皮質(zhì)激素者;③妊娠期、哺乳期女性;④晚期關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形或完全喪失勞動力者。

1.3.方法給予對照組患者生活起居護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組常采用在中醫(yī)理論指導(dǎo)下應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)進(jìn)行護(hù)理，具體實(shí)施方案如下：①瘀血痹阻證護(hù)理。該癥狀表現(xiàn)為皮膚干燥無光、脈沉細(xì)澀、舌質(zhì)紫暗、皮下硬結(jié)、關(guān)節(jié)刺痛、畸形、屈伸不利等。方法：睡前用溫水泡腳并按摩涌泉穴位，以調(diào)和氣血，飲食禁生冷辛辣、肥甘厚味等，以清淡與助消化食物為主，同時保持室內(nèi)整潔衛(wèi)生、光線適宜;②寒濕痹阻證護(hù)理。臨床癥狀表現(xiàn)為舌苔白膩、晨僵、脈濡、畏寒、關(guān)節(jié)腫痛、畸形、有積液、大便溏薄等。方法：使用電針、熱敷、熏洗、拔罐等方法以達(dá)到舒筋活絡(luò)之效，應(yīng)熱敷或溫服中藥湯劑，飲食以辛溫發(fā)散食物為主，包括藥酒、豬骨湯、羊骨湯桂皮等，保持室內(nèi)溫暖、干燥;③肝腎陰虛證護(hù)理。臨床表現(xiàn)為面色無華、舌苔薄白或白膩、脈沉細(xì)弦、消瘦、畏寒、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)腫脹、酸痛、畸形、筋脈拘攣等。方法：飲食以易消化食物為主，禁食如冰塊、冰淇淋、牡蠣、田螺等寒涼生冷食物，多食如羊骨髓、魚甲肉、鵝肉、雞肉、豬肉等補(bǔ)益肝腎食物，保持室內(nèi)溫度適中、光線柔和;④濕熱痹阻證護(hù)理。臨床表現(xiàn)為舌苔白膩、舌質(zhì)泛紅、低熱、胸悶、關(guān)節(jié)腫痛、畸形、伴有積液等。方法：禁食如桂皮、辣椒、芥末、姜等刺激性食物，多食如菊花菜、蘆根、綠豆、赤小豆等清熱利濕食物;⑤腎氣虛寒證護(hù)理。臨床表現(xiàn)為舌質(zhì)淡白、脈沉溺、精神疲憊、關(guān)節(jié)冷痛而腫、畸形、有積液、低熱、胸悶等。方法：可經(jīng)常按摩命門、氣海、關(guān)元、足三里等穴位，飲食上以富含高熱量、高蛋白食物為主，如：雞蛋、牛奶、花生、魚肉、大豆制品等。

1.4.評價指標(biāo)①采用生活質(zhì)量量表（QOL）評定護(hù)理后患者的生活質(zhì)量，包括生理職能、心理職能、社會職能、健康自我認(rèn)識4項(xiàng)內(nèi)容，總分為35分，其中0-7分為輕度需密切觀察，8-19分為中度，20-35分為重度需采取積極治療措施，評分越低表明生活質(zhì)量越好。②采用癥狀自評量表（SCL-90）評定患者各項(xiàng)癥狀因子，包括軀體化、敵對、人際關(guān)系敏感、焦慮、抑郁、偏執(zhí)、強(qiáng)迫、恐怖及精神病性9項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)評分為0-4分，得分越高表明癥狀越嚴(yán)重。

1.5.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS180軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，P<005為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1.生活質(zhì)量觀察組患者的QOL評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見表1。

2.2.癥狀評分觀察組患者的SCL-90各項(xiàng)評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見表2。

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹饕卣鞯娜硇宰陨砻庖呒膊?，其病變特點(diǎn)為滑膜炎，以及由此造成的骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)軟骨，最終致使關(guān)節(jié)畸形，該疾病可發(fā)生于任何年齡段，30～50歲居多，且女性較多于男性[3]。目前對于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病原因未明確，一般認(rèn)為與感染、遺傳、寒冷、外傷等因素有關(guān)，患者常以關(guān)節(jié)腫痛、關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨破壞、關(guān)節(jié)畸形、僵直等為主要臨床表現(xiàn)[4]。臨床治療上以緩解疼痛、阻止骨質(zhì)破壞、保持肌肉與關(guān)節(jié)功能為目的。除此之外，在治療過程中，護(hù)理干預(yù)的實(shí)施顯得尤為重要[5]。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療難度較大，因此，在行中醫(yī)護(hù)理時需正確使用中醫(yī)辨證護(hù)理，以使其效果得到充分發(fā)揮，實(shí)現(xiàn)緩解患者臨床癥狀，并靈活控制病情發(fā)展的護(hù)理效果[6]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組患者的QOL與SCL-90評分均低于對照組，表明中醫(yī)護(hù)理干預(yù)可有效改善患者的精神狀況，抑制病情發(fā)展，并改善患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)辨證護(hù)理作為治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的重要輔助手段，在提高患者生活質(zhì)量、鞏固療效方面具有重要的臨床意義。在中醫(yī)學(xué)中，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于“痹癥”范疇，認(rèn)為該癥狀的產(chǎn)生與患者衛(wèi)外不顧、正氣不足、又感受風(fēng)、寒、濕、熱之邪等有關(guān)，是內(nèi)因與外因共同作用的結(jié)果[7]。中醫(yī)根據(jù)內(nèi)因與外因?qū)⑵浞譃轲鲅宰枳C、寒濕痹阻證、肝腎陰虛證、濕熱痹阻證與腎氣虛寒證5種類型并針對不同類型分別給予了具體的按摩、飲食、環(huán)境等護(hù)理方法，以提高患者生活質(zhì)量的效果，可見，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在促進(jìn)病情恢復(fù)方面具有顯著的效果[8]。

綜上所述，在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者接受治療過程中通過對中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用，可有效緩解關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等臨床癥狀，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸，并提高其生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]田廣芳，倪角角類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)護(hù)理認(rèn)識[J].西部中醫(yī)藥，2016，29（11）：126-129

[2]夏涼，陳城整體護(hù)理干預(yù)對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的影響[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2017，19（3）：542-543

[3]趙輝，楊國峰，伊天爽臨床護(hù)理路徑在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療和康復(fù)護(hù)理中的效果評價[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（6）：74-77

[4]李海玲，王智明，曹萍，等康復(fù)護(hù)理配合針刀療法對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎腕關(guān)節(jié)功能的影響[J].西部中醫(yī)藥，2015，28（10）：127-129

[5]王艷欣針灸配合康復(fù)護(hù)理用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].護(hù)理研究，2014，28（14）：1720-1721

[6]魏雪紅，魯亞玲，段梅欣，等回醫(yī)烙灸療法配合護(hù)理干預(yù)對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者疼痛及血清IL-2、TNF-α水平影響的研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30（34）：5-8

[7]周華，卞廷松，周定華穴位貼敷治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及護(hù)理[J].河南中醫(yī)，2013，33（8）：1383-1384

[8]宋彥老年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者抑郁狀況調(diào)查及護(hù)理[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，36（1）：132-134