(周口市中心醫(yī)院，河南 周口　466000)

隨著社會(huì)發(fā)展,中國(guó)逐步進(jìn)入老齡化社會(huì),關(guān)節(jié)置換的手術(shù)數(shù)量逐年增加,股骨假體周圍骨折的發(fā)生幾率也較以前有明顯增加, 研究顯示，骨水泥型股骨假體周圍骨折發(fā)生率約為0.1%～3.2%，非骨水泥型股骨假體周圍骨折的發(fā)生率約為3%～28%[1]。由于股骨假體柄的存在，此類骨折治療起來(lái)手術(shù)難度大。本研究自2010年3月～2015年7月應(yīng)用記憶合金環(huán)抱器治療股骨假體周圍骨折12例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1．1　一般資料

本組12例均為65歲以上老年股骨假體周圍骨折患者，年齡65～77歲，平均(71.14±6.03)歲，男3例，女9例，左側(cè)8例，右側(cè)4例，骨水泥型假體4例,生物型假體8例。骨折發(fā)現(xiàn)于關(guān)節(jié)置換術(shù)后3月～2年，均為初次置換，按Vancouver分型，Vancouver A型2例，Vancouver B1型10例，Vancouver A型無(wú)創(chuàng)傷病史，Vancouver B1型均有再次摔倒病史。

1.2　方法

1.2.1硬膜外麻醉下進(jìn)行手術(shù)患者取平臥位，以骨折線為中心，取患肢股骨外側(cè)切口，長(zhǎng)約15～20 cm，依次切開(kāi)皮膚、皮下及深筋膜，從股外側(cè)肌間隙顯露骨折端，通過(guò)撬撥、牽引等方法復(fù)位，選用合適截面直徑的環(huán)抱器在0°冰水中撐開(kāi)環(huán)抱器，放置股骨外側(cè)固定骨折端，骨折端周圍植入自體髂骨。

1.2.2術(shù)后處理及隨訪術(shù)后輔以防旋鞋維持患肢外展中立位，個(gè)體化選擇給予抗骨質(zhì)疏松藥物、抗感染治療5～7 d，預(yù)防性抗凝藥物治療1周。鼓勵(lì)患者麻醉過(guò)后即開(kāi)始每天堅(jiān)持股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉，術(shù)后第3天開(kāi)始主、被動(dòng)伸屈髖、膝、踝關(guān)節(jié)功能鍛煉，術(shù)后5～7 d下床扶雙拐或助行器鍛煉，患者適量部分負(fù)重活動(dòng)，囑患者定期門(mén)診復(fù)查X片，X線片顯示骨折基本愈合后，可以逐漸棄拐或者去除助行器，完全負(fù)重行走。

2　結(jié)果

本組手術(shù)時(shí)間40～85 min，平均(70.05±8.14)min，術(shù)中出血280～350 mL，平均(258.33±14.26)mL，根據(jù)術(shù)后X片顯示解剖復(fù)位12例，骨折全部愈合,愈合時(shí)間12～18周,平均(14.28±2.74)周，術(shù)后1例患者出現(xiàn)環(huán)抱器切割股骨骨質(zhì)，及時(shí)取出環(huán)抱器后癥狀改善。Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分:優(yōu)11例,良0例,差1例,優(yōu)良率92%。

3　討論

隨著人口老齡化、人類壽命延長(zhǎng)、工業(yè)化進(jìn)程發(fā)展、關(guān)節(jié)置換手術(shù)擴(kuò)大化等原因，目前關(guān)節(jié)置換的手術(shù)數(shù)量逐年提高，股骨假體周圍骨折的的發(fā)生幾率也在逐年增加。Berry DJ統(tǒng)計(jì)國(guó)外3萬(wàn)例初次人工全髖置換術(shù)后股骨假體骨折的發(fā)生率約為0.1%～2.1%，翻修手術(shù)后為2.8%～7.8%[2]。骨折發(fā)生的原因多為再次創(chuàng)傷,創(chuàng)傷時(shí)力量集中在假體遠(yuǎn)端水平或者其附近的股骨干上,常導(dǎo)致該部位骨折[3]，但人工關(guān)節(jié)無(wú)菌性松動(dòng)，松動(dòng)的假體末端撞擊股骨皮質(zhì)，使局部應(yīng)力增加，也為骨折發(fā)生的重要原因[4]。刁乃成等[5]研究顯示,女性患者發(fā)病率較男性高,原因多考慮為絕經(jīng)后雌激素升高,導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。目前分型多采用Vancouver分型，根據(jù)骨折位置、假體穩(wěn)定性及骨量共分3個(gè)類型，分別為A型：轉(zhuǎn)子部位的骨折，又分別為大轉(zhuǎn)子部位及小轉(zhuǎn)子部位；B型：轉(zhuǎn)子下至假體末端，根據(jù)假體松動(dòng)與否又分B1(股骨假體穩(wěn)定)、B2(股骨假體松動(dòng)、股骨骨量無(wú)明顯缺少)、B3(股骨假體松動(dòng)、股骨骨量缺少)；及C型：假體末尾遠(yuǎn)端骨折。

Vancouver A型骨折目前治療方案多為骨牽引維持6～8周，但由于目前股骨假體周圍骨折的病人多為老年人，臥床時(shí)間較長(zhǎng)，臥床并發(fā)癥出現(xiàn)幾率大，易出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，故對(duì)于2例Vancouver A型骨折，筆者也采用了手術(shù)治療，目的即為盡早下地，減少臥床并發(fā)癥，提高生活治療。Vancouver B型骨折一般的治療方案為手術(shù)治療，但目前的治療方案并無(wú)統(tǒng)一的固定方案，固定方法多重多樣，其中有記憶合金環(huán)抱器、單皮質(zhì)股骨鎖定鈦板、鈦纜、髁上釘及逆行股骨髓內(nèi)釘?shù)鹊?，但總的手術(shù)原則不變，均為解剖復(fù)位，恢復(fù)患肢長(zhǎng)度,盡早患肢功能鍛煉，骨折愈合后假體獲得穩(wěn)定,提高生活質(zhì)量，減少臥床并發(fā)癥及使關(guān)節(jié)恢復(fù)到受傷前的功能狀態(tài)。對(duì)于Vancouver C型骨折，可以考慮歸于股骨干骨折的范疇。

記憶合金環(huán)抱器具有操作簡(jiǎn)便,手術(shù)時(shí)間短,出血量少,不干擾假體且固定牢固,對(duì)骨折端持續(xù)性加壓、保持骨折部軸向性力學(xué)穩(wěn)定，對(duì)骨折端具有抗剪、抗折、抗分離、抗旋轉(zhuǎn)作用[6]，是一種較為理想的固定股骨假體周圍骨折的方案。在筆者應(yīng)用過(guò)程中，記憶合金的部分優(yōu)點(diǎn)也正是它的缺點(diǎn)，由于持續(xù)的記憶加壓作用，導(dǎo)致骨折愈合后環(huán)抱器仍繼續(xù)加壓，對(duì)于骨質(zhì)疏松病人容易出現(xiàn)切割骨質(zhì)，導(dǎo)致進(jìn)一步骨折的可能，筆者隨訪病例中曾出現(xiàn)過(guò)此例患者，但及時(shí)取出內(nèi)固定后癥狀消失。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張峰，周建生，王志巖，等.Vancouver B型股骨假體周圍骨折治療進(jìn)展[J].創(chuàng)傷外科雜志，2015，17(1)：85-88.

[2]BERRY DJ.Epidemiology: Hip and Knee[J].Orthop Clin North Am，1999,30 (2):183-90.

[3]Müller M,Abdel MP,Wassilew GI,et al.Dost-operative Changes of Neck-shaft Angle and Femoral Component Anteversion have an Effect on Clinical Outcome Following Uncemented Total Hip Arthroplasty[J].Bone Joint J,2015,97-B(12):1615-1622.

[4]苗紹剛,魯寧.全髖關(guān)節(jié)假體置換后的假體周圍骨折[J].中國(guó)組織工程研究,2014,18(4):645-646.

[5]刁乃成，郭艾，楊波，等.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中股骨假體骨折的危險(xiǎn)因素分析[J].北京醫(yī)學(xué)，2015,37(11)：1025-1027.

[6]楊德育，尤瑞金，王月娥，等.鈦纜結(jié)合記憶合金環(huán)抱器治療Vancouver B1型股骨假體骨折[J].中國(guó)矯形外科雜志，2016，24(10)：878-883.